A asma, medicamente conhecida como asma brônquica, é uma doença inflamatória crónica das vias respiratórias caracterizada por episódios recorrentes de sibilância, falta de ar, aperto torácico e tosse. Esta inflamação crónica causa a hipersensibilidade das vias respiratórias, levando à obstrução das vias respiratórias e a perturbações respiratórias quando vários irritantes são encontrados. Se não for tratada, a asma pode ser muito prejudicial à função pulmonar, causando enfisema e até morte.
Nas últimas décadas, a taxa de prevalência e mortalidade da asma tem vindo a aumentar em todo o mundo. Existem actualmente 300 milhões de doentes com asma em todo o mundo e 1/250 de todas as mortes em todo o mundo são devidas à asma, tornando a asma numa doença respiratória crónica que constitui uma séria ameaça à saúde pública no mundo de hoje.
Na China, o número de doentes com asma atingiu 30 milhões, e as taxas de morbilidade e mortalidade têm vindo a aumentar nos últimos anos. Dados de 2000 inquéritos nacionais sobre asma pediátrica mostraram que a taxa de prevalência de crianças urbanas com idades compreendidas entre os 0 e os 14 anos na China variou entre 0,15% e 3,14%, com uma média de 1,94%, que é 1 vezes mais elevada do que em 1990, e tão elevada como 3,05% na nossa província (Anhui). Ao mesmo tempo, a OMS anunciou que a taxa de mortalidade de doentes asmáticos na faixa etária de 5 a 34 anos na China é de 36,7/100.000, o que é uma das taxas mais elevadas de mortes por asma no mundo.
A asma pode ocorrer em qualquer idade e pensava-se anteriormente que era menos prevalecente em crianças, mas inquéritos epidemiológicos recentes mostraram que 84,8% dos casos ocorrem antes dos 3 anos de idade.
A asma atinge o seu auge no Outono e Inverno
O início da asma pediátrica está intimamente relacionado com as estações do ano e é mais provável que se desenvolva ou volte a desenvolver no Outono e no Inverno, quando a temperatura e humidade certas fazem proliferar os ácaros do pó do interior e os componentes alergénicos no ar aumentam significativamente, resultando num aumento da inflamação alérgica nas vias respiratórias das crianças com asma e num estado muito sensível e hiper-reactivo, que é medicamente conhecido como “hiper-reactividade das vias respiratórias Isto é medicamente conhecido como “hiper-reactividade das vias aéreas”. Neste momento, a asma pode ser desencadeada quando as vias respiratórias são estimuladas por vários factores externos, tais como a inalação de ar frio ou infecções virais respiratórias.
Além disso, o clima é muito variável durante os meses de Outono e Inverno, com grandes diferenças de temperatura e por vezes uma queda repentina da temperatura a que é difícil para as crianças com asma adaptarem-se.
A tosse como principal sintoma
A asma só pode ocorrer uma vez de poucos em poucos meses ou todos os dias. Um ataque típico de asma é muito fácil de diagnosticar, mas algumas crianças só têm uma tosse crónica, chamada “asma variante da tosse” ou “tosse alérgica”. “Esta caracteriza-se por uma tosse persistente de >1 ano.
Caracteriza-se por uma tosse persistente durante >1 mês; frequentemente ataca à noite e/ou de manhã cedo, agravada por exercício, ar frio ou cheiro de um odor particular, com pouca expectoração e sem sinais clínicos de infecção como febre ou pus sputum, ou após tratamento antibiótico prolongado; e uma vez administrada alguma medicação sibilante e anti-alérgica, a tosse é claramente controlada. Se esta tosse se desenvolver, mesmo sem sibilância significativa, é importante procurar cuidados médicos rápidos para evitar atrasos.
Encontrar e evitar alergénios Reduzir os ataques de asma
A asma é uma doença inflamatória alérgica das vias respiratórias e a primeira coisa a procurar são os alergénios. Os pais podem levar os seus filhos ao hospital para um teste de soro alergénio ou teste de alergia cutânea. Ácaros, baratas, penas e pêlos de animais, pólen, fungos e muitos alimentos são alergénios comuns, e algumas crianças são alérgicas a uma substância e outras a várias. Numerosos estudos demonstraram que nem todos os asmáticos podem encontrar alergénios e nem todos os doentes alérgicos desenvolvem asma, mas se conseguir encontrar o alergénio e ter menos ou nenhum contacto com a substância, pode reduzir o número de ataques de asma.
1. evitar o seguinte pode melhorar o controlo da asma e reduzir a necessidade de medicação.
Fumar: ficar longe do tabaco e nem o paciente nem os pais da criança devem fumar;
Drogas, alimentos e aditivos: evitá-los se se souber que causam sintomas de asma;
2. recomenda-se que seja evitada a exposição às seguintes substâncias, se apropriado.
Ácaros do pó da casa: lavar semanalmente lençóis e cobertores em água quente e secar numa máquina de secar roupa ou ao sol. Envolver almofadas e almofadas em casacos herméticos. Substituir os tapetes por pavimentos duros (especialmente nos quartos). Se as condições o permitirem, utilizar um aspirador com um filtro. Matar pequenos insectos com acaricidas ou ácido tânico, mas estas operações devem ser realizadas quando o paciente não se encontra em casa.
Animais de estimação: Não manter animais de estimação com pêlo, tais como gatos, cães ou coelhos, ou tirá-los de casa, pelo menos das áreas de repouso, e lavá-los frequentemente;
Baratas: Limpar frequente e minuciosamente e usar insecticidas em spray, mas certificar-se de que o paciente não está em casa quando os sprays são usados.
Pó e bolor no exterior: Fechar portas e janelas e ficar dentro de casa quando os níveis de pólen, pó e bolor são elevados (por exemplo, estação chuvosa seguida de dias ensolarados e ventosos, estação de queima de palha) e usar uma máscara quando ao ar livre;
Bolor interior: reduzir a humidade interior e limpar frequentemente as áreas húmidas.
Reforço dos cuidados e da aptidão física
Os pais devem prestar atenção ao calor e ao frio dos seus filhos de acordo com as mudanças climáticas e acrescentar e retirar roupa a tempo de prevenir o frio e a gripe. A dieta diária da criança deve ser leve e fornecer uma nutrição adequada. Coma mais alimentos ricos em proteínas, vitaminas e oligoelementos, tais como carne magra, aves e ovos, produtos de soja e vegetais, melões e frutas, para reforçar a capacidade de resistência às doenças. Prevenir o excesso de esforço, assegurar sono suficiente, reforçar o exercício físico, melhorar a aptidão física e melhorar a adaptabilidade e tolerância do corpo às alterações climáticas.
Os doentes com asma moderada a grave devem receber vacinação anual contra a gripe. A vacina da gripe inactivada é segura para adultos e crianças com mais de 3 anos de idade.
Embora a actividade física possa por vezes desencadear um ataque de asma, as crianças com asma bem controlada podem participar em todos os tipos de actividade física exactamente como é normal, e o aparecimento de sintomas de asma após a actividade indica frequentemente medidas de tratamento inadequadas e incapacidade de controlar bem a asma. Defende-se agora que as crianças com asma devem ser autorizadas a viver a vida de uma criança normal e não devem ser impedidas de ser activas. A participação regular em actividade física apropriada é benéfica para o desenvolvimento físico e a saúde física e mental da criança. As crianças com asma são propensas a ataques de asma devido ao stress emocional, inactividade prolongada e fraca resistência à doença.
Inalar um agonista beta2 de acção rápida ou tomar um modulador de leucotrieno antes de um exercício extenuante pode ajudar a prevenir ataques.
Asma e genética
A asma é uma doença poligénica, o que significa que a criança com asma tem um gene de susceptibilidade ou alergia à asma, que é frequentemente referida como uma causa endógena, mas requer uma combinação de factores ambientais ou factores desencadeantes (exógenos) para se desenvolver.
Clinicamente, as crianças com antecedentes familiares de asma têm maior probabilidade de desenvolver asma. Se ambos os pais tiverem asma, os seus filhos têm 60% mais probabilidade de desenvolver asma, se um dos pais tiver asma, os seus filhos têm 20% mais probabilidade de desenvolver asma, se um dos pais não tiver asma, os seus filhos têm apenas 6% mais probabilidade de desenvolver asma, e se houver mais parentes próximos com asma, a geração seguinte tem também maior probabilidade de desenvolver asma.
Pontos-chave no diagnóstico da asma em crianças
1. a maior parte do sibilo em crianças com mais de 5 anos de idade é asma;
2. quanto mais nova for a criança, maior a probabilidade de sibilância recorrente ser causada por outras causas, tais como infecções virais ou anomalias congénitas das vias respiratórias;
3. se uma criança com sibilância antes dos três anos de idade desenvolverá mais tarde asma pode ser previsto pelos seguintes factores de risco: se a criança tem um de dois factores de risco principais (isto é, um dos pais com um historial de asma ou um historial de eczema na criança); ou dois de três factores de risco menores (isto é, eosinófilos periféricos >4%, sibilância sem sintomas de frio e alergia alimentar ou rinite alérgica), o risco de desenvolver asma por idade escolar O risco aumenta 5 a 10 vezes. Se mais de 3 episódios de sibilância tiverem ocorrido no ano passado, 76% das crianças terão asma por idade escolar.
4. os sintomas são altamente sugestivos de um diagnóstico de asma se ocorrerem ou piorarem com: exposição ao pêlo animal; partículas de névoa química; mudanças de temperatura; ácaros domésticos; medicamentos (aspirina, beta-bloqueadores); exercício; pólen; infecções respiratórias (virais); fumo; fortes expressões emocionais.
5. ao diagnosticar asma em crianças, deve ter-se o cuidado de excluir outras causas de sibilância em crianças: por exemplo, aspiração de corpos estranhos; sinusite crónica; refluxo gastro-esofágico; infecções recorrentes das vias respiratórias inferiores; anomalias de desenvolvimento broncopulmonar; tuberculose; anomalias congénitas de desenvolvimento das vias respiratórias; doenças imunodeficientes; doenças cardíacas congénitas, etc.
A asma pediátrica pode ser curada sem tratamento? –Curar ou não, não é a mesma coisa
Alguns pais pensam: “A asma pediátrica estará bem na idade adulta, não importa se é tratada ou não”. Isto é errado e muitas vezes falta um tempo favorável para tratar a asma pediátrica.
A asma pediátrica é uma doença pulmonar crónica que é difícil de curar num curto período de tempo. No entanto, para a maioria das crianças, a asma pode ser controlada com um tratamento atempado e sistemático. Muitos medicamentos estão disponíveis para controlar a asma, e com diagnóstico e tratamento adequados, a maioria das crianças atingirá um nível de “controlo”: sem sintomas perturbadores, tais como tosse diurna ou nocturna e sibilância ou despertar; sem restrição da actividade; função pulmonar normal; sem ataques agudos; e sem necessidade de medicação de emergência.
A maioria das crianças são curadas ou auto-resolvidas com um controlo prolongado. A adolescência é uma oportunidade importante para as crianças com asma curarem à medida que os seus órgãos e sistemas amadurecem, especialmente a sua função endócrina e regulação imunitária, e a sua capacidade de resistir à doença aumenta.
Se as crianças com asma não forem curadas na adolescência, tornam-se adultos com asma. Nesta altura, a inflamação prolongada das vias aéreas e os repetidos ataques asmáticos causam frequentemente alterações estruturais, tais como hiperplasia e hipertrofia muscular das vias aéreas, que é medicamente conhecida como “remodelação das vias aéreas”, resultando em obstrução irreversível das vias aéreas e até enfisema, que não só perde a oportunidade de ser curado, como também A função pulmonar está gravemente comprometida.
Embora algumas crianças com asma sejam “curadas” sem tratamento, terão uma recaída vários anos mais tarde, e a maioria das pessoas que sofrem de asma que desenvolvem asma por volta dos 40 anos de idade têm uma história de asma em criança. Por conseguinte, é importante ser proactivo na prevenção e tratamento da asma pediátrica, bem como da asma adulta.
Crianças com excesso de mimos tendem a apanhar asma
Hoje em dia, as crianças são as jóias das suas famílias e são excessivamente mimadas. Isto, combinado com a vacinação generalizada, o uso de antibióticos e uma menor probabilidade de infecções bacterianas, conduz inevitavelmente à falta do exercício necessário para o sistema imunitário e aumenta as hipóteses de asma. Muitos pais mantêm deliberadamente os seus filhos afastados do ambiente natural por medo de doenças e limpeza excessiva, de modo que raramente são expostos a certas bactérias e infecções.
De facto, os pais não têm de o fazer, uma vez que uma criança normal pode ter 5-7 infecções por ano de vários agentes patogénicos, tais como constipações e gastroenterite, antes dos 2 anos de idade. Cada infecção faz com que o corpo se ajuste em conformidade, equilibrando e amadurecendo assim o sistema imunitário e reduzindo objectivamente as hipóteses de desenvolver doenças alérgicas, tais como a asma, no futuro. Esta é a chamada “hipótese de higiene” da patogénese da asma.
A terapia de dessensibilização é importante para manter
A asma é uma doença alérgica ou alérgica. Os principais tratamentos para as alergias são o controlo ambiental, a medicação e a dessensibilização. O controlo ambiental é geralmente referido como ficando longe dos alergénios, mas há muitos alergénios que não podem ser evitados na vida. Embora a farmacoterapia possa ser eficaz no tratamento de alergias, a aplicação de medicamentos simples contra alergias é por vezes difícil de obter os resultados desejados quando a exposição a alergénios não pode ser evitada. Actualmente, a imunoterapia padronizada específica dos alergénios (vulgarmente conhecida como dessensibilização) é realizada em alguns grandes hospitais e a sua eficácia tem sido muito apreciada por peritos no país e no estrangeiro.
A terapia de dessensibilização é normalmente iniciada com uma dose baixa, injectada ou sublingual uma ou duas vezes por semana, e depois gradualmente aumentada para uma dose de manutenção ou dose máxima tolerada, prolongando gradualmente o intervalo entre cada dose, com um curso de tratamento com duração superior a dois anos. Para alcançar o efeito desejado, a criança e os pais devem aderir a um tratamento regular. Alguns pacientes deixam de tomar a sua medicação ou prolongam o intervalo entre tratamentos depois de terem alcançado resultados, o que pode afectar a eficácia do tratamento.
Antes de fazer a dessensibilização, é importante primeiro fazer testes de alergénios para procurar alergénios e certificar-se de que a dessensibilização não é feita durante uma crise de asma ou outro ataque alérgico. Se sofrer um ataque agudo de asma durante a dessensibilização, deve parar a dessensibilização e retomar o tratamento quando a tosse e o sibilo estiverem sob controlo. Deve evitar-se o exercício extenuante no dia da dessensibilização. Quaisquer reacções alérgicas tais como erupções cutâneas ou aperto no peito devem ser imediatamente comunicadas ao seu médico.
A dessensibilização implica a preparação de alergénios comuns mas inevitáveis, tais como pólen e ácaros, em diferentes concentrações e a sua administração ao doente em doses regulares de baixa a alta concentração por injecção ou administração sublingual. Através da exposição repetida ao alergénio específico, o paciente desenvolve tolerância ao alergénio, e o início dos sintomas é significativamente reduzido ou ausente quando novamente exposto a estes alergénios. A dessensibilização é adequada para doentes com várias doenças alérgicas, tais como asma brônquica, rinite alérgica, conjuntivite alérgica, febre dos fenos e alergias cutâneas, e é particularmente eficaz no tratamento da asma causada por alérgenos inalados.
Tratar correctamente a asma Eliminar equívocos
Tratar a causa, evitar substâncias alérgicas e dessensibilizar o organismo para melhorar a sua resistência à doença pode reduzir os ataques de asma, mas muitos asmáticos são alérgicos a uma vasta gama de factores no ambiente e é quase impossível evitar completamente a exposição aos mesmos.
A medicação para manter o controlo da asma é, portanto, muito importante porque, quando a asma é controlada, o doente é menos sensível a estes factores de risco. Os medicamentos actuais para a asma podem, em princípio, ser divididos em duas categorias: “medicamentos de controlo a longo prazo” e “medicamentos de alívio rápido”: medicamentos de controlo da asma, tais como glucocorticóides inalatórios (ICS), agonistas beta2 de acção prolongada (que devem ser combinados com ICS), leucotrieno Glucocorticóides inalatórios (ICS), agonistas de acção prolongada β2 (devem ser combinados com ICS), moduladores de leucotrieno, teofilina de libertação lenta, etc.; e agonistas de acção rápida β2, anticolinérgicos inalatórios, teofilina de acção curta, etc. são comummente utilizados para alívio.
Os glucocorticosteróides inalados (ICS) são a primeira escolha para o controlo da asma a longo prazo e têm a vantagem de agir directamente sobre a mucosa das vias respiratórias por inalação, com fortes efeitos anti-inflamatórios locais e poucos efeitos adversos sistémicos. No entanto, crianças com asma de diferentes idades requerem diferentes dispositivos de inalação para que a medicação inalada chegue às pequenas vias respiratórias a fim de ter um efeito terapêutico. Os agonistas beta2 de acção rápida inalados são os medicamentos de eleição para aliviar os sintomas da asma e são geralmente utilizados por curtos períodos ou temporariamente quando os sintomas da asma estão presentes.
O plano de tratamento padronizado para a asma e o curso da medicação varia de pessoa para pessoa e deve ser procurado aconselhamento especializado. Em geral, o primeiro passo é avaliar o controlo da asma da criança e depois escolher um plano de tratamento que permita à criança alcançar o controlo da asma, com monitorização contínua para manter o controlo da asma.
A monitorização contínua dos sintomas da asma e da função pulmonar é uma forma importante de saber se a condição da criança está ou não sob controlo. Um simples medidor da função pulmonar, o taquímetro de pico de fluxo, é normalmente utilizado na prática clínica para monitorizar a condição da criança.
Por serem baratas (alguns dólares) e fáceis de usar (só é necessário soprar com força uma vez por dia de manhã e à noite), as crianças com asma com mais de 4 anos de idade podem adquirir um tacógrafo de pico de fluxo e monitorizá-los continuamente em casa, registando os resultados de cada vez, o que é frequentemente referido como um “diário da asma”. Quando acompanha um doente, o médico pode utilizar este “diário da asma” para determinar até que ponto o estado da criança tem sido controlado ao longo do tempo.
Os pais podem também utilizar os resultados da monitorização da velocidade de pico do fluxo para detectar qualquer deterioração ou ataques de asma. Por exemplo, uma queda súbita de mais de 30% no pico do fluxo da criança indica um possível ataque em qualquer altura.
Muitos pais de crianças com asma têm conceitos errados sobre o tratamento da asma, tais como o uso de antibióticos para “reduzir a inflamação” uma vez que aparecem sintomas de tosse e sibilo, não se apercebendo de que a asma é uma inflamação alérgica e não uma inflamação infecciosa e que os antibióticos para “reduzir a inflamação” na ausência de uma co-infecção com bactérias podem fazer mais mal do que bem. O tratamento “anti-inflamatório” da asma sem co-infecção com bactérias pode fazer mais mal do que bem. Em segundo lugar, acreditando que os glucocorticosteróides inalados a longo prazo têm grandes efeitos secundários e afectam o crescimento e o desenvolvimento das crianças, estão relutantes em aderir ao tratamento preventivo e têm frequentemente ataques recorrentes, sendo-lhes frequentemente administrados fluidos intravenosos.
De facto, os glucocorticosteróides inalados são recomendados pela OMS como a primeira escolha para o tratamento da asma devido à sua pequena dosagem e poucos efeitos adversos sistémicos. Em contraste, os ataques de asma aguda requerem frequentemente grandes quantidades de infusões intravenosas de glucocorticóides, e uma infusão típica de 3 dias equivale a mais de meio ano de hormonas inaladas, pelo que se pode imaginar que estas últimas têm mais efeitos secundários. Há também pessoas que olham para “curas milagrosas” da asma todos os dias, tentando livrar-se da doença em poucos dias, de uma vez por todas. Imagine se houvesse tal cura milagrosa para a asma, um grave problema de saúde pública global que ganharia um Prémio Nobel da Medicina.
Vários caudalímetros de pico comummente utilizados.
Dispositivos de inalação comummente utilizados – tanques de armazenagem de névoa