I. Composição básica da neuroendoscopia Os actuais neuroendoscópios podem ser divididos em dois tipos: endoscópios rígidos e endoscópios de fibra macia. Os endoscópios rígidos podem ser divididos em endoscopia ventriculoscópica, que é utilizada para operações intracerebroventriculares, e endoscopia da base do crânio, que é utilizada para procedimentos neurocirúrgicos na base do crânio. Endoscópios rígidos transmitem imagens através de um conjunto de lentes cilíndricas, enquanto que os endoscópios de fibra macia transmitem imagens através de fibras ópticas finamente dispostas. O endoscópio rígido produz uma imagem mais clara do que o endoscópio de fibra macia, que pode ser dobrado à intenção cirúrgica sem qualquer compromisso na qualidade da imagem. O endoscópio tem um trocater de trabalho correspondente, que pode ser equipado com um, três ou quatro canais de trabalho, cujos canais de instrumentos permitem a passagem de fibras de lâminas laser e instrumentos de trabalho como monopolos, bipolos, micro tesouras e micro pinças, que são utilizados com o endoscópio. O endoscópio rígido está disponível em vários ângulos de visualização de 0°, 30°, 45° e 70° para visualização intra-operatória e o ângulo apropriado de endoscópio deve ser seleccionado e preparado conforme necessário antes da cirurgia. Embora seja possível visualizar o campo operatório directamente através do próprio endoscópio, o procedimento é melhor realizado através de um sistema de vigilância. O sistema de monitorização endoscópica consiste numa câmara, um monitor e uma fonte de luz fria. Existem câmaras de um chip e câmaras de três chips, estas últimas proporcionando uma imagem clara e realista com uma resolução superior a 800 linhas. As fontes de luz fria são halogéneo, vapor de mercúrio e xenon, que fornecem uma iluminação adequada do campo operatório através da condução de um feixe guiado por fibra ligado ao endoscópio. O monitor é normalmente um ecrã de visualização. O endoscópio pode ser operado tanto manualmente como mecanicamente. A manipulação mecânica envolve a utilização de métodos de fixação mecânica ou pneumática para fixar o endoscópio a um suporte, o que permite ao operador manipular os instrumentos cirúrgicos com ambas as mãos. Com o desenvolvimento contínuo da tecnologia de fabrico da neuroendoscopia, o âmbito de aplicação da neuroendoscopia também foi alargado. Actualmente, a aplicação da neuroendoscopia no campo da neurocirurgia pode ser dividida em duas categorias: cranial e espinal. (i) Cranial A cavidade craniana pode ser dividida em duas partes: intracerebral e extracerebral. A parte intracerebral inclui o sistema ventricular e o parênquima cerebral, enquanto que a parte extracerebral inclui as várias piscinas cerebrais, espaço subaracnoideo e cavidades da base do crânio. 1. intracerebral A maioria dos procedimentos neuroendoscópicos intracerebral envolve o sistema ventricular porque está cheio de líquido claro e proporciona um bom campo visual para procedimentos endoscópicos. (1) Sistema ventricular A utilização da neuroendoscopia no sistema ventricular inclui intubação intraventricular, recanalização após obstrução da extremidade ventricular de um shunt, cistotomia intraventricular (por exemplo, cistotomia aracnóide), tripla ventriculostomia para hidrocefalia obstrutiva, ressecção de tumores (por exemplo, cistotomia gumbo) e biópsia. (2) Parênquima cerebral Como as operações neuroendoscópicas requerem uma certa quantidade de espaço cavitário, o parênquima cerebral é aplicado após a corticostomia usando um dilatador especial a fim de realizar a cirurgia em lesões parenquimatosas do cérebro. É actualmente utilizado principalmente para hematomas intracerebrais e tumores císticos. 2. extracraniano Os espaços extracranianos dentro da cavidade craniana incluem o espaço subaracnoideo e a cavidade da base do crânio. As aplicações subaracnoidais incluem cistotomia endoscópica aracnoide, descompressão microvascular endoscópica e pinçagem endoscópica assistida de aneurisma. Os procedimentos da base do crânio incluem a ressecção endoscópica transsfenoidal do seio sinusal, a reparação endoscópica transsfenoidal do líquido cefalorraquidiano e a descompressão endoscópica do nervo óptico transseptal. (ii) Coluna vertebral O sistema espinal pode ser dividido em duas partes: epidural e intradural. O intradural pode ainda ser dividido em intra-espinhal e extradural. A neuroendoscopia intramedular subdural é mais frequentemente aplicada ao líquido espinal, através do qual o septo que causa o líquido no canal central pode ser identificado e aberto. A endoscopia é também indicada para a biopsia, e excisão de tumores intramedulares no canal central e em redor do mesmo. O espaço subaracnoideo presente na dura-máter extramedular é também adequado para a manipulação endoscópica de fibras ópticas de diâmetro fino e pode, portanto, ser utilizado para cistos aracnoideo extramedulares ou cistos subaracnoideo resultantes de aderências cirúrgicas da medula espinal. Esta última é a parte mais promissora das aplicações neuroendoscópicas da coluna vertebral, uma vez que muitos neurocirurgiões no estrangeiro estão agora a utilizar a cirurgia percutânea endoscópica minimamente invasiva para as hérnias discais cervicotorácicas e lombares. Os tumores paraspinais também podem ser removidos usando técnicas de manipulação endoscópica torácica e abdominal.