Secção I. Glomerulonefrite aguda
I. Manifestações clínicas
(i) Sintomas clínicos O início da doença é rápido, e existe uma infecção prodrómica, tal como uma infecção das vias respiratórias superiores ou da pele, 1 a 3 semanas antes do início da doença. Cerca de 90% dos pacientes têm edema, normalmente manifestado como inchaço matinal das pálpebras, que pode gradualmente alastrar a outras partes do corpo em casos graves; cerca de 2/3 dos pacientes têm hipertensão, frequentemente hipertensão moderada transitória, e os casos graves podem desenvolver encefalopatia hipertensiva ou insuficiência cardíaca. A maioria dos pacientes tem oligúria, que se recupera após 1 a 2 semanas. Apenas uma pequena proporção de doentes progride para a anúria. Wei Lianbo, Departamento de Nefrologia, Hospital Zhujiang, Universidade Médica do Sul
(II) Exame físico A maioria dos doentes tem edema, e em casos graves, ascite e líquido pleural podem estar presentes.
II. Exame
(i) Urinálise Quase todos os doentes têm hematúria microscópica, frequentemente com padrão tubular eritrocitário, cerca de 40% dos doentes têm hematúria carnal; a proteinúria é frequentemente leve ou moderada, na sua maioria, proteinúria não selectiva;
(ii) Exame hematológico
1. hematologia de rotina: anemia ortocrómica ligeira, ortocópica, frequentemente devido à retenção de água e sódio e hemodiluição; a contagem de glóbulos brancos aumenta na presença de infecção; a sedimentação do sangue é frequentemente aumentada, geralmente 30-60 mm/h;
Em 6 meses, 50% dos anticorpos são normais, e em 12 meses, 75% dos anticorpos são normais, mas em alguns doentes, duram mais tempo.
A maioria dos pacientes tem uma diminuição da actividade do complemento total do soro (CH50) e dos níveis de C3 nas fases iniciais da nefrite aguda, que regressam ao normal dentro de 6-8 semanas.
4. exame ultra-sonográfico dos rins com tamanho normal ou aumentado de ambos os rins.
5. biopsia do tecido renal mostra glomerulonefrite proliferativa intracapilar difusa.
3. critérios de diagnóstico
(i) Histórico de infecção anterior, tal como infecção respiratória ou cutânea, durante 1 a 3 semanas antes do início da doença.
(ii) Os sinais clínicos típicos, tais como hematúria, proteinúria, edema e hipertensão num curto período de tempo são o diagnóstico da síndrome de nefrite aguda.
(iii) Culturas positivas para estreptococos hemolíticos, testes serológicos positivos e diminuição do complemento sérico contribuem para o estabelecimento do diagnóstico.
(iv) É necessária a observação contínua das alterações da urina e das alterações dos níveis do complemento sérico naqueles com sinais clínicos atípicos.
(v) O estabelecimento do diagnóstico depende de uma biopsia renal.
I. Tratamento de Medicina Tradicional Chinesa
1. tipo de infiltração de calor húmido
Principais sintomas: ulceração de feridas ou abcessos da pele, febre e vento vicioso, inchaço do rosto, inchaço de todo o corpo, urina escassa e vermelha, amargor e prisão de ventre da boca, língua vermelha, revestimento gorduroso amarelado, pulso escorregadio.
Tratamento: Limpar o calor e desintoxicar as toxinas, resolver a humidade e subjugar o inchaço.
Ervas: Efedra, Forsítia e Crisântemo em combinação com Wu Wei Desinfectante Bebida
Efedra 5g, amêndoa 9g, casca de gengibre 5g, sálvia 10g, forsítia 10g, feijão adzuki 30g, flor de prata 20g, crisântemo selvagem 12g, dente-de-leão 12g, aster 12g, espargos de costas roxas 12g, dedaleira branca 30g.
Adição e subtracção: para erosão da pele, adicionar ginseng amargo e fu ling para limpar o calor e a humidade; para vermelhidão e inchaço com pus, adicionar soapberry e pulga-hyacinth para limpar o calor e drenar o pus; para inchaço, adicionar zedoary e psyllium para diurético e reduzir o inchaço.
2.Water – tipo de impregnação de humidade
Principais sintomas: inchaço dos membros estendendo-se por todo o corpo, sem dedos quando pressionados, urina curta e turva, corpo pesado e sonolento, peito entupido, tédio, maldade generalizada, revestimento branco e gorduroso, pulso afundado e lento.
Tratamento: Permeabilização da humidade e indução de diurese, limpeza de Yang e eliminação do inchaço.
Esta fórmula é baseada na combinação de Wu Ling San e Wu Pi Drink. 12g de Zelig, 12g de Poria, 12g de Poria, 10g de Atractylodes, 6g de Cinnamomum, 9g de Poria Bark, 15g de Dagashi Bark, 9g de Chen Pi, 9g de Ginger Bark.
Adição e subtracção: Se a metade superior do corpo estiver muito inchada, adicionar Efedra 6g, Amêndoa 10g, Escapularia 6g para promover o pulmão e promover água; se a metade inferior do corpo estiver inchada, subtrair Casca de Amora, adicionar Chuan Jiao Mu 10g, Fang Ji 10g para dispersar a humidade, promover água e eliminar o inchaço.
3. deficiência de Yin, humidade e tipo de calor
Sintomas principais: Sangue na urina ou urina tipo água de lavagem da carne, micção frequente, sensação de ardor, principalmente sem micção dolorosa, muitas vezes acompanhada de irritabilidade e sede, dor e fraqueza da cintura e pernas, ou inchaço, língua vermelha com pouca cobertura, pulso fino.
Tratamento: Nutrir o Yin e arrefecer o Sangue, limpar o calor e aliviar a humidade.
Remédio: Xiao Thistle Drink. Radix Rehmanniae 30g, Xiao Thistle 15g, Slippery Rock 15g, Plantain 15g, Pu Huang 9g, Lotus Root 9g, Xie Cao Root 15g, Bai Mao Root 30g, Yi Mao Cao 15g.
Adição e subtracção: se o coração estiver perturbado e sem dormir, adicionar Huang Lian 6g, Folha de Bambu Temperado 6g para limpar o coração e tranquilizar a mente; se a deficiência de Yin for muito grave, adicionar Yuan Shen 12g, Lady’s Maidenhair 12g; se o sangue na urina for óbvio, adicionar Erva de Lótus Seca 15g, Xian He Cao 15g; se o edema estiver presente, adicionar Ze Di 15g, Pig’s Ling 12g.
II. tratamento de medicina ocidental
O tratamento baseia-se principalmente no tratamento sintomático e no repouso. Ao mesmo tempo, prevenir várias complicações, tais como insuficiência renal aguda, insuficiência cardíaca, encefalopatia hipertensiva, etc. Os antibióticos devem ser utilizados para aqueles com focos agudos de infecção.
1.Control de infecção Penicilina (800.000 U, injecção intramuscular, 2 vezes/dia) ou antibióticos macrolídeos (por exemplo eritromicina 0,25g, 4 vezes/dia) estão disponíveis por 10 a 14 dias.
2. tratamento sintomático Se o edema não diminuir apesar da restrição da ingestão de água e sódio, devem ser utilizados diuréticos. Hidroclorotiazida 25mg, 2 a 3 vezes/dia ou fosfomicina (taquifilaxia) 20~40mg, 1 a 2 vezes/dia pode ser utilizada. Em casos graves, a taquifilaxia pode ser administrada por via intravenosa. Se o aumento da pressão arterial não puder ser controlado por tratamento diurético, podem ser usados medicamentos anti-hipertensivos antagonistas do cálcio, tais como Bexitone 30mg, 1 tempo/dia ou medicamentos anti-hipertensivos ACEI.
3. os doentes com PSGN em repouso e nutrição devem prestar mais atenção ao repouso até a hematúria desaparecer, o edema diminuir e a tensão arterial voltar ao normal. Coma também uma dieta que seja fácil de digerir e rica em vitaminas. Os doentes com edema e hipertensão devem limitar adequadamente a ingestão de água e sal. Em caso de insuficiência renal, a ingestão de proteínas deve ser restringida.
4. tratamento por diálise Os doentes com insuficiência renal aguda oligúrica, hipercalemia grave e difícil de corrigir e insuficiência cardíaca devem ser tratados com diálise.
[Critérios de eficácia]
I. Curado Os sintomas clínicos desaparecem, os glóbulos vermelhos da urina e a proteína da urina tornam-se negativos, a sedimentação do sangue e o complemento são normais.
Melhoria Os sintomas clínicos basicamente desaparecem, mas ainda há hematúria microscópica persistente ou proteinúria ligeira, e a função renal é normal.
Os sintomas clínicos persistem, com hematúria e proteinúria significativas.