1. como tratar o hipertiroidismo
Existem três tratamentos principais para o hipertiroidismo, incluindo a terapia interna antitiróide (ATD), a terapia com iodo131 em medicina nuclear, e o tratamento cirúrgico.
O tratamento ATD interno é relativamente suave e a dosagem pode ser ajustada a tempo durante o tratamento. A desvantagem é a longa duração do tratamento, geralmente 1-2 anos, e o facto de que a ATD pode causar alergias, danos à função hepática e renal e ao sistema hematopoiético durante o tratamento e é muitas vezes difícil de manter uma vez que ocorre. Outra desvantagem é a tendência de recaída quando o tratamento é interrompido ou reduzido, com uma taxa de recaída relatada de 40-60% com ATD.
O tratamento com iodo131 é simples e normalmente é dado apenas uma vez. Os sintomas do hipertiroidismo começam a melhorar cerca de 4 semanas após o tratamento e a taxa de remissão é normalmente de 75-80% em cerca de um ano. O tratamento com iodo131 não causa alergias, danos à função hepática e renal ou função hematopoiética. Os doentes com alergias, funções hepáticas e renais anormais ou células sanguíneas reduzidas devido ao tratamento com ATD ainda podem ser tratados. Alguns pacientes sem melhoria significativa dos sintomas ou remissão incompleta após seis meses de tratamento com Iodo-131 podem ser tratados com Iodo-131. Os doentes com hipertiroidismo com proptose grave devem ser tratados cirurgicamente.
A cirurgia é normalmente utilizada para tratar o hipertiroidismo por tiroidectomia subtotal, que proporciona um alívio rápido do hipertiroidismo e é particularmente adequada para doentes com uma glândula tiróide significativamente aumentada com proptose e hipertiroidismo com nódulos, mas tem a desvantagem de ser invasiva e pode causar complicações como danos ao nervo laríngeo recorrente e hipoparatiroidismo em alguns casos. Alguns pacientes ainda têm uma recidiva do hipertiroidismo após a cirurgia.
A terapia com iodo131 tornou-se agora o tratamento de escolha para doentes adultos hipertiróides nos Estados Unidos, com cerca de 80% ou mais dos doentes tratados com iodo131. Na Europa, a terapia com iodo131 para o hipertiroidismo é também altamente valorizada. Na China, com uma maior consciência do hipertiroidismo e uma compreensão abrangente do tratamento de iodo radioactivo para o hipertiroidismo, cada vez mais médicos e pacientes estão a escolher o tratamento de iodo131 para o hipertiroidismo.
2. que tipo de hipertiroidismo é adequado para o tratamento com iodo radioactivo131?
O Iodo131 é adequado para todos os doentes hipertiróides diagnosticados, especialmente aqueles com as seguintes condições: função hepática anormal, hipocelularidade imprópria para o tratamento antitiróide (ATD); alergia a medicamentos ATD; recaída após tratamento ATD; recaída após tratamento cirúrgico ou falta de vontade de se submeter a cirurgia.
Bócio nodular com hipertiroidismo; tiroidite linfocítica crónica (doença de Hashimoto) com hipertiroidismo; o bócio simples também pode ser tratado com iodo131 de um ponto de vista cosmético (para reduzir o tamanho do pescoço).
3. que preparações devem ser feitas antes do tratamento do hipertiroidismo com iodo131?
Como os alimentos contendo iodo, os medicamentos e os antitiróides podem afectar a absorção de iodo131 pela glândula tiróide, é geralmente aconselhável deixar de usar medicamentos antitiróides e alimentos e medicamentos contendo iodo durante, pelo menos, 4-6 semanas antes do tratamento. Sintomas de hipertiroidismo, tais como ataques de pânico, baixos glóbulos brancos e função hepática anormal, devem continuar a ser tratados sintomaticamente durante a descontinuação da medicação.
4) Que testes devem ser feitos antes do tratamento do hipertiroidismo com iodo131?
Antes de tomar o tratamento com iodo131, os doentes com hipertiroidismo devem ter a sua glândula tiróide medida para a absorção de iodo131, indicadores bioquímicos da função tiroideia como FT3, FT4 e TSH, anticorpos da tiróide como os anticorpos receptores A-Tg, A-TPO e TSH (TRAb, TBII, etc.), ECT da tiróide ou ultra-som para determinar o tamanho da glândula tiróide e a natureza dos nódulos da tiróide. Exames de sangue, funções hepáticas e renais, etc.
5. o que é iodo131? Quais são os seus usos médicos?
A Iodo-131 é uma droga radioactiva, um isótopo de iodo, que se decompõe em metade a cada 8 dias (meia-vida de 8 dias); a radiação beta que emite é utilizada para fins terapêuticos. O iodo131 acumula-se apenas no tecido da tiróide e não é absorvido por outros tecidos. A radiação beta emitida pelo iodo131 tem um alcance de apenas 1 mm na glândula tiróide, e a energia que liberta pode destruir o tecido hiperfuncional da tiróide, fazendo com que a glândula tiróide alargada encolha como se tivesse sido operada uma vez, com um impacto mínimo no tecido circundante.
6. o exame de medicina nuclear da tiróide é seguro
A quantidade química de iodo131 utilizada na determinação da taxa de absorção de iodo da glândula tiróide é muito pequena. A quantidade química de dose radioactiva normalmente utilizada é de 1,6 x 10-11 gramas para 2 micro sumos, o que não tem qualquer efeito ou dano para o corpo humano.
O medicamento radioactivo 99mTcO4- é normalmente utilizado para a imagiologia da tiróide e tem uma meia-vida de apenas 6 horas. A dose recebida pelo paciente é inferior à dose recebida de uma única radiografia do tórax. A Iodo-131 também pode ser utilizada para diagnóstico por imagem, mas apenas em casos especiais como a procura de glândulas ectópicas da tiróide ou a procura de metástases do cancro da tiróide.
7) O hipertiroidismo tratado com iodo131 pode causar hipotiroidismo?
Os três métodos de tratamento do hipertiroidismo (medicamentos anti-tiroidismo, iodo131 e cirurgia) podem causar hipotiroidismo. O hipotiroidismo ocorre numa determinada percentagem de casos todos os anos, desde que o hipertiroidismo seja curado e não se repita. Por conseguinte, a ocorrência de hipotiroidismo não se deve ao tratamento com iodo131.
A incidência de hipotiroidismo devido ao hipertiroidismo tratado com Iodo131 varia de hospital para hospital em casa e no estrangeiro, mas na China ronda sobretudo os 10%, com tendência a aumentar de ano para ano.
8. Iodo131 pode curar o hipertiroidismo e ainda se pode ter filhos
Após seis meses de tratamento com Iodo131, pode engravidar quando os seus sintomas hipertiróides são aliviados e os seus indicadores bioquímicos da função tiroideia voltam ao normal. Mesmo que o hipotiroidismo ocorra após o tratamento do hipertiroidismo, aqueles que têm indicadores bioquímicos normais da função tiroideia também podem engravidar após terapia de substituição com medicação (normalmente utilizada sob a forma de Eugenol), e podem continuar a tomar Eugenol durante a gravidez e a amamentação, mas a dosagem deve ser ajustada pelo médico.
9. nem todos os doentes com hipertiroidismo são adequados para o tratamento com Iodo131
As pacientes que estão grávidas ou a amamentar e as pacientes na fase aguda do enfarte agudo do miocárdio não devem ser tratadas com Iodo-131;
A terapia com iodo131 também não é adequada para doentes com insuficiência renal grave, pois todo o iodo131 é excretado na urina, excepto na glândula tiróide. Se a função renal for fraca, o iodo131 não pode ser eliminado do corpo a tempo e o iodo131 acumula-se no corpo, especialmente nos rins durante muito tempo, expondo o paciente a exposição desnecessária. O tratamento Iodo-131 pode ser utilizado após a função renal estar em remissão.
10. pode a medicação anti-tiróide e a terapia com iodo131 ser tomadas em conjunto em doentes hipertiróides?
Como a medicação anti-tiróide pode afectar a absorção de iodo131 pela glândula tiróide e as medições bioquímicas da função tiroideia, é geralmente aconselhável parar de tomar medicação anti-tiróide (ATD) e evitar alimentos e medicação contendo iodo durante pelo menos 2-4 semanas antes de se submeter a testes e tratamento com medicina nuclear. Contudo, no hipertiroidismo grave, devido ao mau estado geral do paciente, para evitar o agravamento da doença ou o desenvolvimento de crise de hipertiroidismo, o medicamento é normalmente interrompido apenas três dias antes da determinação da taxa de absorção de iodo da glândula tiróide, e o tratamento ATD é continuado durante 2-4 semanas após 3 dias de iodo131, após o que a dosagem é reduzida ou interrompida sob a orientação do médico.
11. pode a proptose desaparecer após o tratamento com Iodo-131?
Existem três tipos de hipertiroidismo com proptose: alguns aparecem antes do início do hipertiroidismo, outros aparecem durante o tratamento do hipertiroidismo, e alguns pacientes podem aparecer após o controlo do hipertiroidismo ou mesmo quando têm hipotiroidismo. Não há tratamento específico para o hipertiroidismo com proptose. A maioria do hipertiroidismo é reduzida após tratamento com Iodo131, mas em muito poucos casos o hipertiroidismo é controlado, mas a proptose ainda é agravada.
12. o que devo fazer se tiver a tiróide baixa?
Uma vez diagnosticado, o tratamento para tiróide baixa é relativamente simples, utilizando a hormona tiroidiana (eugenol) de substituição para normalizar os níveis de hormona tiroidiana do paciente. Como este tratamento apenas repõe a insuficiente hormona tiroidiana no corpo da paciente, não causará qualquer dano ao fígado, função renal ou sistema hematopoiético da paciente, nem afectará a gravidez ou amamentação, desde que o nível da hormona tiroidiana no corpo seja ajustado ao intervalo normal. É como comprar comida para comer quando não se pode cultivá-la sozinho.