Pequenas alterações patológicas tais como instabilidade e afrouxamento do segmento vertebral causado pela água tipada de acordo com a localização da protrusão; a degeneração do anel fibroso manifesta-se principalmente como uma redução da tenacidade. 1, lesão Forças externas repetidas a longo prazo causam danos menores e agravam o grau de degeneração. 2, Fraqueza dos próprios factores anatómicos do disco O disco tem gradualmente falta de circulação sanguínea e tem uma fraca capacidade de reparação na idade adulta. Com base na acção dos factores acima referidos, um certo factor predisponente que pode levar a um aumento súbito da pressão exercida sobre o disco intervertebral pode fazer passar o núcleo pulposus menos elástico através do anel fibroso que se tornou menos resistente, resultando numa hérnia do núcleo pulposus. 3, factores genéticos Há relatos de início familiar de hérnia de disco lombar, e a incidência desta doença é baixa em pessoas de cor. 4, de acordo com o grau de hérnia do núcleo pulposo, uma protuberância limitada no canal, mas com uma superfície lisa. Este tipo pode ser aliviado ou curado principalmente através de um tratamento conservador. No tipo herniado, o anel fibroso é completamente rompido e o núcleo pulposo salta para o canal espinhal, coberto apenas pelo ligamento longitudinal posterior ou uma camada de membrana fibrosa, com uma superfície irregular ou em forma de couve-flor, necessitando frequentemente de tratamento cirúrgico. No tipo livre, o tecido de disco rompido e saliente ou fragmentos são deslocados para o canal raquidiano ou são completamente livres. Este tipo pode causar não só sintomas de raiz nervosa, mas também sintomas de cauda equina e o tratamento não cirúrgico é frequentemente ineficaz. No caso de nódulos, o núcleo pulposo entra no osso esponjoso do corpo vertebral através das fissuras na cartilagem da placa superior e inferior. Sintomas clínicos 1. a dor lombar é o primeiro sintoma a aparecer na maioria dos pacientes, com uma incidência de aproximadamente 91%. Devido à camada externa do anel fibroso e à área posterior do anel interior, as principais manifestações são distúrbios intestinais e urinários, e sensação perineal e perianal anormal. Em casos graves, pode ocorrer perda de controlo dos movimentos intestinais e paralisia incompleta de ambos os membros inferiores, o que é clinicamente raro. 2. sinais Sinais Gerais (1) Escoliose lombar: uma deformidade compensatória postural para aliviar a dor. Dependendo da relação entre o local do núcleo pulposo hérnia e a raiz nervosa, a coluna vertebral pode ser curvada para o lado saudável ou para o lado afectado. Se a hérnia do núcleo pulposus se localizar medialmente à raiz do nervo espinhal, a coluna vertebral lombar dobra-se para o lado afectado porque a flexão da coluna vertebral para o lado afectado reduz a tensão da raiz do nervo espinhal; inversamente, se a hérnia do núcleo pulposus se localizar lateralmente à raiz do nervo espinhal, a coluna vertebral lombar tende a curvar-se para o lado saudável. (2) Restrição do movimento lombar: A maioria dos doentes tem vários graus de restrição do movimento lombar, especialmente na fase aguda, com a restrição mais pronunciada na flexão para a frente, uma vez que a flexão para a frente desloca o núcleo pulposus posteriormente e aumenta a tensão nas raízes nervosas comprimidas. (3) Dor de compressão, dor de percussão e espasmo da coluna sacral: o local da dor de compressão e dor de percussão corresponde basicamente ao espaço vertebral da lesão e é positivo em 80-90% dos casos. A dor de percussão é evidente no processo espinhoso e é causada por vibração da lesão por percussão. Os pontos de pressão situam-se principalmente a 25 px paravertebral, e pode estar presente dor radiante ao longo do nervo ciático. O espasmo dos músculos da coluna sacral da região lombar está presente em cerca de 1/3 dos doentes. O teste de tracção do nervo ciático por vezes revela alterações degenerativas tais como o estreitamento do espaço intervertebral e o crescimento das margens vertebrais, o que é uma indicação indirecta de que alguns pacientes podem ter deflexão espinal e escoliose. Além disso, as radiografias simples podem revelar a presença de doenças ósseas tais como tuberculose e tumores, e têm um importante significado diagnóstico diferencial. 3.Examination O site, tamanho e forma do disco hérnia e o deslocamento das raízes nervosas e do saco dural por compressão podem ser mostrados mais claramente. A RM pode ser utilizada para observar se os discos intervertebrais lombares estão doentes e para mostrar claramente a forma do disco hérnia e a sua relação com o saco dural, raízes nervosas e outros tecidos circundantes através de imagens sagitais a diferentes níveis e imagens transversais dos discos envolvidos, e para identificar a presença de outras lesões ocupantes no canal raquidiano. Contudo, não é tão bom como o exame CT para mostrar se a hérnia de disco está ou não calcificada. 5) O exame dos pontos de pressão na região lombar é difícil, especialmente hoje em dia, quando as técnicas de TC e RM são amplamente utilizadas. Se houver apenas TC e RM sem sintomas clínicos, a doença não deve ser diagnosticada. 6. tratamento não cirúrgico A maioria dos doentes com hérnia discal lombar pode ser aliviada ou curada através de tratamento não cirúrgico. O princípio do tratamento não é combinar 7. Imagiologia (1) Os exercícios para os músculos lombares devem ser reforçados para reduzir as hipóteses de recidiva. (2) A utilização da tracção pélvica pode aumentar a largura do espaço intervertebral, reduzir a pressão interna do disco, retrair a parte hérnia do disco e reduzir a irritação e compressão das raízes nervosas, o que precisa de ser realizado sob a orientação de um especialista. (3) Fisioterapia, massagem e tui-na podem aliviar os espasmos musculares e reduzir a pressão dentro do disco intervertebral, mas note-se que a massagem violenta e a tui-na podem levar ao agravamento da condição e devem ser feitas com cautela. (4) Injeções epidurais de corticosteróides Os corticosteróides são agentes anti-inflamatórios de acção prolongada que reduzem a inflamação e as aderências em torno das raízes nervosas. As preparações de corticosteróides de acção prolongada + 2% de lidocaína são normalmente utilizadas para injecção epidural, uma vez por semana, 3 vezes como tratamento. 8.Hormonal injecção epidural O trabalhador precisa de prestar atenção à altura da mesa e da cadeira e mudar a postura regularmente. Aqueles que precisam de se dobrar muito no seu trabalho profissional devem esticar regularmente as costas e o peito e usar um cinto largo. Os músculos lombares devem ser reforçados para aumentar a estabilidade intrínseca da coluna vertebral. Os utilizadores a longo prazo de auxiliares lombares devem prestar especial atenção aos exercícios lombares para evitar os efeitos adversos da atrofia muscular de desuso. Se precisar de se dobrar para recuperar objectos, é melhor usar agachamentos de flexão da anca e joelhos para reduzir a pressão sobre os discos lombares posteriores.