A metástase óssea é uma malignidade secundária em que um tumor primário do exterior do osso metástase para o osso e é a malignidade óssea mais comum, com uma incidência 25 vezes maior do que a do sarcoma primário do osso. Aproximadamente 15% dos cancros clinicamente presentes com metástases ósseas. De todas as metástases ósseas, 85% são da mama, próstata, rim, pulmão e tiróide. A idade de início é superior a 50 anos e não há diferença significativa no sexo.
[Etiologia e patologia
O processo de metástase envolve o descolamento de células tumorais primárias, que sofrem erosão e entram nos vasos sanguíneos e/ou linfáticos, e subsequentemente chegam aos ossos através da circulação, onde ficam e se implantam, proliferam e formam novas lesões, e aparecem como metástases ósseas.
Apresentação clínica]
A maioria dos pacientes com metástases ósseas tem um historial do tumor primário. A maioria das metástases ósseas são assintomáticas e muitas são descobertas incidentalmente durante o exame físico de rotina após a cirurgia para o tumor primário. As fracturas patológicas são frequentemente o primeiro sintoma de metástases ósseas. Alguns apresentam dores ósseas difusas, enquanto que as metástases espinais apresentam dores lombares e uma massa de tecido mole tenra ocasional. Antes disso, não há sintomas conscientes e não há dor durante meses ou anos. A dor começa intermitentemente e torna-se constante, e não é aliviada pelo repouso ou repouso; nas fases tardias, a dor severa requer medicação narcótica para a dor. As fases finais das metástases caracterizam-se por depressão, desperdício, fraqueza, anemia e hipotermia. A hipercalcemia é uma das causas de morte nas metástases ósseas. A hipercalcemia maligna pode causar dor abdominal, vómitos intratáveis, fraqueza extrema, desidratação grave, início rápido da insuficiência renal, coma e morte.
Exames auxiliares]
À medida que a doença progride, o tumor destrói os trabéculos ósseos adjacentes, resultando numa destruição osteolítica mal definida, fragmentada e em forma de cinzel. Aumento da densidade óssea. As fracturas patológicas são uma complicação comum das metástases ósseas e são frequentemente observadas em áreas de grande tensão como o colo do fémur, o colo do úmero e a coluna vertebral.
2. radionuclídeo. Um radionuclídeo é o método mais fiável de avaliação de metástases esqueléticas em todo o corpo. As lesões metástáticas têm normalmente alterações de captação de nuclídeos.
A tomografia computorizada mostra a natureza erosiva das metástases e das massas de tecido mole. As imagens melhoradas da TC podem mostrar as características hematológicas da lesão e as alterações estruturais vasculares-neuronais adjacentes.
4.MRI exame. As lesões osteolíticas mostram um sinal baixo nas imagens ponderadas T1 e um sinal alto nas imagens ponderadas T2. As metástases ósseas são menos susceptíveis de envolver os tecidos moles circundantes. As metástases ósseas osteogénicas são menos comuns e mostram um sinal baixo tanto nas imagens ponderadas em T1 como T2.
5. exame patológico.
(1) Inspecção visual. A área de destruição osteolítica da lesão consiste em tecido sólido tumoral branco-acinzentado na borda do tumor que invade o osso esponjoso, com a cavidade medular substituída por tecido mole vermelho a preencher a lacuna óssea esponjosa intacta.
Quando a lesão é composta por adenocarcinoma bem diferenciado, o tecido tem um aspecto suave e glandular. Quando a lesão é composta por tumores mesenquimais e fibrosos de tecido conjuntivo pouco diferenciados, tem um aspecto branco-acinzentado, carnudo. As metástases do melanoma têm um aspecto negro escuro distinto.
(2) O que é visto microscopicamente. Células bem diferenciadas de adenocarcinoma metastásico estão dispostas num padrão glandular. Em algumas lesões, o arranjo celular é altamente sugestivo da sua origem orgânica (por exemplo, tiróide, rim), mas na maioria dos casos o arranjo é pouco característico (mama, próstata, tracto gastrointestinal, útero, testículo, pulmão) e não sugere uma origem orgânica específica. O carcinoma espinocelular metástático tem as características do carcinoma espinocelular comum, sendo o tecido fibroso do hospedeiro de vários graus de maturação a estrutura predominante e as massas celulares tumorais espalhadas por todas as estruturas fibrosas.
Pontos de diagnóstico]
1. história do carcinoma primário.
2. presença clínica de dores ósseas difusas, ou massas de tecidos moles.
3. a radiografia mostra destruição indistinta, desigual, semelhante a um cinzel osteolítico, ou alterações “osteogénicas” com aumento da densidade radiológica em torno da lesão. Podem ocorrer fracturas patológicas.
4. o rastreio da lesão mostra um aumento da absorção nuclear e pode revelar metástases incompletas no raio-x.
O exame 5.Pathological pode revelar as características histológicas do cancro primário.
[Diagnóstico diferencial
Mieloma: É um tumor primário da medula óssea sistémico com uma idade de início, na maioria dos casos entre os 40 e 70 anos. Os locais preferidos são a coluna vertebral (vértebras), ossos planos (pélvis, crânio e costelas). O aspecto radiográfico inicial é de osteopenia difusa, seguido de áreas de osso não responsivo com destruição osteolítica mal definida e sem reacção periosteal. Estes são idênticos aos das metástases ósseas. Os principais pontos de diferenciação são que as metástases ósseas raramente se desenvolvem abaixo do cotovelo ou do joelho, e a electroforese da imunoglobulina é muitas vezes banal. No entanto, a histologia patológica é necessária para confirmar o diagnóstico.