Muitos pacientes que foram diagnosticados com estenose espinal lombar ou hérnia de disco lombar ou espondilolistese lombar, e que deveriam ter optado pela cirurgia após um período de tratamento conservador ineficaz, continuam a sofrer da doença porque têm medo da cirurgia, e alguns têm mesmo sintomas residuais como dormência e mobilidade limitada (claudicação) nos seus membros inferiores. As principais razões para o medo da cirurgia são a preocupação com os riscos e a dor após a cirurgia. Aqui, os especialistas dão uma breve introdução aos riscos da cirurgia e da dor pós-operatória para fornecer alguma referência para a tomada de decisões. I. Sobre os riscos da cirurgia A primeira coisa a explicar é que qualquer cirurgia tem riscos, o que é um ditado muito aceite. Mas quais são os riscos? Qual é o tamanho do risco? Qual é a sua incidência? Esta é a questão mais importante na mente de todos. De facto, os riscos da cirurgia da coluna lombar cobrem uma vasta gama e resumem-se da seguinte forma: primeiro, os riscos durante a anestesia; segundo, os riscos durante a cirurgia; terceiro, os riscos após a cirurgia; e quarto, os riscos de doenças concomitantes. A seguir descreverei brevemente os riscos cirúrgicos mais comuns que mais preocupam os pacientes. 1. riscos de anestesia Qualquer cirurgia deve ser realizada sob anestesia. Actualmente, a anestesia geral é a principal escolha para cirurgia da coluna lombar, ou seja, após entubação traqueal, ventilador para manter a respiração, administração intravenosa de drogas anestésicas ou inalação intravenosa e traqueal (drogas anestésicas) em combinação, a segurança destas drogas é muito boa e fácil de controlar, juntamente com os actuais avanços tecnológicos, monitorização em tempo real da função cardíaca e pulmonar e hemorragia durante a cirurgia, a sua segurança é muito elevada. No entanto, existem ainda riscos, tais como reacções alérgicas às drogas, arritmias cardíacas e paragem cardíaca, e overdose devido a diferenças individuais na sensibilidade às drogas. Todos estes são factores inesperados que não podem ser evitados. Há também factores que podem levar a lesões durante a operação, tais como lesões nas vias respiratórias, na caixa de voz, refluxo de alimentos ou sucos digestivos causando traqueia de refluxo e lesões pulmonares, e eventualmente pneumonia. Não entraremos em detalhes sobre os riscos da anestesia aqui, mas concentrar-nos-emos nos riscos do procedimento cirúrgico. 2. os riscos do procedimento cirúrgico A doença da coluna lombar envolve a cauda equina ou raiz nervosa. O que é a cauda equina? Quando o corpo humano amadurece, o ponto mais baixo da medula espinal está no bordo inferior da segunda vértebra lombar, abaixo da qual a dura-máter envolve os nervos que emanam da medula espinal, que são chamados de cauda equina porque são mais numerosos e se assemelham à cauda de um cavalo. A cauda equina viaja para baixo e sai do neuroforame no segmento apropriado, antes de sair do neuroforame a dura-máter forma a raiz nervosa. Uma hérnia de disco ou estenose espinal envolve ou a cauda equina ou as raízes nervosas, sendo a cauda equina o nervo principal comprimido pela hérnia central e as raízes nervosas de um lado do canal espinal sendo comprimidas quando a hérnia é parcial. Há muitas causas de estenose espinal lombar, principalmente hérnia de disco lombar, hipertrofia ligamentar do sabor, e osteófitos. O objectivo da cirurgia é o de aliviar estes factores de compressão. Existe então um risco de danos nas raízes nervosas durante a operação. A raiz nervosa pode perder a sua anatomia normal após compressão prolongada, dificultando a identificação da raiz nervosa durante a cirurgia e causando lesões de malformação, ou a raiz nervosa pode ficar demasiado comprimida durante a cirurgia e a raiz nervosa já comprimida deve ser retraída durante a remoção do compressor anterior, resultando em disfunção temporária ou permanente da raiz nervosa (paralisia). A lesão de uma única raiz do nervo é uma paralisia incompleta, sendo o resultado final entorpecido e um coxear ambulante. Quanto mais tempo a doença do paciente progride, mais difícil se torna a cirurgia e maior é o risco desta lesão da raiz do nervo. Então, qual é a incidência deste risco? Não há uma taxa universalmente aceite. É geralmente aceite que a incidência é de algumas partes por mil. É importante notar que a taxa de risco cirúrgico tem pouco a ver com o risco individual, e que a taxa de risco 1 em 1.000 é para uma população, portanto, se este infeliz acontecimento ocorresse, seria 100% para o paciente em que ocorreu. Para um cirurgião que execute mil operações, se os primeiros 999 pacientes não sofrerem uma lesão na raiz do nervo, então os primeiros mil pacientes não sofrerão necessariamente uma lesão na raiz do nervo. Pelo contrário, só porque o primeiro tem uma complicação, isso não significa que os próximos 999 não terão uma complicação. Outros factores associados à lesão nervosa são a experiência do cirurgião, que também é motivo de preocupação. A segurança da cirurgia da coluna lombar no Hospital Xinhua de Xangai ainda é muito boa, devido ao grande volume de cirurgia e experiência. Além disso, a lesão mais comum é a dura-máter, uma membrana densa que envolve a medula espinal e cauda equina e é protegida pelo líquido cefalorraquidiano em que a medula espinal e os nervos flutuam. A lesão dural resulta numa fuga de líquido cefalorraquidiano, que não é terrível e pode geralmente ser curado com pouca severidade. 3. riscos pós-cirúrgicos O principal risco pós-cirúrgico é a infecção, e existe um risco de infecção em qualquer cirurgia. A fonte de bactérias pode invadir o corpo através do fluxo de ar durante a cirurgia, ou através de instrumentos cirúrgicos. Actualmente, os blocos operatórios ortopédicos do Hospital Xinhua de Xangai estão equipados com equipamento de fluxo laminar, o que permite um ambiente com praticamente nenhuma bactéria no ar. O equipamento e as técnicas de desinfecção são tão bons que a probabilidade de uma tal infecção do ar e dos instrumentos é muito baixa. Alguns pacientes podem ter bactérias nos seus corpos antes da operação, mas não desenvolvem a infecção porque a resistência do corpo é forte, e após a operação a resistência do corpo é reduzida e a infecção ocorre. Em suma, o risco de infecção é muito baixo e o tratamento da infecção não é muito difícil e a taxa de cura é elevada. O objectivo da fixação das unhas é a fixação temporária do corpo intervertebral instável após a discectomia, enquanto que a cirurgia envolverá enxerto ósseo, que é a base para a fusão intervertebral. Com a fusão, a barra de unhas torna-se inútil e o objectivo é alcançado. Se não houver fusão, a barra de unha quebrar-se-á após um longo período de tensão e fadiga. 4. a maioria dos doentes com doença da coluna lombar são idosos, e os doentes idosos são frequentemente acompanhados por doenças de outros órgãos do corpo. As mais comuns são doenças coronárias, hipertensão, diabetes, insuficiência cardíaca, insuficiência pulmonar e osteoporose, entre as quais a insuficiência cardiopulmonar é o factor de maior risco que afecta a operação. A cirurgia em si pode ser muito traumática para o paciente, simplesmente porque o paciente não tem dores após a anestesia. Este trauma pode levar não só a uma disfunção cardiopulmonar, mas também a um desequilíbrio nos sistemas de coagulação e fibrinolíticos, bem como a um desequilíbrio na água e nos electrólitos, o que pode levar a complicações graves e mesmo fatais. Felizmente, graças aos avanços da tecnologia e a uma maior sensibilização, os pacientes com outras co-morbilidades em todo o corpo estão mais frequentemente a salvo dos riscos da cirurgia. A criação da Unidade de Cuidados Intensivos (UCI) tornou possível operar pacientes que de outra forma não estariam em condições de o fazer, tornando a cirurgia muito menos arriscada.