Não é raro ser dito que foi encontrado um “pequeno nódulo” nos pulmões durante um exame médico. O que é um nódulo, como deve ser tratado e que outras medidas devem ser tomadas?
Pequenas lesões nodulares nos pulmões podem ser benignas, tais como pseudotumores inflamatórios, malformações, esferas de tuberculose e hemangiomas, ou malignas, tais como cancro primário do pulmão ou cancro metastásico nos pulmões. Algumas lesões benignas podem também tornar-se malignas após irritação prolongada. Graças aos avanços na tecnologia de imagem, algumas lesões que anteriormente eram impossíveis de detectar tornaram-se visíveis, proporcionando garantia de detecção precoce e tratamento precoce do cancro do pulmão. De acordo com estatísticas de uma grande amostra populacional, mais de metade dos pequenos nódulos solitários no pulmão de diâmetro superior a 1,0 cm são malignos. Por conseguinte, na prática clínica, pequenos nódulos intrapulmonares encontrados involuntariamente durante o exame físico nunca devem ser tomados de ânimo leve. Os pequenos nódulos intrapulmonares são geralmente lesões intrapulmonares substanciais com menos de 3,0 cm de diâmetro e são uma doença comum e difícil de diagnosticar em cirurgia torácica, tendo sido sempre um desafio clínico. A sua complexa etiologia e a falta de especificidade na apresentação clínica tornam-nos difíceis de diagnosticar e propensos a diagnósticos errados e sub-diagnósticos.
Os diferenciais de imagem para pequenos nódulos intrapulmonares incluem.
1. localização: Os nódulos no segmento anterior dos lobos superiores de ambos os pulmões, o segmento lingual do lobo superior esquerdo e o lobo médio do pulmão direito são na sua maioria lesões inflamatórias ou tumores, especialmente cancro do pulmão. O segmento posterior do lóbulo superior e o segmento dorsal do lóbulo inferior são mais susceptíveis de serem lesões benignas, especialmente focos de tuberculose.
2. tamanho: nódulos com menos de 5,0 mm são mais susceptíveis de serem benignos; nódulos entre 5,0 mm e 10,0 mm devem ser seguidos de perto; nódulos entre 10,0 mm e 30,0 mm são responsáveis por mais de 50% dos tumores malignos, e quanto maior o nódulo, maior a probabilidade de cancro do pulmão.
3. morfologia: aqueles com lóbulos rasos, rebarbas curtas e finas e sinais de depressão pleural sugerem cancro do pulmão; aqueles com margens lisas e rebarbas espessas, longas e esparsas sugerem benignas. No entanto, é por vezes difícil distinguir.
4.Degree: Nódulos com densidade irregular, pequenas vesículas e tubos, pequena acumulação de nódulos, pequenas cavidades excêntricas e calcificação esparsa são na sua maioria malignos; aqueles com densidade uniforme são na sua maioria benignos.
5, arredores: o tecido pulmonar circundante mostrando inflamação, enfisema, displasia, infiltração e espessamento dos feixes vasculares brônquicos são na sua maioria nódulos malignos; enquanto os focos satélites, “halo”, etc. são na sua maioria sugestivos de nódulos benignos.
6.Enhancement: O CT melhorado mostra um melhoramento heterogéneo ou um melhoramento moderado é mais susceptível de ser maligno; o melhoramento não melhorado ou altamente melhorado é mais susceptível de ser visto em nódulos benignos.
Diferenciação da classificação das doenças.
Tuberculoma: Pode estar presente uma densidade irregular, calcificação e cavidades, sem aumento após injecção de contraste, com aderências pleurais.
2. pseudotuberculoma inflamatório: na sua maioria com história de infecção ou doença pós-inflamatória, densidade homogénea, com calcificação rara.
3. esferas micobacterianas: frequentemente parasitárias na cavidade tuberculosa, densidade irregular, calcificação pode ser vista, sinal de halo e focos de satélite, “sinal de ar em crescente” é a base para o diagnóstico.
4. fístula arteriovenosa: a lesão é realçada em sincronia com os grandes vasos e é igualmente realçada.
5. hemangioma esclerosante: uma massa esférica ou redonda com margens lisas, que pode ser significativamente realçada ou ligada à sombra vascular intrapulmonar.
6. tumor de malformação: a maioria abaixo de 2,0 cm, com margens lisas, pode ser lobulado, uniforme ou parcialmente uniforme em densidade, e diagnosticado quando a densidade de gordura ou “pipocas” são detectadas alterações semelhantes a mudanças dentro dela.
7, Adenoma: Tumor maligno de grau baixo, redondo ou redondo, localizado principalmente na periferia do pulmão ou na traqueia ou brônquios, com margens lisas, densidade uniforme, sem focos de satélite calcificados, melhoramento moderado, reforço uniforme.
8, metástases: simples ou múltiplas, de tamanho variável, margens claras ou desfocadas, densidade uniforme, relativamente comum na zona do campo pulmonar ou subpleural.
9. pneumonia esférica: grandes lesões com margens borradas que são invasivas, desigualmente densas mas não densas, caracterizadas pela disparidade no tamanho das lesões nas janelas pulmonares e mediastinais.
Pequenos nódulos de etiologia desconhecida não devem ser tomados de ânimo leve tanto por médicos como por pacientes. É necessário um acompanhamento regular e por vezes o benefício da excisão cirúrgica precoce é maior do que esperar. Em geral, recomenda-se a revisão CT a cada 6 meses para pequenos nódulos intra-pulmonares com menos de 5,0 mm de diâmetro, a cada 3 meses para nódulos entre 5,0 e 10,0 mm, e a cada mês para nódulos maiores que 10,0 mm. Nos dois últimos casos, a nossa opinião é ser mais agressivo na realização de biopsia toracoscópica minimamente invasiva da excisão dos nódulos intrapulmonares. Se durante o acompanhamento se verificar que os nódulos intrapulmonares crescem mais rapidamente ou se tornam irregulares, isto sugere frequentemente uma transformação maligna. Isto é ainda mais uma razão para o tratamento cirúrgico. É importante esclarecer que a taxa de sobrevivência de 5 anos (um indicador importante do prognóstico do tumor) para o tratamento precoce do cancro do pulmão pode atingir 70-80%, enquanto que o cancro do pulmão avançado está abaixo dos 10%.
Os seguintes testes podem ser realizados durante a observação: TAC melhorada, punção pulmonar. Se nenhum destes testes revelar qualquer anormalidade, a TC pode ser repetida periodicamente para observação ou ressecção cirúrgica directa. Nos últimos anos, o desenvolvimento maduro e a popularidade das técnicas toracoscópicas tornaram-se a melhor opção para resolver este dilema. Para pequenos nódulos intra-pulmonares, o efeito diagnóstico e terapêutico da transtoracoscopia pode atingir o nível da cirurgia tradicional de coração aberto, evitando ao mesmo tempo traumas desnecessários de coração aberto, alterando fundamentalmente a estratégia de tratamento para pequenas doenças nodulares intra-pulmonares.