As lesões craniocerebrais são um grupo de doenças com elevadas taxas de morte e incapacidade. Em tempo de guerra ou de paz, as lesões craniocerebrais representam 17-22% das lesões em todas as partes do corpo. A taxa de mortalidade dos traumatismos craniocerebrais graves é a mais elevada de todas as partes do corpo, atingindo os 30%-50%. Em tempo de paz, as lesões craniocerebrais são mais comuns em acidentes de viação, sendo algumas observadas em quedas, acidentes industriais e mineiros, etc. De acordo com o relatório da Organização Internacional de Saúde (OMS), cerca de 30 milhões de pessoas sofrem de lesões craniocerebrais devido a acidentes de viação todos os anos, entre as quais 1,2 milhões de pessoas morrem, e o prejuízo económico direto atinge 518 mil milhões de dólares americanos. Na China, todos os anos, 1 milhão a 1,5 milhões de pessoas sofrem lesões cerebrais devido a acidentes de viação, das quais 80 000 a 100 000 morrem, e as perdas económicas directas atingem mais de 3 mil milhões de RMB. Há dois períodos de pico de mortes por traumatismo craniano: o primeiro período de pico é a fase de emergência pré-hospitalar, responsável por 60% a 80% de todas as mortes; o segundo período de pico é de 2 a 3 semanas após a lesão, responsável por 20% a 40% de todas as mortes. O tratamento da lesão craniocerebral é um problema neurocirúrgico, sendo o tratamento normalizado a chave para melhorar o nível de tratamento. Em primeiro lugar, o estabelecimento de uma “cadeia de tratamento” do traumatismo craniocerebral, a “cadeia de tratamento” do traumatismo craniocerebral refere-se ao sistema organizativo e ao processo técnico do tratamento do traumatismo craniocerebral. O sistema organizativo da “cadeia de tratamento” inclui quatro elos fundamentais: primeiros socorros no local, transferência, tratamento no serviço de urgência e tratamento hospitalar. Na cadeia de tratamento no local, a chave é estabelecer um sistema de rede de emergência a nível nacional que abranja tanto as zonas urbanas como as rurais, a fim de melhorar efetivamente o prazo de resposta do salvamento e o nível dos primeiros socorros no local. Foi referido que os países desenvolvidos, como os Estados Unidos, o Reino Unido e o Japão, criaram redes de primeiros socorros que abrangem as zonas urbanas e rurais de todo o país e que, quando o 120 ou o 999 recebem um alarme de primeiros socorros, o pessoal de primeiros socorros pode chegar ao local do acidente e prestar os primeiros socorros no prazo de 5 a 8 minutos, ao passo que, na China, foi criado um centro regional de primeiros socorros ou um posto de primeiros socorros dependente de um determinado hospital. Em termos de tempo limite para a prestação de primeiros socorros, por exemplo, em grandes cidades como Pequim, Xangai e Chongqing, o tempo médio é de 11 a 15 minutos, enquanto na maioria das cidades de pequena e média dimensão, o tempo é superior a 20 a 30 minutos. Muitas cidades e aldeias do continente nem sequer estão cobertas pela rede de emergência 120 ou 999, o que constitui um problema de “estrangulamento” que restringe seriamente os cuidados de emergência em caso de traumatismo na China. Por conseguinte, é extremamente importante estabelecer uma rede de emergência de trauma craniocerebral que abranja as zonas urbanas e rurais, a fim de melhorar o tempo limite de socorro de emergência. Em termos de transferência de primeiros socorros, os países desenvolvidos do Ocidente já realizaram um sistema tridimensional de transferência de ambulâncias por terra (ambulâncias), ar (helicópteros de emergência) e mar (botes/navios salva-vidas), enquanto a transferência de primeiros socorros na China continua a ser feita principalmente por ambulância, com um grande raio de ação do serviço de primeiros socorros. Consequentemente, há muitas dificuldades no salvamento e na transferência dos feridos em acidentes de viação graves e catástrofes sísmicas, o que impossibilita a transferência segura dos feridos em tempo útil ou o tempo de transferência é demasiado longo e atrasa o tratamento dos feridos. Em termos de primeiros socorros no local, o nível de tratamento das lesões craniocerebrais é baixo, porque um número considerável de médicos dos serviços de urgência são médicos rotativos enviados por várias disciplinas, com conhecimentos e competências limitados em matéria de cirurgia craniocerebral, a que se junta um equipamento de primeiros socorros especializado insuficiente. O tratamento nas urgências e o tratamento hospitalar são, na sua maioria, efectuados por especialistas, o que reflecte o nível das técnicas de tratamento especializado, incluindo a determinação da lesão, a reanimação, o tratamento cirúrgico, a monitorização da função neurológica e o apoio à função vital. O nosso país tem uma vasta área, com grandes diferenças no desenvolvimento económico, e o desenvolvimento de especialistas e tecnologia é extremamente desequilibrado, pelo que o nível de tratamento das lesões craniocerebrais nas diferentes regiões varia muito. Em segundo lugar, a cirurgia de traumatismo craniocerebral e o princípio de “minimamente invasivo” O princípio da cirurgia de traumatismo craniocerebral minimamente invasiva refere-se ao julgamento correto da lesão, à compreensão rigorosa das indicações para a cirurgia e à minimização de operações cirúrgicas desnecessárias e danos no tecido cerebral. O tratamento cirúrgico das lesões craniocerebrais é o meio técnico básico da neurocirurgia. Nos últimos 20 anos, a tecnologia chinesa de tratamento de lesões craniocerebrais registou grandes progressos, mas o fosso de desenvolvimento é grande. Nas zonas desenvolvidas, os hospitais municipais e distritais criaram uma especialidade de neurocirurgia e o nível de atividade e tecnologia melhorou significativamente. Contudo, em algumas zonas economicamente subdesenvolvidas, muitos hospitais municipais e distritais apenas criaram grupos de neurocirurgia, não dispõem de neurocirurgiões a tempo inteiro e não possuem conhecimentos e competências especializados, o que dificulta a aplicação de um tratamento especializado e eficaz. No tratamento cirúrgico da lesão craniocerebral, há vários problemas que devem ser observados: um deles é compreender corretamente as indicações para a cirurgia, para evitar atrasos no momento da operação e para evitar cirurgia “excessiva”, como hematoma intracerebral de mais de 30 mL combinado com contusão cerebral e deslocamento da linha média da vítima, o hematoma deve ser limpo por cirurgia o mais cedo possível. Se houver apenas um hematoma epidural/subdural fino sem deslocamento da linha média e o doente estiver consciente, deve ser efectuada primeiro uma observação atenta e, se o hematoma não estiver aumentado e não houver perturbação da consciência, não é necessária cirurgia. Em segundo lugar, as técnicas minimamente invasivas de cirurgia de lesões craniocerebrais, quer se trate de remoção de hematoma intracraniano ou de contusão cerebral combinada com edema cerebral grave para descompressão do retalho de desbridamento, a operação deve ser cuidadosa, paciente e adequadamente tratada. Na remoção de hematomas intracerebrais, devem ser utilizados microscópios cirúrgicos para minimizar danos desnecessários no tecido cerebral e nos leitos vasculares cerebrais, em condições de boa iluminação e ampliação coaxial; em terceiro lugar, as indicações para o desbridamento devem ser rigorosamente compreendidas. Estudos demonstraram que a cirurgia de descompressão pode melhorar o prognóstico de doentes com pressão craniana elevada maligna traumática. Para pacientes com hérnia cerebral, edema cerebral grave com alta pressão craniana ou expansão do tecido cerebral durante a craniotomia, a descompressão deve ser realizada removendo o retalho ósseo, e os ossos do crânio a serem mordidos durante a descompressão devem incluir frontal, temporal e parietal 12 cmx15 cm, e os ossos temporais devem ser mordidos até o fundo do recesso craniano médio e, ao mesmo tempo, a dura-máter deve ser reparada, para evitar que o tecido cerebral adira e necrose isquêmica pela borda da extrusão óssea após a expansão após a operação e para agravar o dano dos tecidos cerebrais. Se não houver protuberância cerebral e a pressão cerebral não for elevada, não há necessidade de efetuar uma cirurgia de descompressão através da remoção do retalho ósseo, para não aumentar o trauma cirúrgico e deixar para trás defeitos cranianos. O reforço da formação de especialistas e a melhoria dos conhecimentos especializados e das competências dos neurocirurgiões ao nível das bases são medidas importantes para garantir uma cirurgia minimamente invasiva do traumatismo craniocerebral. Em terceiro lugar, a monitorização do traumatismo craniocerebral, cerca de 80% do traumatismo craniocerebral, é um traumatismo ligeiro e um traumatismo médio. A grande maioria das lesões leves não precisa de tratamento especial e requer apenas observação ambulatorial ou tratamento sintomático. No entanto, 0,2% a 0,7% dos pacientes com lesões leves sem fratura de crânio têm condições agravadas; 3,2% a 10% dos pacientes com fratura de crânio têm condições agravadas ou mesmo pioradas. Em doentes com lesões craniocerebrais de tamanho médio combinadas com contusões cerebrais, podem desenvolver-se hematomas tardios em poucos dias. Por conseguinte, estes dois tipos de doentes devem ser hospitalizados para observação atenta. Os traumatismos cranianos graves representam cerca de 20% de todos os traumatismos cranianos, com uma elevada taxa de morte e incapacidade, e constituem o foco do tratamento. Por este motivo, os doentes com traumatismo craniano grave têm de ser acompanhados de perto na UCI neurocirúrgica, o que constitui a chave para melhorar a taxa de sucesso do tratamento do traumatismo craniano. A supervisão do traumatismo craniano pertence ao conteúdo importante do tratamento hospitalar, incluindo o processo de tratamento profissional da UCI neurocirúrgica e da enfermaria de traumatismo craniano. Com o rápido desenvolvimento da ciência e da tecnologia médicas, a monitorização dos doentes com traumatismo craniano não se limita apenas aos indicadores de rotina, como a pressão arterial, a pulsação, a respiração, o eletrocardiograma, o oxigénio no sangue, a bioquímica do sangue, etc., mas também à monitorização direta do crânio e do cérebro, incluindo a pressão intracraniana (PIC), a pressão de perfusão cerebral (PPC), o fluxo sanguíneo cerebral (FSC), a pressão parcial de oxigénio no tecido cerebral (Pbt02) e a temperatura do tecido cerebral (BT), etc. As técnicas de monitorização direta do tecido cerebral acima referidas têm sido amplamente utilizadas na Europa, nos Estados Unidos, no Japão e noutros países desenvolvidos, o que melhorou significativamente a proteção contra lesões cerebrais secundárias em doentes com traumatismo craniocerebral e melhorou efetivamente o prognóstico dos doentes. Na China, estes programas de monitorização só foram levados a cabo em alguns grandes hospitais de Pequim, Xangai, Tianjin, Guangzhou, Xi’an, Changsha e Chongqing, o que, em certa medida, afecta o nível de tratamento dos doentes com traumatismo craniano grave. Por conseguinte, é necessário aumentar a sensibilização para a importância da monitorização craniocerebral direta, aumentar a investigação de medidas preventivas e curativas para os danos cerebrais secundários no traumatismo craniocerebral e melhorar ainda mais o nível geral de salvamento e tratamento do traumatismo craniocerebral. Em quarto lugar, a regeneração do nervo da lesão craniocerebral e a reparação funcional Os doentes com lesões craniocerebrais pesadas têm uma elevada taxa de incapacidade grave. De acordo com as estatísticas de um grande número de casos, 12% a 17% dos pacientes apresentam danos neurológicos graves, como hemiparesia, afasia, retardo mental ou coma prolongado. O tratamento da regeneração nervosa e da reparação funcional é extremamente difícil. As razões para a dificuldade de regeneração nervosa e reparação funcional na lesão cerebral são complexas e incluem o seguinte: (1) a regeneração neuronal é difícil após lesão do sistema nervoso central (cérebro e medula espinhal) de vertebrados superiores; (2) destruição do microambiente da matriz extracelular, que é inadequado para a regeneração neuronal; (3) falta de factores neurotróficos; (4) síntese de mielina pelas bainhas de mielina dos nervos centrais, que é inibidora do crescimento dos axónios neuronais; e (5) falta de proteínas associadas à mielina, como MAG, Nogo e OMpg, que inibem o crescimento dos axónios nervosos. (5) formação de cicatriz glial ou focos necróticos moles na área lesada, o que impede a regeneração do nervo. Em resposta aos mecanismos patológicos moleculares acima referidos, muitos académicos realizaram estudos aprofundados, utilizando o transplante de células estaminais neurais para repor as células nervosas, neurobiomateriais compostos para transportar factores neurotróficos e vacinas de ADN para eliminar os efeitos inibidores da regeneração nervosa endógena, etc., tendo sido alcançados alguns progressos importantes. Nos últimos anos, registaram-se progressos significativos na investigação fundamental do transplante de células estaminais neurais para reparar e reconstruir a função nervosa. As células estaminais neurais provêm de uma vasta gama de fontes, incluindo células estaminais embrionárias, células estaminais de origem clonal, células estaminais pluripotentes induzidas (IPS), células estromais mesenquimais da medula óssea, adipócitos, sangue do cordão umbilical e do cordão umbilical, células da membrana amniótica, etc. Entre estas células, as suas próprias células estaminais adultas (células estromais mesenquimais da medula óssea, adipócitos), devido à ausência de controvérsia ética e de rejeição imunitária, como nova tecnologia clínica da terceira categoria, têm sido realizadas em alguns hospitais. Como nova tecnologia clínica da classe III, tem sido efectuada em alguns hospitais como tratamento clínico experimental, tendo alguns doentes obtido efeitos terapêuticos mais evidentes. O seu mecanismo terapêutico pode consistir em repor as células nervosas e os factores neurotróficos, alterar o microambiente da regeneração nervosa e melhorar os sintomas de deficiência neurológica em diferentes graus. Em resumo, a lesão craniocerebral tem características de início súbito e elevada taxa de mortalidade e incapacidade. Para melhorar a taxa de sucesso da lesão craniocerebral e conseguir um tratamento normalizado, é necessário reforçar ainda mais a investigação sobre o mecanismo de danos secundários da lesão craniocerebral, reforçar o cultivo de especialistas, prestar atenção ao desenvolvimento de equipamento de primeiros socorros e de tutela e promover a tecnologia de primeiros socorros em caso de traumatismo, e realizar uma investigação aprofundada sobre a investigação básica e aplicada sobre a regeneração neural e a reparação funcional.