(i) Princípios de tratamento.
O tratamento do cancro do fígado divide-se principalmente em tratamento cirúrgico e tratamento não cirúrgico. De acordo com o estado físico do paciente, a localização do tumor, o âmbito da invasão e a função hepática, os meios de tratamento disponíveis são aplicados de forma planeada e racional, com vista a maximizar a erradicação, controlar o tumor e aumentar a taxa de cura, bem como melhorar a qualidade de vida do paciente.
(ii) Tratamento cirúrgico.
1. princípios do tratamento cirúrgico
O tratamento cirúrgico do cancro do fígado inclui a ressecção do fígado e o transplante do fígado. Os princípios de tratamento são
(1) Exaustividade: ressecção completa do tumor e nenhum tumor residual na ponta de corte;
(2) Segurança: preservar ao máximo os tecidos hepáticos normais, e reduzir a mortalidade e complicações cirúrgicas. A reserva da função hepática deve ser avaliada antes da cirurgia, geralmente utilizando a classificação Child-Pugh para avaliar a função parenquimatosa do fígado. Os objectivos do tratamento são: em primeiro lugar, curar a doença, em segundo lugar, prolongar a sobrevivência, e em terceiro lugar, reduzir a dor.
2. a ressecção hepática é viável nos seguintes casos (indicações para cirurgia)
(1) O paciente encontra-se em bom estado geral, sem lesões orgânicas significativas do coração, pulmões, rins e outros órgãos importantes;
(2) Função hepática normal ou apenas uma deficiência leve (Child-Pugh grau A); ou função hepática grau B, recuperada para grau A após tratamento hepático de curto prazo; ou função hepática de reserva (por exemplo ICGR15) dentro da gama normal;
(3) Nenhum tumor extra-hepático claro de metástase;
(4) Carcinoma hepatocelular único, com superfície lisa, com clara formação de fronteira ou pseudo-envelope circundante, <30% do tecido hepático destruído pelo tumor, ou >30% do tecido hepático destruído pelo tumor, mas óbvio aumento compensatório do fígado no lado livre do tumor, atingindo mais de 50% de todo o tecido hepático;
(5) Tumores múltiplos com <3 nódulos confinados a um segmento ou lóbulo do fígado;
Para pacientes que satisfazem as indicações, o tratamento cirúrgico é viável. Para hepatectomia com localização especial ou maior dificuldade e risco cirúrgico (por exemplo, ressecção do lóbulo médio do fígado e tumor perto de vasos sanguíneos importantes), recomenda-se a transferência para um hospital de nível superior para tratamento.
3. as seguintes condições não devem ser tratadas por hepatectomia (contra-indicações à cirurgia)
(1) Aqueles com função cardiopulmonar deficiente ou combinados com doenças graves de outros sistemas de órgãos importantes que não podem tolerar a cirurgia;
(2) Cirrose grave do fígado, Child-Pugh classe C;
(3) Presença de metástases extra-hepáticas.
(3) Tratamento não cirúrgico do carcinoma hepatocelular.
Embora a cirurgia seja o tratamento preferido para o cancro primário do fígado, apenas cerca de 20% dos pacientes são adequados para cirurgia, e a maioria deles já se encontra numa fase intermédia ou tardia no momento do diagnóstico e estão privados de oportunidades cirúrgicas. Portanto, a utilização de tratamentos não cirúrgicos pode melhorar a qualidade de vida e prolongar a sobrevivência de um número considerável de pacientes.
1.Interventional tratamento do cancro do fígado
Terapia interventiva transarterial (TAIT) para o carcinoma hepatocelular primário
(1) Princípios
(1) Deve ser realizado em hospitais com máquinas de angiografia de subtracção digital.
(2) As indicações clínicas devem ser rigorosamente controladas.
③The deve ser enfatizada a padronização e individualização do tratamento.
(2) Grupos aplicáveis
①Patients com cancro do fígado primário intermédio a avançado que não pode ser ressecado por cirurgia.
②Patients que podem ser ressecados cirurgicamente mas não podem ou não querem ser operados por outras razões (por exemplo, idade avançada, cirrose grave, etc.). Para os pacientes acima referidos, a terapia intervencionista pode ser o método preferido de tratamento não cirúrgico. A experiência clínica na China confirmou que o tratamento intervencionista é mais eficaz para o carcinoma hepatocelular gigante com um envelope relativamente intacto e um grande carcinoma hepatocelular. Para o carcinoma hepatocelular ressecável, os factores que influenciam a preferência pela ressecção cirúrgica ou intervenção incluem: o nível de AFP; se a lesão tumoral tem um envelope intacto e fronteiras claras; e se existe trombo cancerígeno na veia porta.
(3) Profilaxia pós-operatória para doentes com cancro do fígado ressecável.
(3) Contra-indicações
①Seriously função hepática prejudicada, Child-Pugh grau C;
(ii) Coagulação gravemente prejudicada, que não pode ser corrigida;
(3) Hipertensão portal com fluxo inverso e obstrução completa da veia portal principal com formação mínima de vasos colaterais (a cateterização super-selectiva pode ser usada para embolizar os vasos alvo do tumor em fases se a função hepática for basicamente normal);
④Infection, por exemplo, abcesso hepático;
⑤ metástases sistémicas que são tão extensas que não se espera que o tratamento prolongue a sobrevivência do paciente;
(6) Falha sistémica;
(7) O cancro ocupa 70% ou mais do fígado inteiro (se a função hepática for basicamente normal, uma pequena quantidade de óleo de iodo pode ser utilizada para embolização por fases).
(4) Especificação da operação de tratamento intervencionista
(1) O cateter deve ser colocado no tronco abdominal ou artéria hepática comum para a obtenção de imagens, e a aquisição de imagens deve incluir a fase arterial, fase parenquimatosa e fase venosa.
②After análise cuidadosa da apresentação angiográfica e esclarecimento da localização, tamanho, número e artérias de fornecimento de sangue do tumor, o cateter deve ser inserido na artéria de fornecimento de sangue do tumor para dar quimioterapia de perfusão.
(③) A embolização da artéria hepática requer a selecção de um agente embólico adequado, geralmente óleo de iodo superlíquido misturado com agentes quimioterápicos para formar uma emulsão. A quantidade de óleo de iodo deve ser flexível de acordo com o tamanho do tumor, o fornecimento de sangue e o número de artérias fornecedoras de tumores. A canulação super-selectiva deve ser utilizada para embolização.
(5) Seguimento e intervalo de tratamento
O período de seguimento é geralmente de 35 dias a 3 meses após a intervenção e, em princípio, os pacientes devem ser acompanhados durante pelo menos 3 semanas a partir do momento em que recuperam da intervenção, e a continuação do TAIT deve ser decidida em função da sobrevivência do tumor após o tratamento.
(6) Tratamento individualizado baseado na intervenção transarterial (TAIT)
(1) Ressecção parcial do tumor hepático na fase II após a retracção.
(2) Quimioembolização profiláctica de infusão cerca de 40 dias após a ressecção do carcinoma hepatocelular.
Só o TACE pode ser utilizado para embolia da veia porta e embolia da veia cava inferior se forem assintomáticos; a endoprótese e a radioterapia podem ser utilizadas se ocorrer obstrução.
Os protocolos individualizados baseados em ④TACE também envolvem o tratamento de hemorragia tumoral hepática rompida, TACE combinado com ablação, etc.
2.Ablation terapia para o cancro do fígado
A terapia de ablação inclui principalmente ablação por radiofrequência, ablação por microondas e injecção de álcool anidro. A via de ablação pode ser através da pele, ou pode ser aplicada em cirurgia laparoscópica ou cirurgia aberta. Os principais métodos de orientação por imagem incluem ultra-sons e TAC, e a modalidade de ablação apropriada pode ser seleccionada de acordo com o hospital local.
Indicações: Tamanho do tumor ≤ 5cm, número de tumores inferior a 3; pacientes que são fisicamente incapazes de tolerar cirurgia ou recusar cirurgia; pacientes cujos tumores não podem ser removidos cirurgicamente e requerem tratamento paliativo, por exemplo, carcinoma hepatocelular grande ou central que não pode ser removido cirurgicamente; pacientes com cirrose grave que não podem tolerar cirurgia para carcinoma hepatocelular pequeno.