Na consulta externa, conheci uma jovem que veio perguntar sobre o tratamento da incontinência urinária. No início, fiquei bastante intrigada, porque a maioria destes doentes concentra-se em mulheres de meia-idade e idosas. Ao questionar cuidadosamente a filha, só para perceber que a mãe, habitualmente animada e ativa, tem saído cada vez menos para dançar, perguntei-lhe a razão, a mãe teve vergonha de lhe dizer que, recentemente, ao movimentar-se casualmente, tinha perdas de urina, só começava a tossir ou a espirrar quando havia perdas de urina, recentemente os sintomas agravaram-se, o exercício físico um pouco mais extenuante aparecia, por isso, simplesmente ficava em casa a descansar. Esta rapariga foi muito atenciosa e descobriu o problema indescritível da mãe e veio à procura de uma solução. De facto, a incontinência urinária é uma condição muito comum entre as mulheres de meia-idade e de idade avançada, com uma média de cerca de um em cada cinco doentes, a maioria dos quais sofre de incontinência de esforço. A principal manifestação é o fluxo involuntário de urina da uretra devido ao aumento da pressão abdominal ao tossir, espirrar, rir ou fazer exercício. A incontinência de esforço está associada a uma série de factores, alguns dos quais estão atualmente bem estabelecidos, incluindo um elevado número de partos (e falta de treino adequado dos músculos perineais após o parto), prolapso pélvico e obesidade. Apesar da elevada incidência, muitos doentes não fazem o tratamento devido à falta de consciência da necessidade de procurar assistência médica ou à incapacidade de encontrar o caminho certo para o tratamento. Muitas pessoas pensam mesmo que se trata de uma condição fisiológica comum após o envelhecimento e que os pensos podem ser utilizados para a compensar. Na verdade, a incontinência de esforço é uma doença fácil de ocorrer, fácil de diagnosticar e fácil de curar! Em termos de diagnóstico, se os sintomas acima mencionados estiverem presentes, o diagnóstico está basicamente confirmado, mas também deve ser avaliado em pormenor por um médico especialista, classificado e diferenciado de outras doenças. É frequente encontrar doentes que têm uma combinação de incontinência de urgência, pelo que a abordagem e a sequência do tratamento serão ajustadas. Em termos terapêuticos, no caso da incontinência de esforço feminina simples, existem três níveis de tratamento: em primeiro lugar, o treino dos músculos do pavimento pélvico, em segundo lugar, o tratamento farmacológico e, em terceiro lugar, o tratamento cirúrgico. Em primeiro lugar, ao contrair repetidamente e de forma autónoma os grupos musculares do pavimento pélvico para aumentar a sua resistência, resistência e capacidade de resposta, o problema da incontinência urinária e da laxidez vaginal será melhorado até certo ponto. Este tipo de treino é simples e fácil de executar e será eficaz para a incontinência de esforço ligeira. A questão fundamental é como encontrar os “músculos do pavimento pélvico”. De facto, não é difícil, tente, ao urinar, para uma ação de micção súbita e abortiva, não é a utilização de um grupo de músculos? Esse é o músculo do pavimento pélvico, contraia-o na linha. Pode treinar-se de pé, sentado ou deitado. Mantenha cada contração durante 10 segundos. 10 segundos entre cada movimento. 10 movimentos por série. Treine 3 séries por dia. Mantenha-se assim durante 3 meses. Vê quais são os resultados? Se não forem os ideais, há que considerar medicamentos ou cirurgia. Segundo, fármacos: o uso clínico não é muito comum, em primeiro lugar, porque o efeito não é muito seguro, muitas vezes apenas um alívio temporário, não podendo atingir o objetivo de “cura”; o segundo é devido à existência de certos efeitos secundários dos fármacos, tais como náuseas, vómitos, ou causar hipertensão. Para as mulheres de meia-idade e idosas, a utilização destes medicamentos deve ser muito cuidadosa, deve ser prescrita por um especialista e ser objeto de um acompanhamento regular. Cirurgia: Existiam muitos procedimentos cirúrgicos e os resultados não eram exactos, mas, desde 1996, inventou-se o sling uretral transvaginal sem tensão (TVT) para tratar a incontinência urinária de esforço, que pode trazer resultados muito bons, provocando assim uma revolução na cirurgia, e tornou-se o principal procedimento cirúrgico para a incontinência urinária de esforço devido à sua invasividade mínima, simplicidade e facilidade de implementação. O sling pode ser efectuado sob anestesia local e é também muito curto, demorando menos de 30 minutos a concluir. Nos últimos anos, os procedimentos de sling também foram melhorados, como o TVT- EXACT, TVT-O, TVT-Abbrevo, etc., resultando em cada vez menos traumas e cada vez menos complicações. Além disso, estão a ser investigados e desenvolvidos novos procedimentos, como as injecções de preenchimento parauretral e as injecções de células estaminais. Em termos gerais, o meu conselho como urologista é o seguinte: pergunte a si próprio (ou à mulher de quem cuida) se tem perdas de urina quando tosse, ri, corre ou salta. Se for esse o caso, venha ao hospital e consulte um médico que esteja familiarizado com o controlo urinário para uma avaliação – é incontinência de esforço? É de urgência ou mista? Qual é a gravidade? Pode treinar os músculos do pavimento pélvico para ver se os sintomas melhoram? Se for obesa, perca peso para ver se o controlo urinário melhora. A cirurgia de sling minimamente invasiva é muito eficaz e fácil de efetuar. Se o tratamento conservador não for eficaz, deve ser considerado, de uma vez por todas.