O cancro do fígado é o “rei do cancro” e um dos tumores malignos mais comuns na prática clínica. A taxa de incidência global está a aumentar ano após ano e tem ultrapassado os 626.000/ano, ocupando o 5º lugar entre os tumores malignos; a morte está próxima dos 600.000/ano, ocupando o 3º lugar entre as mortes relacionadas com tumores. O cancro do fígado é altamente prevalecente na China, e actualmente, o número de incidências na China é responsável por cerca de 55% da incidência global; ocupa o segundo lugar após o cancro do pulmão em mortes relacionadas com tumores. O número de mortes devidas ao cancro do fígado excede 100.000 por ano. A taxa de ressecção cirúrgica do cancro do fígado nas fases média e tardia é de apenas cerca de 5%-10%, e a taxa de mortalidade cirúrgica é superior a 10%. Os doentes precisam de sofrer muitas dores cirúrgicas e custos no tratamento. Com o rápido desenvolvimento da tecnologia de imagem, a ablação percutânea guiada por imagem do tumor (PIGTA), como método minimamente invasivo de tratamento tumoral, tem vindo a desenvolver-se rapidamente nos últimos anos em casa e no estrangeiro, e tornou-se gradualmente num dos meios comuns de tratamento não cirúrgico do tumor. PIGTA é um método minimamente invasivo de tratamento tumoral que se tem desenvolvido rapidamente em casa e no estrangeiro nos últimos anos. Técnicas de ablação locais comummente utilizadas: ablação por radiofrequência, ablação por microondas, ablação por laser, crioablação, ablação química (etanol, ablação de etanol-acetato) e ablação por ultra-sons (ablação de alta intensidade). e ultra-som de alta intensidade focalizado (HIFU).
I. Quais são os princípios e características da ablação por microondas para o cancro do fígado?
Utilizando a imagem clara da TC, não invasiva e sem radiação e monitorização directa em tempo real, é utilizada uma agulha de tratamento especial (antena de microondas ou “ponta” de microondas) para entrar no tumor do fígado através de punção cutânea para tratamento. O efeito térmico da agulha de microondas está na realidade a utilizar o mesmo princípio de forno de microondas para fazer com que os tecidos do cancro do fígado atinjam uma temperatura local superior a 70℃ em poucos minutos, causando necrose coagulativa dos tecidos alvo do tumor com poucos ou nenhuns danos nos tecidos circundantes, atingindo assim o objectivo de “queimar” células tumorais. A característica mais importante deste tratamento minimamente invasivo é que é menos invasivo e tem menos impacto em todo o corpo do paciente. O tratamento de ablação por microondas não só não tem efeitos secundários, tais como queda de cabelo, fraqueza, anorexia e diminuição dos glóbulos brancos causados pela radioterapia e quimioterapia, como também tem o efeito de aumentar a imunidade do corpo. Portanto, ao tratar o cancro, devemos enfatizar a protecção do fígado e a segurança do método de tratamento e a tolerabilidade do organismo do paciente. Além disso, alguns doentes com locais especiais de cancro do fígado longos, múltiplas e metástases hepáticas são frequentemente inoperáveis, ou os focos de cancro não podem ser completamente removidos. Contudo, a terapia de ablação por microondas pode ainda alcançar bons resultados, ou pelo menos reduzir a carga tumoral, de modo a viver com o cancro, prolongar a vida e melhorar a qualidade de vida. Em segundo lugar, o tratamento de ablação minimamente invasivo também reduz grandemente a dor dos pacientes e é facilmente aceite por eles. Não é um sonho, mas uma realidade que o cancro do fígado pode ser curado sem cirurgia.
Que pacientes com cancro do fígado são adequados para o tratamento de ablação por microondas?
1.Single lesion ≤ 5 cm.
2.Multiple lesões com menos de 3 lesões e o maior diâmetro da lesão ≤ 4 cm.
3.No trombose venosa portal do cancro do fígado ou metástase extra-hepática.
Quais são as contra-indicações do tratamento de ablação por microondas?
1.Where o canal de ultra-sons (percurso da punção) não é claro e ambíguo.
2.Severe comprometimento da função hepática, grande quantidade de ascite; comprometimento grave da função renal; insuficiência cardíaca grave.
3, os que têm febre provocada por infecção e estado geral demasiado fraco.
4.Persons com mecanismo anormal do sistema de coagulação e tendência a sangrar.
5.Patients com carcinoma hepatocelular difuso.
6.Patients com cancro que não podem cooperar uns com os outros.
Quais são as vantagens do tratamento de ablação por microondas para o cancro do fígado?
1.Minimally invasivo, o tratamento só usa “agulha” (antena de microondas ou “ponta” de microondas – 2mm de diâmetro) para entrar no tumor precisamente sob orientação ultra-sónica, e a pele só tem um olho de agulha com menos de 3mm, sem cicatriz, sem sutura, evitando os danos causados a todo o corpo por uma grande cirurgia. “Evita os danos de uma grande cirurgia a todo o corpo.
2.Short tempo de tratamento e alta eficácia. Os tumores com lesão única ≤5 cm podem ser inactivados de uma só vez sob anestesia local ou anestesia geral, e um tempo de tratamento apenas demora cerca de 15 minutos.
Pode ser realizada a ablação de conformidade, que se baseia na forma do tumor, o que pode melhorar a eficácia e reduzir a recorrência.
4.Wide indicações, para o cancro do fígado que não pode ser ressecado cirurgicamente, invalidado por embolização vascular ou com má função hepática, a intervenção ultra-sónica pode ainda ser utilizada para o tratamento, o que pode conseguir a redução do tumor, tratamento paliativo, aliviar a dor, prolongar a vida e melhorar a qualidade de vida.
5.It pode ser amplamente combinado com outros tratamentos, tais como a quimioterapia de embolização da artéria transhepática (TACE) ajudará a reforçar o controlo eficaz do tumor de ablação por microondas e a expandir as suas indicações.
6.It pode ser tratado repetidamente durante muitas vezes.
O custo de 7.The é barato, comparado com o custo da cirurgia, apenas menos de um terço do primeiro.
V. Qual é a vantagem da ablação por microondas em comparação com a ablação por radiofrequência?
1.Microwave ablação (MWA) é uma ablação activa, enquanto que a ablação RF é uma ablação passiva. No corpo vivo, a condução de microondas não depende da condutividade eléctrica do tecido, e é menos afectada pela carbonização e desidratação do tecido, pelo que o intervalo de ablação da ablação por microondas é maior, e a temperatura no interior do tumor é suficientemente alta para um tempo de ablação mais curto e uma inactivação mais completa do tumor.
Em comparação com a ablação por radiofrequência, a ablação por microondas é menos afectada pelo efeito de arrefecimento causado pela perfusão sanguínea, e pode conseguir uma inactivação uniforme para áreas alvo do tumor próximas dos vasos sanguíneos.
3.Multiple As fontes de energia de microondas podem ser aplicadas ao mesmo tempo, para que não haja interferência mútua no processo de ablação por radiofrequência, e assim uma maior amplitude de ablação pode ser alcançada num curto espaço de tempo.
Qual é a eficácia da ablação por microondas no tratamento do cancro do fígado?
Actualmente, a terapia de ablação por microondas está a emergir rapidamente em todo o mundo, e dezenas de milhares de pacientes com cancro do fígado foram relatados como tendo alcançado uma eficácia terapêutica comparável à da cirurgia. Um grupo de relatórios domésticos: 288 doentes com cancro do fígado com 477 tumores foram submetidos a uma terapia de ablação por microondas. A taxa de sobrevivência cumulativa de pacientes de 1 a 5 anos atingiu 93%, 82%, 72%, 63% e 51%, respectivamente, entre os quais a taxa de sobrevivência a longo prazo de pacientes com diâmetro tumoral < 4 cm e cirrose infantil de grau A foi mais elevada, e a recidiva local do tumor representou apenas 8%.
Quais são as complicações e os efeitos secundários da ablação por microondas?
As complicações da ablação por microondas são semelhantes às da ablação por radiofrequência. Os efeitos secundários incluem dor ligeira, síndrome pós-ablação e efusão pleural assintomática. A síndrome pós-ablação é frequentemente caracterizada por febre baixa e mal-estar geral, cuja duração está relacionada com o volume da necrose tecidual causada pela ablação por microondas e o estado geral do paciente, e dura geralmente cerca de 3 dias. Estes efeitos secundários são muitas vezes auto-limitados e normalmente não requerem tratamento. As complicações graves incluem a restrição do canal biliar, hemorragia, abcesso hepático, queimaduras na pele, implante de tumor, etc., mas a incidência é baixa.
Que outros tumores sólidos podem ser tratados por ablação por microondas?
Para além do cancro do fígado, hemangioma hepático, tumor da tiróide, tumor do pulmão periférico, tumor renal, tumor do fibróide uterino, etc., podem ser tratados por ablação por microondas.