Introdução
A hiperplasia da próstata é também conhecida como Hiperplasia Benigna da Próstata (BPH), vulgarmente conhecida como hipertrofia da próstata. Os principais sintomas clínicos são micção frequente, micção urgente, micção incompleta e dificuldade em urinar, etc. A HBP é uma doença comum entre homens de meia-idade e idosos com mais de 50 anos, com uma prevalência superior a 50% em homens de meia-idade e idosos. De acordo com os resultados da autópsia de homens com 60-70 anos, a prevalência de BPH no exame visual é de 75%, com uma maior prevalência no exame histopatológico. A prevalência é mais elevada nas regiões do norte do que no sul. À medida que a China entra numa sociedade em envelhecimento, a prevalência de BPH tende a aumentar gradualmente.
Embora a medicina chinesa não tenha um nome para o aumento da próstata, o conhecimento dos sintomas associados à HBP está espalhado pelos escritos dos médicos e tem sido discutido em pormenor em termos de provas, tratamento e prescrições. A exposição teórica e a prática clínica da MTC no tratamento da HBP, especialmente o tratamento da activação da circulação sanguínea e da remoção da estase sanguínea como um método de tratamento importante para a HBP, formaram um amplo consenso na comunidade académica e alcançaram uma eficácia clínica positiva.
Etiologia e patogénese
A glândula prostática é como uma castanha invertida, com um diâmetro horizontal de 4 cm, um diâmetro longitudinal de 3 cm e um diâmetro anterior-posterior de 2 cm, localizada abaixo do colo da bexiga e envolvendo a abertura da bexiga e a uretra, esta parte da uretra é portanto chamada de “próstata uretral”. Esta é a razão pela qual a micção é a primeira coisa a ser afectada se a próstata estiver doente. A próstata está localizada no fundo da pélvis, acima da bexiga, abaixo da uretra, em frente do osso púbico e atrás do recto. A próstata é dividida em cinco lobos, chamados lobos anterior, médio, posterior e bilateral, dos quais o lobo anterior é pequeno, localizado entre os lobos esquerdo e direito e a uretra, e não tem qualquer importância clínica. O lobo posterior localiza-se atrás do lobo médio e de ambos os lobos e é o lobo que é sentido durante o exame rectal. As principais áreas da próstata que produzem frequentemente o alargamento são o lobo médio e os dois lobos laterais.
O aumento da próstata causa obstrução do colo vesical e a bexiga contrai-se mais para superar a resistência do pescoço causando uma hipertrofia compensatória do músculo detrusor sob a forma de uma protuberância trabecular. A pressão na cavidade da bexiga aumenta e a mucosa da bexiga pode inchar para fora do ponto fraco entre os feixes musculares para formar uma obstrução diverticular do pescoço da bexiga. À medida que continua a aumentar, a urina permanecerá na bexiga em graus variáveis, e com o aumento da urina residual, a parede da bexiga afrouxa gradualmente de modo que a válvula fisiológica formada pela extremidade inferior do ureter passando obliquamente através da camada muscular da parede da bexiga não funciona. A urina na bexiga flui então de volta para o ureter e a pélvis renal, causando acumulação de fluido no tracto urinário superior de ambos os lados, aumentando a pressão na pélvis renal e causando atrofia isquémica do parênquima renal, levando à redução da função renal e eventualmente à uremia.
A etiologia da HBP ainda é mal compreendida, mas o consenso académico há muito estabelecido é a hipótese endócrina, que afirma que os factores indispensáveis para a patologia são a presença de um testículo normalmente secretor e o envelhecimento. Isto baseia-se no seguinte: a BPH não ocorre naqueles que tiveram os seus testículos removidos antes da puberdade (por exemplo, eunucos); a glândula prostática diminui gradualmente de tamanho após a remoção dos testículos em pacientes com BPH; as medições bioquímicas em pacientes com BPH são frequentemente acompanhadas por concentrações anormais de androgénio dihidrotestosterona (DHT), que são três a quatro vezes superiores ao normal; a estimulação endócrina está disponível para formar um modelo animal de hiperplasia prostática; e a testosterona 5-alfa-reduzida (DHT) está disponível para estimular a formação de hiperplasia prostática. Além disso, a patogénese da HBP também se baseia em teorias de re-despertar embrionário de células da próstata, rácios populacionais celulares alterados, e factores de crescimento do péptido.
Na medicina chinesa, a patogénese desta doença baseia-se numa deficiência do corpo e do rim, e os sintomas são baseados na humidade, calor e estase sanguínea.
1. velhice e deficiência física: velhice e fraqueza da energia yang, fraqueza do transporte de sangue, estagnação do frio e da humidade, estagnação do qi e do sangue, então a glândula está inchada e dura. Se o rim é deficiente em yang e a bexiga é prejudicada na sua função de qi-transformação, então a micção é fraca ou retenção de urina. Como declarado no Medical Journal of the Heart of Medicine, “Deficiência do componente yang e fraqueza do qi que não pode ser propagado levam a uma micção desfavorável”.
Na velhice, quando o baço e o estômago estão fracos, são incapazes de levantar e baixar a turbidez, e são incapazes de passar a urina, o que significa que “quando o qi médio é insuficiente, a urina vai mudar”.
Na velhice, o corpo é enfraquecido, relações sexuais indiscriminadas, ou corte e luto excessivos, o corpo é ferido pelo trabalho sexual, a essência do yin é perdida, não há humedecimento, o fogo de fase é ilusório, e isto também pode levar a micção frequente e gotejamento incompleto.
2. humidade e calor: calor externo, congestão nos pulmões, ou humidade e miasma de calor no jiao inferior, ou um gosto por especiarias.
3. estagnação Qi e estase sanguínea: as sete emoções não estão em harmonia, o qi fígado está estagnado, a drenagem não é normal, a madeira não está regulada, o qi está estagnado para mover o sangue, o sangue estagnado está bloqueado na bexiga e na câmara de esperma, e os canais de água estão bloqueados.
4. estagnação de esperma e sangue: ausência prolongada de relações sexuais, ou retenção de esperma da ejaculação, derrota de esperma e estagnação de obstrução, ou demasiada alimentação, fluindo para o jiao inferior, bloqueando a câmara de esperma e a bexiga, resultando na retenção de urina e obstrução do fluxo, que Zhang Jingyue chamou de “derrota de esperma ou acumulação de sangue, bloqueando a via navegável e obstrução”.
A causa da BPH na medicina chinesa é que o jiao superior, médio e inferior podem todos causar a doença. As funções normais dos pulmões na promoção e purificação dos pulmões, o baço no transporte e limpeza dos pulmões, e os rins no controlo da água e no aquecimento dos pulmões são os pré-requisitos para o fluxo suave da urina. No entanto, a raiz da patologia é a estase da humidade, calor, sangue e essência na bexiga e nas câmaras jing, e a estase do sangue e outros qi maléficos é o núcleo da patogénese da doença.
[Diagnóstico médico ocidental e diagnóstico diferencial
I. Diagnóstico na medicina ocidental
(I) Sintomas
1) Estágio: O curso da BPH progride lentamente, e a fase inicial é assintomática devido à bexiga compensatória, ou os sintomas não são óbvios, chamada fase de repouso da BPH. Com o agravamento da obstrução das vias urinárias inferiores, os sintomas tornam-se gradualmente óbvios, denominados BPH sintomático ou BPH clínico. O aparecimento dos sintomas está intimamente relacionado com a idade, e os sintomas aparecem geralmente após os 50 anos de idade.
2, manifestações clínicas: as manifestações clínicas de BPH são principalmente sintomas de irritação da bexiga, sintomas de obstrução, complicações de obstrução e outros 3 aspectos: (1) sintomas de irritação da bexiga: principalmente frequência urinária, aumento da noctúria, urgência urinária ou com micção dolorosa, incontinência de urgência, etc. Estes sintomas podem estar relacionados com obstrução da saída da bexiga, instabilidade muscular forçada não obstrutiva; entre eles, o aumento do número de noctúrias é um sintoma precoce de BPH. (2) Sintomas obstrutivos: Dificuldade em urinar, hesitação na micção, afinamento da linha urinária, micção incompleta, micção intermitente e gotejamento terminal da urina. A glândula proliferante faz com que a uretra posterior se prolongue, dobre e estreite, ou o lóbulo médio proliferante pode sobressair em direcção ao colo vesical e formar uma aba esférica, o que aumenta a resistência à micção. (3) Complicações de obstrução: As complicações graves resultantes da HBP incluem retenção urinária aguda, hematúria recorrente, infecções recorrentes do tracto urinário, produção de cálculos e danos na função renal ou mesmo uremia.
A Pontuação Internacional de Sintomas da Próstata (IPSS), concebida sob a forma de um questionário, calcula uma pontuação com base nas respostas a sete perguntas sobre sintomas urinários para determinar a gravidade dos sintomas. A pontuação total varia de 0 a 35 (sem sintomas a sintomas muito graves) e está dividida em três categorias: 0 a 7 para sintomas ligeiros; 8 a 19 para sintomas moderados; e 20 a 35 para sintomas graves.
(ii) Sinais físicos
O exame do dedo anal da próstata é um exame simples mas muito importante para a BPH. É principalmente para compreender a forma, tamanho e dureza da próstata, se a superfície é lisa, se há nódulos e dor de pressão, se a ranhura central existe, se se torna superficial ou desaparece, se a glândula é fixa e se há uma sensação de torção à palpação, etc. É também para compreender o estado do esfíncter anal, do recto e das vesículas seminais. A próstata normal é do tamanho de uma castanha, plana, com margens claras, dura, uniforme e elástica, sem nódulos ou dores de pressão, sulco central ligeiramente deprimido, simétrica em ambos os lados do lobo, e ligeiramente móvel quando empurrada. No caso do aumento da próstata, a glândula pode ser aumentada em comprimento e largura, com uma superfície lisa, margens claras, uma textura média-firme e elástica e um sulco central raso, ausente ou elevado. Formas comuns de descrever o tamanho da glândula no alargamento da próstata: tamanho normal, alargamento de primeiro grau, alargamento de segundo grau e alargamento de terceiro grau.
No caso de retenção urinária, é visível uma massa redonda elevada no abdómen inferior medialmente e uma zona central turva pode ser palpada ou em percussão, ou pode haver dor de pressão, ou seja, uma bexiga cheia.
(iii) Testes laboratoriais
1. urinálise de rotina: A urinálise de rotina em doentes com HBP pode por vezes ser normal, com glóbulos vermelhos, glóbulos brancos, proteinúria, pusúria e urina alcalina visíveis em caso de infecção do tracto urinário. A presença de hematúria, açúcar na urina e bilirrubina também pode ser determinada por exame. Microscopia de esfregaço de urina e cultura de bactérias. Ao recolher a urina, deve ser feito antes do exame rectal para não afectar os resultados do teste.
2. testes de rotina do sangue e bioquímica do sangue: A contagem e classificação dos leucócitos sanguíneos de rotina têm significado diagnóstico para infecção concomitante do tracto urinário. A diminuição da hemoglobina tem um valor de referência para o grau de uremia.
3.Renal medição da função: Os doentes com BPH podem optar por verificar os seguintes itens de acordo com as suas condições específicas: nitrogénio ureico no sangue, medição de creatinina, teste de excreção de vermelho fenol, teste de excreção de indocianina, teste de concentração e diluição da urina, urografia intravenosa geral ou de alta dose, etc.
4) Determinação do antigénio sérico específico da próstata (PSA): A próstata é o órgão de secreção mais importante para o PSA. É muito importante verificar o PSA e o PSA livre em doentes com BPH e é um teste de rotina para doentes com BPH. O PSA é actualmente o marcador tumoral mais sensível para o cancro da próstata e o objectivo do teste é excluir a possibilidade de cancro da próstata. Em alguns casos, pode haver um aumento falso positivo do PSA, como após a massagem da próstata, após a ejaculação, ou uma inflamação significativa da próstata, pelo que é necessário rever o PSA regularmente.
(iv) Testes especiais
1. ultra-sonografia: A ultra-sonografia é um método rápido, barato e eficaz para a avaliação inicial de pacientes com hiperplasia prostática, incluindo ultra-som transabdominal (TAUS) e ultra-som transretal (TRUS), sendo este último mais preciso.
2. taxa de fluxo urinário: A taxa de fluxo urinário pode avaliar a gravidade da obstrução do tracto urinário em doentes com HBP, mas como todas as condições que causam uma contracção reduzida da bexiga e obstrução uretral resultam numa taxa reduzida de fluxo urinário, este teste não é específico para o diagnóstico de hiperplasia prostática e deve ser combinado com outros testes. Uma vez que este teste é susceptível ao volume de urina individual e a influências ambientais externas, é importante assegurar a sua fiabilidade de que o caudal de urina é superior a 150 ml em mais de 2 vazios de urina consecutivos (≥2).
3. urodinâmica: Este teste é importante para os doentes com HBP de duas formas principais: o diagnóstico da HBP e a avaliação do resultado do procedimento.
Além disso, a uretrografia e a uretrocistoscopia podem ser realizadas quando necessário ou quando se suspeite de outras patologias.
II. diagnóstico diferencial
(a) Cancro da próstata: O cancro da próstata é frequentemente assintomático nas fases iniciais. Embora não haja relação entre a BPH e o desenvolvimento do cancro da próstata, verifica-se frequentemente que o cancro da próstata tem um PSA aumentado ao examinar pacientes com BPH. O exame patológico da biopsia da punção da próstata é actualmente o padrão de ouro para confirmar o diagnóstico de cancro da próstata. Outros testes principais incluem a RM ou TC pélvica, a tomografia computorizada do osso, a radiografia do tórax, e a ecografia interna. O principal objectivo destes testes é fazer uma avaliação completa da doença, para determinar se a doença é precoce ou avançada, e se ocorreram metástases de órgãos ou gânglios linfáticos distantes.
(ii) Cancro da bexiga: Os sintomas de irritação do tracto urinário e obstrução do tracto urinário no cancro da bexiga podem ser facilmente confundidos com BPH, mas mais de 3/4 dos doentes com cancro da bexiga têm hematúria indolor como o primeiro sintoma. A citologia esfoliante da urina ou outros testes de rastreio da urina, películas abdominais simples e urografia intravenosa, e a cistoscopia podem ajudar a confirmar o diagnóstico.
(iii) Bexiga neurogénica: uma disfunção urináriauretral causada por danos no sistema nervoso central ou nervos periféricos que controlam a função de esvaziamento. pacientes com BPH e homens com bexiga neurogénica apresentam ambos sintomas de micção anormal, mas na bexiga neurogénica a disfunção do esvaziamento está frequentemente associada a uma redução ou perda da sensação de distensão vesical e a disfunção do esvaziamento (por exemplo, obstipação intestinal, incontinência fecal) e pode ter História de trauma, cirurgia, diabetes, poliomielite ou uso de drogas. O exame físico pode revelar uma diminuição da sensação no períneo e uma diminuição ou aumento do tom do esfíncter anal.
Classificação da medicina chinesa
I. Provas reais com estase
(I) Congestão do calor no pulmão
Congestão do calor no pulmão, perda de sucção e descida do pulmão, regulação desfavorável dos canais de água, estagnação da câmara espermática e da bexiga, micção ou gotejamento desfavoráveis, acompanhados de garganta seca, tosse, sede irritável e desejo de beber, ou mesmo falta de ar, com língua vermelha, pêlo amarelo e pulso escorregadio.
(II) Calor húmido com estase
Transporte desfavorável e transformação do jiao médio, calor húmido e turbidez a fluir para o jiao inferior, ou calor renal a mover-se para a bexiga e para a câmara jing, queimando o fluido e sangue e estase na câmara jing e bexiga, resultando em gotejamento de urina, frequência e falta de ar, queimadura amarela e vermelha, urgência abdominal e plenitude e recusa de pressão, acompanhada de prisão de ventre, boca amarga e pegajosa, boca seca e falta de vontade de beber, etc. A língua é vermelha e húmida, com um corpo grande, pele amarela e gordurosa, e um pulso escorregadio.
(3) Flegmas e estase
Lesão causada por dieta do baço e do estômago, ou doença de longa duração com catarro interno e turvação, ou uma constituição catarro-húmida, resultando na estagnação do catarro e turvação na câmara seminal, levando a gotejamento e bloqueio da urina, que pode ser acompanhada de sede sem vontade de beber, tonturas e tonturas, entupimento e distensão do abdómen, com uma língua vermelha, uma língua grande com marcas de dentes, musgo branco gorduroso, e um pulso de cordel liso ou afundado.
(iv) Estagnação Qi e estase sanguínea
Depressão, ou irritabilidade, estagnação do qi hepático, qi não regulado, incapacidade de mover o sangue, resultando em gotejamento de urina, fraqueza na micção, fluxo fino de urina, pode ser acompanhado de distensão e dor na parte inferior do abdómen, ou mesmo dor lancinante, com uma língua roxa ou manchas de estase, e uma pulsação severa ou afundada.
Deficiência com estase
(a) Deficiência de Qi com Stasis
A deficiência de Qi está associada ao fluxo sanguíneo, resultando em cólicas e distensão abdominal, desejo de urinar mas não ser capaz de o fazer, ou mesmo incapacidade de urinar, e urina branca clara, que pode ser acompanhada de cansaço e preguiça de fala, atrofia, falta de ar e preguiça de fala, fadiga e fraqueza, falta de comida e bebida, com uma língua pálida e roxa, uma língua gorda com marcas de dentes, e um pulso fraco ou adstringente afundado.
(II) Deficiência de Yin renal com estase
Velhice, esgotamento do yin e do líquido, hiperactividade da fase de fogo, resultando em gotejamento de urina, ou mesmo sem urina, dor na parte inferior do abdómen e tendência para a compressão, que pode ser acompanhada de maçãs do rosto vermelhas à tarde, dor e fraqueza da cintura e dos joelhos, tonturas e zumbidos, secura da orofaringe, febre nas mãos e pés, zumbidos e surdez, insónia, fezes secas, etc. A língua é vermelha escura com pouco líquido, fina e pequena, com pouco ou nenhum musgo, e pulso adstringente e fino.
(3) Deficiência de yang renal com estase
A fraqueza da energia yang na velhice causa dificuldade em urinar, mau gotejamento, micção frequente durante o dia, urina branca clara, gotejamento, e pode ser acompanhada por fraqueza do espírito, frieza dos membros, dor na cintura e joelhos, humidade e frieza do escroto, frieza e retracção do caule, impotência e inactividade, etc. A língua está pálida, inchada e gorda, com um pulso afundado e fraco.
Tratamento de medicina chinesa
I. Provas sólidas com estase
(I) Congestionamento do pulmão pelo calor-evil
1. tratamento: Limpar o pulmão e baixar o Qi, e ao mesmo tempo revigorar o Sangue.
2) Remédios: limpar o pulmão com Sheng Di e Dan Shen.
Fu Ling, Huang Bai, Sang Bai Pi, Mai Dong, Radix Platycodon, Ze Xie, Fructus sabdariffa, Sheng Di Huang e Dan Shen.
(II) Calor húmido com estase sanguínea
1. tratamento: Limpar o calor e a humidade, revigorando o sangue e promovendo o encharcamento.
2. remédios: Bazheng San combinado com Guiding Chi San mais Dan Shen e Chuan Niu Kne.
Qu Mai, Q Cun, Che Qian Zi, Slippery Rock, Mountain Gardenia, Rhubarb, Dan Shen, Chuan Niu Knee, Sheng Di Huang, Bamboo Leaves, Licorice.
(C) Turvação de flegmas com estase
1. tratamento: Eliminação de catarro e nós dispersos, activando a circulação sanguínea e resolvendo a estase sanguínea.
2. fórmula: Si Hai Shu Yu Wan mais redução.
Conchas de marisco, algas marinhas, osso de choco, kombu, Chen Pi, Mu Xiang, Chuan Niu Kne, Atractylodes Macrocephala, Ocimum sanctum, forsythia e trigon.
(IV) Estagnação Qi e estase sanguínea
1. tratamento: Regulamentar o Qi e revigorar o sangue, dispersar os nódulos e promover a circulação.
2. ervas: Chai Hu Dragando o Fígado com Shen Xiang San.
Shen Xiang, Shi Wei, Radix Angelicae Sinensis, Chen Pi, White Peony, Slippery Rock, Dong Qu Zi, Wang Bu Liu Xing, Chai Hu, Citrus aurantium, Ocimum sanctum, Glycyrrhiza glabra, Xia Ku Cao.
Deficiência com estase sanguínea
(I) Deficiência de Qi com Stasis
1. tratamento: Tonificante Qi e revigorante do sangue, promovendo a limpeza e a diminuição da turbidez.
2. fórmula: Tonificante Zhong Yi Qi Tang combinado com Chun Ze Tang mais Dan Shen, etc.
Ginseng, Radix Astragali, Atractylodes Macrocephala, Radix Angelicae Sinensis, Pericarpium Citri Reticulatae, Radix Bupleurum, Radix Cinnamomum Cassiae, Poria, Salviae Miltiorrhizae.
(II) Deficiência de Yin renal com estase
1. tratamento: Nutrir o Yin e tonificar o rim, resolver a estase sanguínea e aliviar a retenção de água.
2) Remédios: Zhi Bai Di Huang Wan combinado com Pig Ling Tang mais Dan Shen, Chuan Niu Knee e Wang Bu Liu Xing.
Zhi Mu, Huang Bai, Shu Di Huang, Cornu Cervi Pantotrichum, Shan Yao, Mudan Pi, Ze Di, Fu Ling, Pig Ling, Slippery Rock, Aconite, Dan Shen, Chuan Niu Knee, Wang Bu Li Xing.
(C) Deficiência de Kidney Yang com estase
1. tratamento: Aquecimento Yang e promoção de diurese, resolução de Qi e Sangue em movimento.
2. fórmula: Jisheng Kidney Qi Pill com Dan Shen, Wang Bu Liuxiang, Ba Ji Tian e Xian Ling Spleen.
Radix et Rhizoma Pseudostellariae, Radix Cinnamomi, Radix Rehmanniae, Cornu Cervi Pantotrichum, Rhizoma Polygonati, Radix Mudanpi, Poria, Radix Zedoariae, Radix Achyranthes Bidentatae, Radix Panax notoginseng, Radix Bidentatae, Radix Spleen of Immortality.
Outros tratamentos]
1.Acupuncture tratamento
Take acupuncture points Guan Yuan, He Gu and San Yin Jiao for damp-heat type; take acupuncture points San Yin Jiao, Zhong Ji and Yin Ling Quan for liver qi stagnation type; take acupuncture points Foot San Li, San Yin Jiao, Guan Yuan and Zhao Hai for lower jiao stasis type prostatic hyperplasia; take acupuncture points Zhong Ji, Yin Ling Quan and Zhao Hai for kidney yin deficiency type; take acupuncture points Zhong Ji, Qi Hai and Zhao Hai for kidney yang deficiency type; take acupuncture points Guan Yuan, Yin Ling Quan, Tai Xi and Foot San Li for spleen and kidney yang deficiency type ; e pontos de acupunctura de Foot San Li, Yin Bai, San Yin Jiao e Qi Hai para deficiência de Spleen-Qi.
Os pontos de acupunctura podem ser deixados no local durante 10-30 minutos, uma vez por dia, 10 vezes para um curso de tratamento.
2.Tui Tratamento de Na
Massajar o abdómen pequeno: a pressão pontual sobre Qi Hai e Guan Yuan é benéfica para a recuperação da função da bexiga. Uma ligeira massagem de pressão após a micção pode promover o esvaziamento da bexiga e reduzir o fluido residual. A pressão regular nas acupunções lombares e com exercícios lombares pode libertar estase sanguínea local.
3.Physiotherapy
A terapia do calor da próstata, a terapia por ultra-sons e a terapia por ondas curtas são métodos de fisioterapia para a HBP. Estes métodos são úteis para melhorar a circulação sanguínea no tecido prostático e melhorar o ambiente da próstata, e podem ser usados clinicamente conforme apropriado.