Neurocirurgia da coluna vertebral A neurocirurgia da coluna vertebral é o diagnóstico e tratamento da coluna vertebral e das suas estruturas de suporte, e é um ramo importante da neurocirurgia. O seu âmbito de tratamento inclui principalmente: 1) doenças degenerativas da coluna vertebral, tais como espondilose cervical e hérnia de disco lombar, que são as doenças mais comuns, representando mais de 80% de todas as cirurgias da coluna vertebral; 2) traumas da coluna vertebral e da medula espinal; 3) tumores do canal espinal; e 4) deformidades da coluna vertebral. A neurocirurgia da coluna vertebral começou no início do século XX, com Cushing a relatar o primeiro caso de ressecção de tumor intramedular em 1905 e Openheim a relatar um caso de discectomia L5/S1 em 1909. Mais tarde, foram relatados vários tratamentos cirúrgicos para doenças da coluna vertebral e medula espinal e várias abordagens, e a neurocirurgia da coluna vertebral foi gradualmente desenvolvida. Em 1973, Hounsfield inventou a CT, que foi o primeiro grande salto em frente na história da neurocirurgia da coluna vertebral. Em 1977, a aplicação da RM no campo neurológico tornou-se o segundo salto em frente na neurocirurgia da coluna vertebral. Em 1983, Denis propôs a “teoria das três colunas da coluna vertebral”, que se tornou a base mecânica da cirurgia quiroprática. Com o desenvolvimento e integração da engenharia e da ciência dos materiais e a inovação dos instrumentos cirúrgicos, novos materiais, técnicas e métodos surgiram e estão a ser utilizados na prática clínica. A definição de neurocirurgia da coluna vertebral deriva da definição de neurocirurgia da Associação Americana de Cirurgiões Neurológicos, que diz: medicina para o diagnóstico e tratamento dos sistemas nervosos central, periférico e autonómico e suas estruturas de suporte. A Sociedade Chinesa de Neurocirurgia também afirma claramente que o diagnóstico e tratamento de doenças da medula espinal está dentro da profissão de neurocirurgia. Isto fornece a base para os neurocirurgiões realizarem cirurgia à coluna vertebral. É bem sabido que a coluna vertebral e a medula espinal são inseparáveis e interdependentes, tal como o crânio e o cérebro. O cérebro e a medula espinal fazem ambos parte do sistema nervoso central, e o crânio é a estrutura de suporte para o cérebro, que se insere no âmbito da neurocirurgia. A coluna vertebral, como estrutura de suporte da medula espinal, deve também ser um ramo importante da neurocirurgia. Além disso, os neurocirurgiões estão mais familiarizados com a neuroanatomia e neurofisiologia e prestam mais atenção à protecção do tecido neural. Em particular, o uso generalizado de técnicas microscópicas em neurocirurgia levou a procedimentos cirúrgicos mais delicados e a um maior grau de segurança cirúrgica para os neurocirurgiões. Como resultado, a maioria das cirurgias da coluna vertebral e medula espinhal na Europa e nos EUA é realizada por neurocirurgiões. Há muito que o conceito de muitas pessoas em relação às doenças da medula espinal é que as lesões epidurais são submetidas a tratamento ortopédico e as lesões intra-durais em neurocirurgia. De facto, a neurocirurgia da coluna vertebral é uma disciplina tipicamente interdisciplinar que engloba tanto as estruturas ósseas da coluna vertebral como as estruturas do nervo central e do nervo espinhal da medula espinhal. Devido ao início tardio da neurocirurgia na China, o tratamento das desordens neurocirúrgicas da coluna vertebral era essencialmente realizado por cirurgiões ortopédicos no passado. Embora a cirurgia da coluna vertebral fosse iniciada pelos antecessores da neurocirurgia no início do país, uma parte muito pequena era realizada, e a cirurgia concentrava-se principalmente na remoção de tumores intravertebrais. Uma das principais razões para isto é que os neurocirurgiões estavam mais preocupados com a protecção da medula espinal e nervos e davam menos consideração aos aspectos de estabilidade da coluna vertebral, ou tinham pouco conhecimento da estrutura biomecânica da coluna vertebral e das técnicas de fixação interna. No passado, tratava-se principalmente de simplesmente morder as placas vertebrais, ou mesmo de morder múltiplos segmentos das placas vertebrais, e verificou-se que muitos destes pacientes desenvolveram deformidades espinais anos mais tarde. Assim, negligenciar a estabilidade espinal tornou-se o maior problema para os neurocirurgiões no passado com este tipo de cirurgia. Os neurocirurgiões começaram a reflectir sobre isto e começaram a ter uma visão abrangente e holística das doenças da medula espinal e a aprender novas técnicas e teorias sobre a fixação espinal. Alguns grandes hospitais na China estabeleceram centros de tratamento neurocirúrgico da coluna vertebral, que combinam técnicas neurocirúrgicas com técnicas de fixação interna e alcançaram excelentes resultados no tratamento cirúrgico de doenças da coluna vertebral e da medula espinal. Na Europa e nos Estados Unidos, as desordens da coluna vertebral são na sua maioria classificadas como neurocirurgia, e os neurocirurgiões dedicam-se a este campo da neurocirurgia da coluna vertebral. O volume da cirurgia das desordens da coluna vertebral e da medula espinal representa mais de 40-60% do número total de operações em muitos grandes centros neurocirúrgicos, e a história da neurocirurgia da coluna vertebral está cheia de neurocirurgiões, com Cushing, Cloward, Goel, Bryan Em 2000, J Neurocirurgia, a revista da Associação Americana de Cirurgiões Neurológicos, publicou oficialmente a subsecção J Neurocirurgia: Coluna vertebral, tornando assim a neurocirurgia da coluna vertebral outro ramo importante após a neurocirurgia funcional e neurocirurgia interventiva. A neurocirurgia da coluna vertebral pode ser resumida em duas áreas, nomeadamente a descompressão e a fixação. Tem sido relatado que a descompressão incompleta é a principal razão para o mau resultado da cirurgia da coluna cervical, e que complicações graves e mesmo a morte resultante da cirurgia no segmento cervical elevado estão também, na sua maioria, relacionadas com a operação cirúrgica, e é nesta área que os neurocirurgiões podem fazer pleno uso dos seus conhecimentos através de técnicas microcirúrgicas. Os neurocirurgiões e os cirurgiões ortopédicos têm cada um as suas próprias forças na cirurgia da coluna vertebral, sendo os neurocirurgiões especializados na protecção da medula espinal e dos nervos, e os cirurgiões ortopédicos especializados na estabilização da coluna vertebral. A neurocirurgia quiroprática deve combinar o melhor de ambos os mundos, adoptando uma abordagem holística de análise e tratamento. É necessária formação formal especializada para praticar neurocirurgia da coluna vertebral, e a transição da microcirurgia da medula espinhal intramedular para a cirurgia dos discos intervertebrais é claramente diferente em dificuldade para a transição da cirurgia dos discos intervertebrais para a microcirurgia da medula espinhal por um neurocirurgião do que por um cirurgião ortopédico. O neurocirurgião tem uma vantagem única em lidar com a descompressão da medula espinal e dos nervos devido às suas capacidades microcirúrgicas e aos seus diferentes antecedentes de treino, o que lhe dá uma compreensão mais profunda da anatomia e fisiologia dos nervos espinais. Embora a estabilidade vertebral possa parecer ser uma fraqueza da neurocirurgia, de facto os neurocirurgiões podem não só manter e restaurar a estabilidade vertebral através de dispositivos de fixação interna, mas também minimizar o impacto na estabilidade vertebral, reduzindo a extensão das aberturas do canal vertebral e o trauma cirúrgico na coluna vertebral através de técnicas microcirúrgicas. Pode-se argumentar que embora os neurocirurgiões também necessitem de treino em fixação interna da coluna, esta não é uma tarefa difícil em comparação com a microcirurgia, enquanto a transição da ortopedia para a neurocirurgia da coluna requer treino especial.