Temas e métodos I. Temas: O grupo consistia em 63 pacientes, 38 homens e 25 mulheres, com idades compreendidas entre os 20-68 anos, média de 46 anos. A apresentação clínica era complexa, mas todos tinham sintomas de tensão torácica, tosse e dispneia, e todos tinham disfunção de ventilação ou de ventilação nos testes de função pulmonar. 45 dos 63 casos tiveram um diagnóstico clínico abrangente, 10 foram confirmados por broncoscopia, e 8 foram confirmados por punção ou biopsia torácica aberta. Métodos de exame: Todos os 63 casos tiveram exame CT, incluindo 15 casos com TCAR; 55 casos tiveram raio-X torácico; 28 casos tiveram exame CTPA. Método de análise: Dois radiologistas experientes analisaram os dados de imagem de 63 casos e fizeram um diagnóstico preliminar. Um radiologista e um médico respiratório trabalharam então juntos para comparar e analisar os dados de imagem com os dados clínicos e para discutir a etiologia da formação de densidade pulmonar irregular. As principais conclusões dos 63 casos de densidade pulmonar desigual foram: alterações “semelhantes a mosaicos” na densidade de ambos os pulmões ou um pulmão ou um lóbulo do pulmão em 56 casos; sombras alveolares, lobulares e pequenas sombras sólidas lamelares em 3 casos; e alterações semelhantes a mapas ou pavimentos na densidade pulmonar em 4 casos. Além disso, entre os 39 casos de doença vascular, a dilatação aneurismática, estenose, trombose e irregularidade da parede do vaso foram responsáveis por 35 casos. Os tipos de doenças causadoras de densidade pulmonar desigual: neste grupo, as doenças vasculares pulmonares incluíam 16 casos de EP, 7 casos de BS, 5 casos de WG, 6 casos de PAN, 2 casos de granulomatose metaplásica e vasculite, e 3 casos de cancro do pulmão invadindo a artéria pulmonar, representando 61,9% do total de 39 casos; as pequenas lesões das vias aéreas incluíam 15 casos de DPOC e 2 casos de BO, representando 27%; enquanto que as manifestações patológicas de 7 casos de PAP eram um enchimento desigual do pulmão. Discussão I. Mecanismo de alteração da densidade pulmonar: A densidade pulmonar é composta por quatro factores: a densidade dos espaços aéreos dentro do pulmão, a densidade do tecido pulmonar, a quantidade de fluido corporal extravascular dentro do pulmão e o volume de sangue pulmonar. Assim, qualquer doença que conduza a alterações nestes factores resultará certamente em alterações na densidade pulmonar, mas mais frequentemente, a doença pulmonar leva a alterações na densidade das cavidades do ar e no volume de sangue, que é a base patológica básica para alterações na densidade pulmonar. Segundo, o mecanismo de formação e a principal etiologia da não homogeneidade da densidade pulmonar: 16 casos de EP neste grupo envolveram principalmente artérias pulmonares lobares, segmentares e sub-segmentais, o que é consistente com os relatórios da literatura. A fim de manter um débito cardíaco normal, o volume de sangue reduzido será redistribuído por outras artérias pulmonares desobstruídas, resultando num aumento do volume de sangue local na área e num aumento da densidade pulmonar, formando um mosaico de perfusão. Em 6 casos de PAN, a principal manifestação é a estenose, obstrução e dilatação pós-estenose da luz da artéria pulmonar, o que resulta num mosaico de densidade pulmonar devido à intersecção da estenose da artéria pulmonar e obstrução com artérias pulmonares normais, resultando numa distribuição desigual do volume de sangue pulmonar. Lesões das artérias pulmonares, tais como estenose, obstrução e dilatação aneurismática, podem causar uma perfusão desigual do sangue pulmonar, resultando numa densidade pulmonar desigual. COPD e BO são ambas doenças obstrutivas das pequenas vias respiratórias, e o aprisionamento de gás no espaço aéreo onde o brônquio obstruído está localizado pode causar uma diminuição da densidade pulmonar nesta área, formando assim um mosaico com o espaço aéreo pulmonar normal, resultando numa densidade pulmonar irregular; ao mesmo tempo, a contracção do músculo liso do pequeno leito da artéria pulmonar e/ou alterações estruturais na parede do vaso causado pela hipóxia na área lesionada causam um estreitamento dos vasos sanguíneos e uma diminuição do fluxo sanguíneo na área lesionada, enquanto o volume sanguíneo aumenta em áreas sem estenose ou com menos estenose. Isto resulta em perfusão de mosaico. Isto sugere que a densidade pulmonar desigual nas 17 pequenas lesões das vias aéreas foi o resultado de uma perfusão desigual do sangue e do ar pulmonares. Em sete casos de PAP, as sombras eram desiguais em densidade, principalmente devido à interacção de múltiplas sombras de vidro moído e sombras sólidas irregulares; estes dois tipos de sombras foram intercalados com áreas pulmonares normais / áreas de enfisema compensado para formar uma distribuição cartográfica e alterações semelhantes às do pavimento, e a base patológica para esta densidade pulmonar desigual foi a acumulação e preenchimento desigual dos espaços aéreos e interstições com substâncias reactivas contendo proteínas em excesso, ou seja, a densidade pulmonar desigual foi o resultado de Isto é o resultado do preenchimento desigual dos espaços de ar nos pulmões com estas substâncias activas, que é a principal causa. O diagnóstico diferencial de irregularidades da densidade pulmonar: densidade pulmonar desigual com alterações semelhantes a mosaicos sem enfisema lobar é frequentemente indicativo de irregularidades simples da perfusão do sangue pulmonar. A ausência de sinais de enfisema em 39 casos de doença vascular neste grupo sugere que a base patológica de tais alterações da densidade pulmonar são lesões vasculares pulmonares, pelo que não é difícil fazer um diagnóstico seleccionando CTPA e combinando-o com dados clínicos. Quando as áreas hipodensas de densidade pulmonar desigual são enfisematosas, indicando frequentemente pequenas lesões obstrutivas das vias aéreas, então é possível o COPD, BO, BOOP, RBILD e outras doenças. Quando sombras de vidro moídas são intercaladas com sombras sólidas, e quando lesões de alta densidade são intercaladas com áreas pulmonares normais de baixa densidade ou áreas enfisematosas, isto indica frequentemente um enchimento heterogéneo do pulmão. Em resumo, existem muitas causas de heterogeneidade da densidade pulmonar, mas são principalmente devidas à perfusão heterogénea do sangue e gás pulmonares e ao enchimento heterogéneo do pulmão, mais frequentemente devido à perfusão heterogénea do sangue pulmonar de doenças vasculares pulmonares.