A válvula pulmonar normal é uma válvula semilunar, completamente separada na junção do folheto, com o folheto e o músculo do funil ventricular direito ligado. Na maioria das estenoses pulmonares típicas, a estrutura e junção dos folhetos intactos são visíveis, mas a junção é fundida com aderências e os folhetos são engrossados, formando uma estenose centrípeta ou excêntrica em forma de cavidade. A válvula adulta é espessa, calcificada e com pouca mobilidade. Na estenose pulmonar típica, uma diferença de pressão entre a artéria pulmonar e o ventrículo direito (ΔP) de ≥6.67 kPa (50 mmHg) ao débito cardíaco normal é uma indicação absoluta para o tratamento PBPV; na estenose pulmonar típica, o ECG mostra um ventrículo direito aumentado, o ventriculograma direito mostra uma artéria pulmonar dilatada, a presença de um sinal de jacto, e uma diferença de pressão através da válvula pulmonar de 4.67 kPa a 6,67 kPa (35 mmHg a 50 mmHg) como indicações relativas para o tratamento PBPV. Questões relativas à idade da cirurgia: Se a estenose pulmonar for moderada ou grave, é aconselhável realizar o PBPV cedo, de modo a facilitar a recuperação da função cardíaca direita da criança. Em geral, o PBPV é melhor realizado entre 1 e 3 anos de idade e tem menos complicações. No entanto, a idade exacta da cirurgia deve ser determinada pelas condições da unidade do operador (experiência e capacidade técnica do operador, instrumentação e nível de monitorização pós-operatória). Em crianças com estenose pulmonar ligeira (diferença de pressão da válvula trans-pulmonar inferior a 30 mmHg), o PBPV pode não ser realizado com urgência se não houver sintomas clínicos. O crescimento deste grupo de crianças não é normalmente afectado, e o murmúrio pode diminuir ou desaparecer em algumas crianças à medida que crescem. Em crianças com displasia ventricular direita, insuficiência cardíaca direita, regurgitação tricúspide significativa e displasia grave da artéria pulmonar, o PBPV não é normalmente indicado e a cirurgia deve ser a primeira escolha. 2. preparação pré-operatória para dilatação de balão valvar pulmonar Exame pré-operatório: Os pacientes devem ser submetidos a um exame físico, ECG, radiografia de tórax e ecocardiografia antes do PBPV para determinar inicialmente o tipo de estenose pulmonar e a sua gravidade. Preparação pré-operatória: Um teste cutâneo de penicilina, teste de alergia ao iodo, preparação cutânea inguinal bilateral (tomar banho e mudar de roupa limpa após a preparação da pele) e treino de cama para o movimento intestinal (para evitar dificuldades na defecação após a cirurgia, uma vez que é necessário ficar deitado durante 24 horas após a cirurgia e não sair da cama) devem ser realizados antes da cirurgia. Terá de jejuar durante 6 horas e 2 horas antes da operação, mas terá de tomar a sua medicação oral habitual (tomar Bamil com água quente fervida), excepto no dia da operação em que deixará de tomar a sua medicação com glucose-baixo e bloqueadores portáteis. Esvaziar os intestinos meia hora antes da operação e remover todos os ornamentos do corpo. 3.Pulmonary dilatação por balão valvar Há dois métodos de dilatação por balão valvar pulmonar utilizados: o método do cateter balão de polietileno e o método do cateter balão Inoue. O primeiro é mais adequado para crianças com peso inferior a 20 kg, enquanto o segundo é mais adequado para crianças mais velhas e adultos. Ambos são realizados através da punção da veia femoral na base da coxa direita do paciente e da inserção de um tubo dilatador para alcançar o orifício estreito da válvula pulmonar. O sopro cardíaco ainda pode normalmente ser ouvido após o procedimento, mas é significativamente reduzido em comparação com o período pré-operatório, principalmente devido à estenose hipertrófica do músculo valvar pulmonar inferior. 4. vantagens da dilatação de balão valvar pulmonar A estenose valvar pulmonar pode ser tratada quer por dilatação percutânea de balão valvar pulmonar quer por valvotomia sob circulação extracorpórea. A valvotomia pulmonar convencional sob circulação extracorpórea requer cirurgia de coração aberto sob anestesia geral, o que é altamente invasivo e resulta num longo período de recuperação pós-operatória. A dilatação percutânea do balão da válvula pulmonar é geralmente realizada sob vigilância de raio-X, com um cateter com um balão inserido e uma pequena quantidade de contraste injectado à medida que entra no ventrículo direito para esclarecer melhor o diagnóstico. A válvula é visualizada e o cateter é inserido na artéria pulmonar principal para que o meio do balão fique na válvula. O balão é injectado com contraste para aumentar a sua pressão e rasgar a válvula estenótica. Se o procedimento não for bem sucedido, pode ser repetido, e a diferença de passo de pressão entre o ventrículo direito e a artéria pulmonar é medida cada vez que a válvula é dilatada, até que a diferença de passo de pressão seja significativamente reduzida e a dilatação seja satisfatória. Os procedimentos de intervenção são cada vez mais favorecidos pelos doentes porque não requerem anestesia geral, são minimamente invasivos e têm uma recuperação rápida. 5.Pulmonary atenção pós-operatória à dilatação de balão valvar Primeiro, apenas a veia femoral é perfurada durante a dilatação de balão valvar pulmonar, pelo que o membro inferior do lado perfurado deve ser travado durante 4 a 6 horas após a cirurgia, e todo o tempo de repouso na cama é de 6 a 12 horas, o tempo específico é determinado pelo médico de acordo com as diferentes características de cada paciente. Durante as primeiras 4 a 6 horas na cama, o paciente não deve levantar a cabeça sozinho, dobrar o membro inferior do lado perfurado, ou deitar-se de lado. Segundo: precisamente devido ao longo período pós-operatório de repouso na cama, o paciente deve começar a treinar para urinar e defecar na posição de cama antes da operação, a fim de facilitar a transição pós-operatória. Terceiro: A trombose aguda ou subaguda pós operatória de stent ocorre geralmente entre 24 horas e 2 semanas após a implantação do stent. O stress emocional nos doentes durante esta fase é um desencadeador comum de espasmo arterial coronário. Espasmos coronários intensos sustentados podem levar à agregação de plaquetas no stent. Trombose ou oclusão do vaso. Por conseguinte, é importante prestar atenção aos cuidados de saúde e psicológicos antes e depois do procedimento, enquanto o próprio paciente precisa de relaxar. Quarto: Relatar imediatamente ao médico quaisquer sintomas súbitos, tais como aperto no peito, dor no peito, suor e pânico. Deve ser realizado um exame mais aprofundado para determinar se existe alguma trombose. Quinto: Os antibióticos intravenosos são geralmente aplicados durante 3 dias após a cirurgia. Para pacientes com espasmo do tracto de saída pós-operatório, a pressão arterial, o ritmo cardíaco e a insuficiência cardíaca direita devem ser notados e, se necessário, devem ser administrados p-bloqueadores ou antagonistas do cálcio. Sexto: rever ecocardiografia, ECG e radiografia cardíaca 6 meses após dilatação de balão da valva pulmonar. Evitar a actividade física pesada até o ECG voltar ao normal.