1 . Por que a constipação ainda ocorre após a cirurgia de megacólon congênito? R: Existem muitos fatores de constipação após a cirurgia de megacólon, o motivo mais comum é o segmento de lesão residual livre de células ganglionares, em alguns casos, o segmento de lesão residual é devido à ressecção cirúrgica incompleta, o que é raro nas condições técnicas atuais, e a maioria dos casos é a necrose secundária do gânglio no reto distal devido a infeção ou isquemia, que resulta na ausência das células ganglionares, e a presença do segmento da lesão afeta a função do anorreto, portanto, é provável que ocorra constipação. A presença de um segmento intestinal doente afecta a função do anorrecto, pelo que é provável que ocorra obstipação. Além disso, se a bainha do músculo reto retida durante a cirurgia for demasiado longa ou demasiado apertada, é também uma causa importante de espasticidade pós-operatória do esfíncter e de atraso na defecação. O esfíncter não é capaz de relaxar reflexivamente durante a defecação, daí a obstipação. Por último, muitos doentes com megacólon têm anomalias combinadas da função de potência do cólon proximal. Apesar de o intestino distal doente ser ressecado cirurgicamente, a discinesia do intestino proximal não é aliviada, pelo que também são propensos a obstipação no período pós-operatório. Outras causas raras incluem danos excessivos ao assoalho pélvico, tecido cicatricial grave ao redor do reto, complacência retal anormal, sensação anormal da mucosa retal e assim por diante, o que pode levar à constipação pós-operatória. 2 . A constipação pós-operatória requer uma segunda cirurgia? É eficaz continuar o enema? R: Nem toda a obstipação pós-operatória requer uma segunda operação. Para a obstipação pós-operatória, a primeira coisa a fazer é descobrir a causa da obstipação, se houver uma lesão clara dos segmentos intestinais restantes, então uma segunda operação deve ser realizada, enquanto que se a obstipação for causada por outras razões funcionais, então a cirurgia não é recomendada. Independentemente da causa da constipação, o tratamento com enema é um método de tratamento eficaz, algumas causas funcionais da constipação, o enema pode desempenhar um papel na erradicação da constipação, mesmo para as lesões residuais causadas pela constipação, o enema ainda é a maneira mais eficaz de aliviar os sintomas, especialmente toda a disfunção gastrointestinal, o enema é a única maneira eficaz de aliviar. 3 . Por que algumas crianças têm diarreia após a cirurgia? O que deve ser feito? R: A diarréia no curto prazo após a cirurgia (1 ano, 3 anos) é mecânica, relacionada à ressecção intestinal, pois a principal função do cólon é absorver água e armazenar fezes, devido à cirurgia para remover parte do tubo intestinal, resultando em uma redução na absorção de água no cólon e encurtamento intestinal, por isso a diarréia é fácil de ocorrer; o tratamento é principalmente para aliviar os sintomas, principalmente com alguma proteção da mucosa gastrointestinal, regulando as drogas microecológicas intestinais. O tratamento é principalmente para aliviar os sintomas, principalmente usando alguns medicamentos para proteger a mucosa gastrointestinal e regular a microecologia dos intestinos. Para a diarréia pós-operatória em um futuro distante, a maioria deles são enterite associada ao megacólon, ou seja, colite do intestino delgado, a patogênese da enterite associada ao megacólon não é muito clara no momento, pode estar relacionada à presença de obstrução funcional ou destruição da barreira mucosa intestinal e função imune intestinal prejudicada na extremidade distal do corpo, o tratamento deve prestar atenção a ele, e precisa realizar a lavagem intestinal para passar o intestino e reter o enema com metronidazol para ter um efeito significativo e, ao mesmo tempo, fortalecer o suporte nutricional sistêmico! Tratamento, infusão intravenosa de metronidazol anti-inflamatório. Se houver uma combinação de desidratação ou desnutrição anémica grave, é necessário corrigir tudo ao mesmo tempo. Por exemplo, transfusão de sangue, gamaglobulina e nutrição intravenosa total. Quanto tempo dura a diarreia e quanto tempo é necessário para ser alertado para a colite do intestino delgado? É necessário consultar imediatamente um médico? R: Para a diarreia que ocorre num futuro próximo (dentro de 1 ano), devem ser consideradas as causas mecânicas. Se a diarreia não for aliviada de acordo com os métodos de tratamento comuns e, ao mesmo tempo, existirem sintomas sistémicos, como febre, distensão abdominal, evacuações com mau cheiro, etc., independentemente da duração da diarreia, deve ser considerada a colite do intestino delgado, sendo necessário tratar de acordo com o tratamento da colite do intestino delgado e prestar atenção ao suporte nutricional. No passado, a taxa de morbimortalidade da colite do intestino delgado é muito alta, é a principal causa de morte do megacólon, com a aplicação de antibióticos de amplo espetro e o desenvolvimento de tecnologia nutricional intravenosa total, bem como outras terapias de suporte nutricional, a morbimortalidade da colite do intestino delgado foi significativamente reduzida, mas ainda não deve ser ignorada, uma vez que a suspeita de colite do intestino delgado deve ser hospitalizada o mais rápido possível, diagnóstico precoce e tratamento precoce, para não atrasar a condição. 5 . O que causa diarreia pós-operatória e sangue nas fezes? Como tratar isso? R: A maior parte da diarreia pós-operatória e fezes com sangue após a cirurgia de megacólon são causadas pelo aumento da permeabilidade vascular da mucosa intestinal e extravasamento de células sanguíneas devido à enterite, enquanto um pequeno número delas é devido à diarreia prolongada, fluidos intestinais alcalinos corroem a pele da área perianal, resultando em sangramento da pele e membranas mucosas, e um pequeno número deles é devido ao sangramento da anastomose. Para diarréia causada por fezes com sangue ou sangramento da mucosa é principalmente o tratamento da diarréia, aliviar os sintomas, proteger a mucosa intestinal, proteger a pele perianal, pode aplicar uma variedade de pomada ou lâmpada de cozimento, manter a pele perianal seca, para sangramento anastomótico para água imediatamente em jejum, tratamento ativo da diarréia, se o tratamento conservador é ineficaz, é necessário colostomia proximal, desvio fecal. 6, inchaço pós-operatório para expansão anal, diluição das fezes e ácido é normal? Resposta: É necessário analisar cada caso, se o inchaço pós-operatório, apenas o espasmo anal causado pela dilatação do inchaço será aliviado, a dilatação pode ser uma pequena quantidade de fezes diluídas, mas se as fezes forem aquosas e acompanhadas de febre ou fezes com mau cheiro, devemos considerar a colite do intestino delgado, tratamento precoce. Para adesão intestinal ou dispepsia ou discinesia intestinal causada por distensão abdominal, a dilatação anal não é muito útil e, ocasionalmente, haverá uma pequena quantidade de fezes soltas; nesse caso, é necessário usar um pouco de dinâmica gastrointestinal dos medicamentos. 7 . Qual é o problema de incontinência pós-operatória e manchas frequentes de roupas íntimas com pequena quantidade de fezes? O que devo fazer? R: A incontinência fecal completa raramente ocorre após a cirurgia de megacólon, mas muitas vezes uma pequena quantidade de contaminação fecal da roupa íntima, esse fenômeno tem um termo proprietário na medicina, chamado fezes sujas ou fezes sujas, a causa da doença não é muito clara no momento, pode estar relacionada à disfunção do esfíncter interno, outras razões como sensação anormal da mucosa do reto, diminuição da complacência retal e outras causas também podem levar à ocorrência de fezes sujas, o tratamento de fezes sujas, houve um grande número de relatos de casos e o tratamento da doença. Há um grande número de relatos de casos que confirmam que o treino de biofeedback do pavimento pélvico e a estimulação eléctrica do nervo sacro são um tratamento eficaz para as perturbações da defecação e da micção. Na China, o Hospital Shengjing da Universidade de Medicina da China assumiu a liderança na aplicação desta tecnologia para tratar as perturbações da defecação após megacólon e malformações anorrectais, tendo obtido resultados satisfatórios, com uma vasta experiência clínica e um nível terapêutico de liderança na China. As vantagens deste método são a simplicidade, a não invasividade e a eficácia exacta, que vale a pena promover.