A síndrome do ovário policístico (PCOS) é uma doença endócrina ginecológica comum, cuja etiologia não é clara. A obesidade é observada em 50-75% dos doentes com PCOS e pode começar tão cedo quanto a peri-puberdade. É causada pela resistência à insulina, tolerância anormal à glicose, excesso de andrógenos e uma proporção aumentada de testosterona não conjugada, e está também associada a leptina anormal e estimulação a longo prazo pelo estrogénio. A obesidade (especialmente a obesidade central), o hiperandrogenismo e a resistência à insulina são três factores causais e reforçam-se mutuamente, com a resistência à insulina a afectar seriamente os resultados de saúde a longo prazo dos pacientes com PCOS. O estilo de vida adverso e os factores ambientais contribuem para o desenvolvimento da PCOS.
A síndrome do ovário policístico não tem um nome exclusivo para a doença nos livros antigos da medicina chinesa. Com base nas principais manifestações clínicas da doença, pode ser classificada como amenorreia, hipomenorreia, menstruação tardia e infertilidade. O Professor Zhaoling You, o nosso mentor, tem uma experiência única no tratamento da síndrome do ovário policístico. O Dr. You presta especial atenção aos cuidados com o estilo de vida de PCOS e informa cada paciente de PCOS sobre o ajustamento do estilo de vida.
1.Treatment para pacientes com necessidades de fertilidade
(1) Finalidade do tratamento
Promover a ovulação e a gravidez normal em pacientes com anovulação. Com base no princípio de regular a menstruação e as sementes, seguimos os três passos de regular a menstruação – aquecer o ninho, regular a bolha – ajudando a gravidez e nutrindo o feto.
(2) Tratamento básico
Como os pacientes com PCOS têm frequentemente hiperandrogenemia e hiperinsulinemia, é frequentemente instruído a reduzir 5% ou mais do peso corporal total através de uma dieta pobre em calorias e exercício que consome energia, o que pode alterar ou reduzir os distúrbios menstruais, hirsutismo, acne e outros sintomas e facilitar o tratamento da infertilidade, evitar substâncias peludas (camarão, caranguejo, carne de cão, alho francês, carpa, alface, rebentos de bambu, pés de porco, galinha, abóbora) para os pacientes com PCOS. É também importante para os pacientes com PCOS. Para pacientes magros, uma dieta pobre em calorias, sem cabelo e exercício aeróbico também são recomendados, não para reduzir o peso mas para melhorar a resistência à insulina e assim melhorar a função reprodutiva.
(3) Tratamento medicamentoso chinês
O tratamento é dividido em três fases: fase menstrual, fase folicular e fase luteal.
O período menstrual é o processo de alternância entre o antigo e o novo. Durante este período, o foco principal é a regulação do qi e do sangue, fazendo com que os vasos e veias uterinas fluam suavemente e que o sangue total flua para baixo de acordo com o tempo. O tratamento é principalmente durante o 1º-6º dia de menstruação, localizando o fígado, coração e baço, e adicionando e subtraindo da fórmula básica com Prosperity San. O paciente é aconselhado a comer alimentos ricos em ferro e laxantes durante a menstruação, tais como peixe, ovos, fígado de porco, produtos de soja, vegetais frescos, amendoins, mel, etc. Não consumir chá forte e produtos frios, azedos e picantes, tais como bebidas frias, melão amargo, pepino, legumes frios, pimentão, canela, carne de cão, carneiro, vinho branco, vinagre, ameixas, limões, ameixas, espinheiro, etc.; evitar medicação vaginal, duche e exercício extenuante.
Os princípios da regulação folicular durante o período de crescimento folicular são: beneficiar os rins, fortalecer o baço, aquecer o ninho, aumentar o líquido, ajudar a nutrir a membrana folicular, promover o crescimento rápido do folículo, seguir a tendência, nutrir a essência do rim e ajudar a membrana a crescer. A fórmula é baseada nos seguintes princípios A fórmula é baseada na seguinte fórmula: Radix Rehmanniae Praeparata, Radix Rehmanniae Praeparata, Radix Salviae Miltiorrhiza, Radix et Rhizoma Polygonati, Radix et Rhizoma Polygonati, Radix et Rhizoma Polygonati e Radix et Rhizoma Polygonati. Também é combinado com Nuan Nao Bo (composto por Astragalus, Bacopa monniera, Dendrobium earl grey, Huang Jing e Yam) para aquecer o ninho e preencher a essência, proteger os ovos e nutrir os folículos para promover o crescimento, desenvolvimento e descarga dos folículos. Para as mulheres que querem engravidar, o Dr. pediu-lhes que medissem diariamente a temperatura basal do seu corpo, e que tornassem hábito medir a temperatura basal do seu corpo, e que dessem a cada paciente uma cópia do auto-publicado “The Mystery of Seeking Children” (que o paciente deve ler de cor). A meio do período, pode comer pele de camarão, carne de pombo e ovos, carne de codorniz e leite de soja uma vez por dia. Como alguns pacientes com PCOS têm síndrome de luteinização folicular não interrompida, o professor combinou as características desta doença com vários métodos de tratamento. Ele também criou o seu próprio método de batimento rítmico para promover a descarga folicular.
Durante a fase luteal, o professor concentrou-se na terapia dietética e instruiu o paciente a tomar o pote de dormir por via oral. O vaso para dormir é composto por 10 ervas incluindo Radix et Rhizoma Ginseng, Radix Astragali, Longan Pulp e Panax Ginseng Flower. Após a gravidez, não subir e tomar coisas, levantar coisas pesadas, ou aplicar travões de emergência; ao tossir, espirrar, ou vomitar, é aconselhável cobrir o pequeno abdómen com ambas as mãos; manter os movimentos intestinais suaves, evitar obstipação e diarreia; levar uma vida regular, prestar atenção à nutrição, manter um humor relaxado, prevenir o frio e a doença; evitar exercícios extenuantes e relações sexuais antes das 13 semanas de gravidez, e evitar o uso indiscriminado e o abuso de drogas.
2.Treatment para pacientes sem requisitos de fertilidade
(1) Objectivos do tratamento
O objectivo imediato é ajustar o ciclo menstrual, tratar o hirsutismo e a acne, e controlar o peso; o objectivo a longo prazo é prevenir a diabetes, o cancro endometrial, e as doenças cardiovasculares.
(2) Modificação do estilo de vida
Modificação do estilo de vida: Principalmente controlo da dieta, exercício e mudança de estilo de vida, cessação do tabagismo, cessação do consumo de álcool, e evitar os produtos capilares. Através de modificações comportamentais, a perda de peso para melhorar a resistência à insulina e a redução de peso para a gama normal pode parar o desenvolvimento a longo prazo de PCOS com consequências adversas como diabetes, hipertensão, hiperlipidemia e doenças cardiovasculares e outras síndromes metabólicas.
(3) Tratamento medicamentoso chinês
Os pacientes com PCOS tendem a ter dois tipos de distribuição concentrada do tipo corporal. Um é o segundo tipo de desempenho sexual não é óbvio, o desenvolvimento do peito não é abundante, o corpo é fino que é do tipo fino, você domina pensar que este tipo de doença das pacientes é principalmente no coração e no fígado, tratamento para dragar o fígado e fogo para alimentar o coração, utilizando principalmente anti-androgénio Dan Pi, Gardenia, Zhi Mu, Huang Bai e outros medicamentos. Outro tipo de doente é o tipo de corpo obeso comum. Master You acredita que este tipo de paciente está localizado principalmente no coração e no baço, pelo que o tratamento se baseia em tonificar o rim e fortalecer o baço, resolvendo o catarro e dissipando a humidade. Master You adicionou frequentemente feijão adzuki, cevada, pele de barriga grande, zedoário, pele de melão de inverno na fórmula para tratar a sua gordura, e disse ao paciente para controlar a dieta, reforçar o exercício, muitas vezes a perda de peso do paciente ao mesmo tempo, sintomas clínicos e vários indicadores laboratoriais melhoraram significativamente.
3.Detail condicionamento do estilo de vida
(1) o impacto de um estilo de vida pobre no PCOS
O mau estilo de vida inclui dieta rica em calorias, dieta rica em gordura, baixa actividade física, tabagismo, consumo de álcool, etc. Em termos de PCOS, um estilo de vida pobre promove principalmente o desenvolvimento de distúrbios metabólicos e obesidade, prejudica a saúde reprodutiva e aumenta o risco de desenvolver diabetes e doenças cardiovasculares a longo prazo.
(1) Obesidade e função reprodutiva
As taxas mais elevadas de infertilidade e aborto espontâneo em pacientes com PCOS em comparação com mulheres saudáveis estão principalmente relacionadas com níveis elevados de hormona luteinizante, insulina, andrógenos e inibidor de activação do fibrinogénio-1. Numerosos estudos demonstraram que a obesidade simples, ou mesmo um ligeiro excesso de peso (30 > IMC > 25), também pode causar uma redução da fertilidade. A coexistência de obesidade e PCOS agrava a situação, e Lintsen et al. relataram que, quando submetidos a fertilização in vitro, os pacientes obesos com PCOS são menos sensíveis ao clomifeno e à hormona libertadora de gonadotropina, requerendo frequentemente doses mais elevadas de fármacos para induzir a ovulação; também têm baixa produção de oócitos, atraso no desenvolvimento folicular, baixas taxas de concepção e altas taxas de aborto.
②Obesity e síndrome metabólica
A síndrome metabólica é um estado patológico em que uma variedade de componentes metabólicos estão anormalmente agregados, e os seus critérios de diagnóstico não foram unificados internacionalmente. A maioria inclui: obesidade abdominal ou excesso de peso; aterosclerose, hipertrigliceridemia e baixos níveis de HDL; hipertensão; resistência à insulina ou tolerância hipoglicémica. Alguns incluem também microproteinúria, resposta inflamatória crónica (aumento da proteína C reactiva), e coagulação anormal (aumento do inibidor de activação do fibrinogénio-1). A síndrome metabólica é um forte preditor do risco de diabetes bem como de doenças cardiovasculares, com uma prevalência de mais de 40% em doentes com PCOS, muito mais elevada do que em mulheres de idade semelhante que controlam. Isto mostra que a obesidade, especialmente a obesidade centrípeta, está intimamente associada à síndrome metabólica, diabetes mellitus e complicações cardiovasculares a longo prazo.
(2) Modificação do estilo de vida para PCOS
A modificação do estilo de vida, isto é, “controlo da dieta + exercício + correcção do comportamento”, tornou-se a estratégia de tratamento primário para mulheres obesas com PCOS. Em termos de princípios, deve basear-se na modificação do exercício e da dieta, tendo a modificação do comportamento como técnica chave, e a vida diária como ocasião básica, com a participação conjunta de membros da família e pessoas obesas, para criar um ambiente descontraído e torná-lo persistente.
Terapia dietética
①Low- dieta calórica
O objectivo da terapia alimentar é controlar a quantidade total de calorias consumidas pelo organismo através da redução da quantidade de calorias nos alimentos, a fim de reduzir o peso. De acordo com a quantidade de calorias ingeridas diariamente, a terapia de dieta estrangeira é dividida em terapia de redução alimentar que é uma dieta de baixa energia, terapia de semi-esgana que é uma dieta de ultra baixa energia, e até mesmo greve de fome e terapia de jejum. A terapia de dieta da obesidade doméstica é geralmente dividida em três tipos: terapia de fome, terapia de dieta de ultra-baixo consumo energético e terapia de dieta de baixo teor calórico. A terapia de inanição, a terapia de dieta de ultrabaixo consumo energético no processo metabólico normal do corpo tem um grande impacto, mais reacções adversas, e não como um método convencional de perda de peso. A terapia de dieta hipocalórica é a mais comummente utilizada na prática clínica, com uma ingestão calórica diária de 3344-5016kj, ou 41,8-83,6kJ por kg de peso corporal ideal por dia.
②High dieta de fibras
A fibra alimentar é a soma de lignina, polissacáridos e componentes intersticiais das paredes celulares das plantas que não podem ser digeridas e absorvidas pelo intestino humano. Inclui fibra solúvel, como pectina, goma, polissacáridos vegetais, etc., principalmente de frutos, algas, aveia e leguminosas; fibra insolúvel, como celulose, hemicelulose, lignina, etc., principalmente de produtos cerealíferos. A fibra dietética solúvel pode baixar os níveis de colesterol plasmático e glicemia pós-prandial, e tem um efeito hipotensivo.
③High dieta de ácidos gordos polinsaturados
Os ácidos gordos polinsaturados (PUFA) provêm principalmente de gorduras vegetais, tais como óleo de algodão, óleo de amendoim, óleo de colza, óleo de soja, etc., representando 40%-50% da sua gordura total. ácido linoleico, ácido linolénico e ácido araquidónico em PUFA são ácidos gordos essenciais, e a falta de ácidos gordos essenciais pode levar a uma diminuição da fertilidade. Experiências com animais mostram que uma dieta de PUFA elevada pode melhorar a sensibilidade dos tecidos periféricos à insulina e reduzir a secreção de insulina; reduzir os níveis de triglicéridos e colesterol através da regulação genética; e aumentar a síntese de lipoproteínas de alta densidade.
④High dieta de proteínas
A redução dos hidratos de carbono nos alimentos e a sua substituição por proteínas pode aumentar a saciedade e aumentar o efeito cinético específico dos alimentos no consumo de energia para ajudar à perda de peso. Se uma dieta rica em proteínas pode melhorar a sensibilidade insulínica ainda é controversa, mas a maioria dos estudiosos estrangeiros acredita actualmente que um aumento moderado no consumo de proteínas a curto prazo pode ajudar a melhorar a sensibilidade insulínica, aumentar a glicogenólise hepática e reduzir o peso corporal.
⑤ Deixar de fumar e de ingerir álcool
A combustão do tabaco pode produzir e libertar um grande número de substâncias tóxicas, tais como nicotina, cianeto, monóxido de carbono, chumbo, cádmio, etc. Quanto maior for a idade de fumar, maior será o impacto na função reprodutiva feminina, com manifestações clínicas de baixa função ovariana e níveis de estrogénio; a incidência de ruptura prematura das membranas, abrupção da placenta, hemorragia no final da gravidez, restrição do crescimento fetal, nado-morto, malformação do dedo do pé e outras doenças são significativamente mais elevadas após a gravidez.
Definição de um copo de álcool padrão: 1 copo padrão contém 12g de álcool, o que é aproximadamente igual à quantidade de álcool contida em 1 copo de cerveja ou 1 copo de vinho. O consumo diário de álcool está estreitamente relacionado com a síndrome metabólica: as mulheres que bebem 2, 3, e 4 copos de álcool padrão por dia têm 1,23, 1,43, e 1,60 vezes a incidência da síndrome metabólica do que as mulheres que bebem 1 copo de álcool padrão por dia, respectivamente. Estudos anteriores sugeriram que o consumo moderado de álcool a longo prazo é benéfico para a saúde cardiovascular, mas Fan et al. citaram uma associação negativa entre o consumo total de álcool ao longo da vida e a saúde cardiovascular depois de excluir outros factores de confusão, pelo que o consumo moderado de álcool não é defendido para a prevenção de doenças cardiovasculares. O Conselho Americano de Ciência e Saúde recomenda menos de 2 bebidas padrão de álcool por dia para mulheres grávidas, mas alguns investigadores sugerem que beber mais de 20 ml de álcool por dia pode reduzir significativamente a circunferência da cabeça do feto e que beber mais de 100 ml de álcool por semana antes e depois da concepção pode causar restrições ao crescimento fetal. Em conclusão, a fim de evitar uma maior deterioração da síndrome metabólica e os efeitos adversos do álcool no feto, todos os pacientes com PCOS que são alcoólicos devem abster-se de álcool.
(3) Terapia do exercício
O exercício científico e razoável pode consumir eficazmente gordura e açúcar no organismo, de modo que o consumo de calorias é superior ao consumo, conseguindo assim o efeito de perda de peso. A literatura mostra que o exercício físico pode baixar os níveis de insulina e melhorar a resistência insulínica. Experiências com animais mostraram que o exercício também pode melhorar directamente a função neuroendócrina dos ovários. A terapia do exercício tem sido o método básico para a perda de peso, devido ao seu efeito positivo na perda de peso e à sua capacidade de melhorar a aptidão física. 45 min de exercício aeróbico pode melhorar a resistência à insulina através de uma série de efeitos como o aumento da síntese de glicogénio no fígado, a upregulação da expressão da proteína transportadora da glicose no músculo esquelético e o aumento da fosforilação dos receptores de insulina. Pode-se ver que o aumento do exercício físico é uma medida eficaz para melhorar a sensibilidade insulínica em todos os indivíduos resistentes à insulina.
O exercício aeróbico moderado, regular e a longo prazo é a melhor escolha para os pacientes obesos, a fim de reduzir o peso. O exercício aeróbico é qualquer exercício rítmico com um longo tempo de exercício e um grau moderado ou pequeno de intensidade de exercício. Deve ter 3 condições: a energia necessária para o exercício é fornecida principalmente através da oxidação da gordura ou açúcar e outras substâncias no corpo; a maioria dos músculos de todo o corpo (2/3) estão envolvidos no exercício; a intensidade do exercício é entre baixa e moderada, e a duração é de 15 a 40min ou mais. As recomendações gerais actuais para o exercício são: 30 min cinco vezes por semana, e o exercício aeróbico envolvendo grandes grupos musculares, tais como quadríceps e bíceps, é defendido. Existem muitas formas de exercício aeróbico, tais como caminhada rápida, jogging, aeróbica, natação, ciclismo e vários exercícios em passadeiras. A intensidade do exercício aeróbico varia de pessoa para pessoa, e uma forma simples e eficaz de calcular a intensidade é monitorizar a frequência cardíaca durante o exercício, ou seja, após o fim do exercício medido, o número de impulsos de 10s multiplicado por 110% para derivar a frequência cardíaca durante o exercício: 20-30 anos de idade devem manter uma frequência cardíaca de cerca de 140/min durante o exercício, 40-50 anos de idade de 120-135/min, 60 anos de idade e acima da frequência cardíaca de 100- 120/min para o intervalo do exercício aeróbico.
(4) Comportamento terapêutico
A terapia comportamental é também conhecida como terapia de modificação de comportamento. Está sob a orientação de psiquiatras, ajuda e supervisão de membros da família, para que os pacientes mudem gradual e conscientemente o estado psicológico e hábitos que são fáceis de causar doenças, e os substituam por um estado psicológico e hábitos conducentes ao tratamento de doenças. O estudo concluiu que, em comparação com o grupo de controlo, a pressão psicológica dos doentes com PCOS é maior, os doentes obesos devido à obesidade e a uma auto-estima mais baixa, relutantes em interagir com os outros, relutantes em fazer exercício para não se exporem a todos; os distúrbios menstruais, a infertilidade tornam-nos com baixa auto-estima, depressão, ansiedade e até duvidar da sua fertilidade, alguns até mesmo auto-aversão, comer demais, relutantes em fazer exercício. Através da orientação de psiquiatras e da ajuda e supervisão de membros da família, os pacientes podem mudar gradual e conscientemente os seus estados e hábitos psicológicos que facilmente causam doenças.
Os pacientes com obesidade e anovulação devem ser informados de que as perturbações menstruais e a infertilidade anovulatória têm uma relação importante com a obesidade, e os indicadores de anovulação e perturbações metabólicas devem ser analisados. Informar sobre as graves consequências se isto continuar: metabolismo lipídico anormal, tolerância anormal à glicose e/ou diabetes tipo 2, hipertensão, etc. (ser específico, detalhado e descrever com exemplos de doenças comuns). Explicar a importância da perda de peso para o doente e a sua família, e pedir à família que controle e coopere com a perda de peso. Deixar claro que a redução de peso é o melhor tratamento que não só restaurará a ovulação e promoverá a fertilidade, mas também impedirá o desenvolvimento de doenças metabólicas graves, que os seus efeitos terapêuticos são ainda melhores do que os dos medicamentos, e que a adesão a longo prazo terá benefícios para toda a vida. Antes de desenvolver um programa individualizado de perda de peso, é importante fazer a auto-observação e avaliação de vários comportamentos de vida. A pessoa que perde peso mantém um diário diário diário de emagrecimento e dieta. A terapia comportamental enfatiza uma compreensão abrangente dos problemas da dieta e do comportamento de exercício dos pacientes obesos, partindo de intervenções no estilo de vida para motivar fundamentalmente os pacientes obesos a mudar os maus hábitos estreitamente relacionados com a ocorrência e desenvolvimento da obesidade, a fim de prevenir e controlar a obesidade, alcançar o objectivo de redução de peso e manter o efeito de redução de peso.
O ajustamento do estilo de vida deve ser utilizado como base do tratamento farmacológico de pacientes obesos, com excesso de peso PCOS para exercitar e controlar a dieta para alcançar a perda de peso pode restaurar a saúde e a fertilidade, poupar tempo e dinheiro, e também reduzir a incidência da síndrome metabólica.