1. como tratar o hipertiroidismo
Existem três tratamentos principais para o hipertiroidismo, incluindo a terapia interna antitiróide (ATD), a terapia com iodo131 em medicina nuclear, e o tratamento cirúrgico. O tratamento ATD interno é relativamente suave e a dosagem pode ser ajustada prontamente durante o tratamento. As desvantagens são a longa duração do tratamento, geralmente 1-2 anos, e o facto de que a ATD pode causar alergias, danos à função hepática e renal e ao sistema hematopoiético durante o tratamento e é muitas vezes difícil de manter uma vez que tenha ocorrido. Outra desvantagem é a tendência de recaída quando o medicamento é parado ou reduzido, com uma taxa de recaída relatada de cerca de 40-60% com tratamento ATD.
O tratamento com iodo131 é simples e normalmente é dado apenas uma vez. Os sintomas do hipertiroidismo começam a melhorar cerca de 4 semanas após o tratamento e a taxa de remissão é normalmente de 75-80% em cerca de um ano. O tratamento com iodo131 não causa alergias, danos à função hepática e renal ou função hematopoiética. Os doentes com alergias, funções hepáticas e renais anormais ou células sanguíneas reduzidas devido ao tratamento com ATD ainda podem ser tratados. Alguns pacientes sem melhoria significativa dos sintomas ou remissão incompleta após seis meses de tratamento com Iodo-131 podem ser tratados com Iodo-131. Os doentes com hipertiroidismo com proptose grave devem ser tratados cirurgicamente.
A cirurgia é normalmente utilizada para tratar o hipertiroidismo por tiroidectomia subtotal, que proporciona alívio rápido do hipertiroidismo e é particularmente adequada para pacientes com glândulas tiróides marcadamente aumentadas com proptose e hipertiroidismo com nódulos, mas tem a desvantagem de ser invasiva; em alguns casos pode resultar em complicações como danos ao nervo laríngeo recorrente e hipoparatiroidismo. Alguns pacientes ainda têm uma recidiva do hipertiroidismo após a cirurgia.
A terapia com iodo131 tornou-se agora o tratamento de escolha para doentes adultos hipertiróides nos Estados Unidos, com cerca de 80% ou mais dos doentes tratados com iodo131. Na Europa, a terapia com iodo131 para o hipertiroidismo é também altamente valorizada. Na China, com uma maior consciência do hipertiroidismo e uma compreensão abrangente do tratamento de iodo radioactivo para o hipertiroidismo, cada vez mais médicos e pacientes estão a escolher o tratamento de iodo131 para o hipertiroidismo.
2. que tipo de hipertiroidismo é adequado para o tratamento com iodo radioactivo131?
O Iodo131 é adequado para todos os doentes hipertiróides diagnosticados, especialmente aqueles com as seguintes condições: função hepática anormal, hipocelularidade imprópria para o tratamento antitiróide (ATD); alergia a medicamentos ATD; recaída após tratamento ATD; recaída após tratamento cirúrgico ou falta de vontade de se submeter a cirurgia.
Bócio nodular com hipertiroidismo; tiroidite linfocítica crónica (doença de Hashimoto) com hipertiroidismo; o bócio simples também pode ser tratado com iodo131 de um ponto de vista cosmético (para reduzir o tamanho do pescoço grosso).
3. o que deve ser feito para preparar um doente hipertiróide para o tratamento com Iodo131?
Como os alimentos contendo iodo, os medicamentos e os antitiróides podem afectar a absorção de iodo131 pela glândula tiróide, é geralmente aconselhável parar de tomar medicamentos antitiróides e alimentos e medicamentos contendo iodo durante pelo menos 4-6 semanas antes do tratamento. O tratamento sintomático dos sintomas hipertiróides, tais como azia, baixos glóbulos brancos e função hepática anormal, deve ser continuado durante o período de descontinuação.
4. que testes devem ser feitos antes de se administrar a terapia com iodo131 a doentes hipertiróides?
Antes do tratamento com iodo131, os doentes com hipertiroidismo devem ser submetidos à medição da taxa de absorção de iodo131 da glândula tiróide, indicadores bioquímicos da função tiroideia como FT3, FT4, TSH, anticorpos da tiróide como os anticorpos receptores A-Tg, A-TPO e TSH (TRAb, TBII, etc.), ECT da tiróide ou ultra-som para determinar o tamanho da glândula tiróide e a natureza dos nódulos da tiróide. Exames de sangue, funções hepáticas e renais, etc.
5. o que é iodo131? Para que é utilizado em medicina?
A Iodo-131 é uma droga radioactiva, um isótopo de iodo, que se decompõe por metade a cada 8 dias (meia-vida de 8 dias); a radiação beta que emite é utilizada para fins terapêuticos. O iodo131 acumula-se apenas no tecido da tiróide e não é absorvido por outros tecidos. A radiação beta emitida pelo iodo131 tem um alcance de apenas 1 mm na glândula tiróide e a energia que emite destrói o tecido hiperfuncional da tiróide, fazendo com que a glândula tiróide alargada encolha como se tivesse sido operada uma vez, com um impacto mínimo no tecido circundante.
6. o rastreio da tiróide em medicina nuclear é seguro
A quantidade química de iodo131 utilizada para determinar a taxa de absorção de iodo da glândula tiróide é muito pequena.
O medicamento radioactivo 99mTcO4- é normalmente utilizado para a imagiologia da tiróide e tem uma meia-vida de apenas 6 horas. A dose recebida pelo paciente é inferior à dose recebida de uma única radiografia do tórax. A Iodo-131 também pode ser utilizada para diagnóstico por imagem, mas apenas em casos especiais como a procura de glândulas ectópicas da tiróide ou de metástases do cancro da tiróide.
7) O hipertiroidismo tratado com iodo131 pode causar hipotiroidismo?
Os três tratamentos actuais para hipertiroidismo (medicação anti-tiróide, iodo131 e cirurgia) podem causar hipotiroidismo. O hipotiroidismo ocorre numa determinada percentagem de casos todos os anos, desde que o hipertiroidismo seja curado e não se repita. Por conseguinte, a ocorrência de hipotiroidismo não se deve ao tratamento com iodo131.
A incidência de hipotiroidismo devido ao hipertiroidismo tratado com iodo131 varia de hospital para hospital em casa e no estrangeiro, mas na China ronda na sua maioria os 10%, e tende a aumentar ano após ano.
8. Iodo131 pode curar o hipertiroidismo e ainda se pode ter filhos
Após seis meses de tratamento com Iodo131, pode engravidar assim que o seu hipertiroidismo tiver diminuído e os seus indicadores bioquímicos da função tiroideia tiverem voltado ao normal. Mesmo que o hipotiroidismo ocorra após o tratamento do hipertiroidismo, aqueles com indicadores bioquímicos normais da função tiroideia também podem engravidar após uma terapia de substituição com medicação (normalmente usada como Eugenol), e podem continuar a tomar Eugenol durante a gravidez e amamentação, mas a dosagem deve ser ajustada pelo médico ……
9. nem todos os doentes com hipertiroidismo são adequados para o tratamento com Iodo131
A terapia com iodo131 não deve ser utilizada em pacientes grávidas e lactantes e na fase aguda de enfarte agudo do miocárdio.
A terapia com iodo131 também não deve ser utilizada em pessoas com insuficiência renal grave, quando todo o iodo131 é excretado do corpo na urina, excepto na glândula tiróide, que a absorve. Se a função renal for fraca, o iodo131 não pode ser eliminado no corpo a tempo e o iodo131 acumula-se no corpo, especialmente nos rins durante muito tempo expondo o paciente a exposição desnecessária. A terapia com iodo131 pode ser utilizada após a função renal ter sido resolvida.
10. pode a medicação anti-tiróide e a terapia com iodo131 ser tomadas em conjunto em doentes hipertiróides?
Como a medicação anti-tiróide pode afectar a absorção de iodo131 pela glândula tiróide e as medições bioquímicas da glândula tiróide, a medicação anti-tiróide (ATD) e os alimentos e medicamentos contendo iodo devem ser interrompidos durante pelo menos 2-4 semanas antes do exame e tratamento da medicina nuclear relevante. No entanto, no hipertiroidismo grave, devido ao mau estado geral do paciente, para evitar exacerbação ou crise de hipertiroidismo, a droga é normalmente parada apenas três dias antes da determinação da taxa de absorção de iodo da glândula tiróide, e o tratamento ATD é continuado durante 2-4 semanas após 3 dias de iodo131, após o que a dosagem é reduzida ou interrompida sob supervisão médica.
11. a proptose pode desaparecer após o tratamento com Iodo131?
Existem três tipos de hipertiroidismo com proptose: alguns aparecem antes do início do hipertiroidismo, outros aparecem durante o tratamento do hipertiroidismo, e em alguns pacientes, podem aparecer depois de o hipertiroidismo ter sido controlado ou mesmo quando o hipotiroidismo é baixo. Não há tratamento específico para o hipertiroidismo com proptose. A maioria do hipertiroidismo é reduzida após tratamento com Iodo131, mas em casos raros, o hipertiroidismo pode agravar-se mesmo depois de os sintomas terem sido controlados.
12. o que devo fazer se tiver a tiróide baixa?
Uma vez diagnosticado, o tratamento do hipotiroidismo é relativamente simples. A terapia de reposição da hormona tiróide (eugenol) é utilizada para normalizar os níveis da hormona tiróide do paciente. Como este tratamento apenas repõe a insuficiente hormona tiróide no corpo da paciente, não causará qualquer dano ao fígado, função renal ou sistema hematopoiético da paciente, nem afectará a gravidez ou amamentação, desde que o nível da hormona tiróide no corpo seja levado a um intervalo normal. É como comprar comida para comer quando não se pode cultivá-la sozinho.