Muitos homens idosos dão grande importância às doenças cardíacas, hipertensão e doenças cerebrovasculares, mas existem muitos conceitos errados e percepções incorrectas sobre as doenças da próstata, que também ameaçam a saúde dos homens idosos, especialmente a cirurgia para a hiperplasia benigna da próstata, levando a atrasos no tratamento, ao uso de tratamentos inadequados, e a maus resultados devido a expectativas excessivas de cirurgia. Isto pode levar a atrasos no tratamento, tratamento inadequado, e maus resultados devido a uma sobre-expectativa.
A fim de lhe dar a correcta compreensão da doença da próstata em homens mais velhos, para melhor cooperar com os nossos médicos no diagnóstico e tratamento, e para aliviar a sua dor tão rápida e eficazmente quanto possível, gostaríamos de lhe dar uma breve introdução a alguns conhecimentos sobre a doença da próstata em homens mais velhos, especialmente o conhecimento da preparação e cirurgia pré-cirúrgica.
I. Compreender o estado geral da próstata
(a) Onde está localizada a próstata no corpo?
Muitos homens mais velhos não têm o conhecimento correcto da localização e função da glândula prostática e podem ser facilmente enganados. A próstata é um órgão masculino único localizado na pélvis do homem, por baixo da saída da bexiga, uma glândula que é medicamente chamada próstata. É muito semelhante a uma castanha com a parte de baixo para cima e a ponta para baixo. Pesa cerca de 20 gramas quando adulto, e a glândula prostática desenvolve-se melhor após a idade de 25 anos. É interessante notar que a uretra e as condutas ejaculatórias passam pelo meio da próstata e a uretra, que está encerrada na próstata, é chamada a uretra da próstata.
Devido a esta estrutura anatómica, é fácil de compreender porque é que uma lesão na próstata deve afectar a função urinária (como mostra o diagrama, Bexiga: bexiga; Próstata: próstata; Uretra: uretra; Tumor: tumor). A glândula prostática tem um osso perto da “barriga” do abdómen, chamado osso púbico; atrás dele, perto das costas, está adjacente ao recto; por baixo está separada da pele do períneo pela uretra, pelo que a próstata não pode ser tocada a partir da superfície da pele.
(B) A estrutura interna da glândula prostática
A glândula prostática é um tecido glandular constituído por um número de vesículas que eventualmente convergem para um número de condutas excretoras que drenam as vesículas do fluido prostático para a uretra. A próstata é rica em vasos sanguíneos, vasos linfáticos e nervos, pelo que a inflamação noutros locais do corpo pode envolver a próstata através dos vasos sanguíneos e as células cancerosas da próstata podem espalhar-se por todo o corpo através dos vasos sanguíneos e dos vasos linfáticos.
Existem diferentes zonas dentro da glândula prostática, dependendo do tecido embrionário de onde se originou durante o desenvolvimento embrionário. Como mostra o diagrama, a glândula prostática tem uma zona periférica da glândula uretral, uma zona migratória, uma zona central, uma zona periférica e uma zona fibromuscular. Destes, a zona periférica da glândula uretral e a zona migratória são o lar da hiperplasia benigna da próstata, enquanto que a zona periférica é uma zona favorecida para o cancro da próstata. Normalmente, as zonas periféricas e centrais são as principais áreas da próstata, enquanto as zonas glandulares migratórias e periuretrais são pequenas, representando apenas 5% do volume total da próstata.
Contudo, à medida que a próstata aumenta de tamanho com a idade, são principalmente as áreas glandulares migratórias e periuretrais que aumentam gradualmente de tamanho, dos 5% originais do volume para o componente principal da próstata, acabando por se tornar numa hiperplasia benigna da próstata. No caso da BPH, as áreas metastáticas e periuretral glandulares representam mais de 95% do volume total da próstata. Em contraste, as zonas periféricas e centrais, que originalmente representavam 95% do volume total da próstata, são gradualmente comprimidas pela zona migratória para uma membrana fina, medicamente conhecida como a “membrana cirúrgica”. Qualquer procedimento cirúrgico de BPH é realizado dentro desta membrana cirúrgica, pelo que a cirurgia de BPH não remove as zonas periféricas e centrais.
(iii) A função secretora da glândula prostática
A função normal da próstata não é totalmente compreendida. No homem adulto, a glândula prostática tem uma função secretora. Secreta continuamente um fluido fino e branco chamado fluido prostático. O fluido prostático é o principal componente do sémen e contém uma variedade de substâncias que podem ser úteis na protecção e energização do esperma.
(d) A relação entre a próstata e os andrógenos
Os andrógenos são a base material do sexo masculino e são indispensáveis para os homens. A próstata é um órgão andrógeno dependente, o que significa que os andrógenos mantêm o crescimento, a estrutura e a integridade funcional da próstata. Isto significa que os andrógenos mantêm o crescimento, estrutura e função da glândula prostática e, portanto, requerem um nível constante de andrógenos na corrente sanguínea. Quando é deficiente (por exemplo, depósito ou perda da função testicular devido a doença), a glândula prostática não se desenvolve, atrofia e torna-se hipofuncional. Em suma, tanto mais como menos andrógenos podem ter um efeito sobre a próstata.
(v) Tipos de doenças da próstata
A glândula da próstata é uma doença comum exclusiva dos homens, com uma incidência elevada, uma longa história de início e uma tendência crescente ano após ano. As doenças comuns incluem a síndrome da prostatite, hiperplasia benigna da próstata e cancro da próstata. A razão para o aumento da incidência desta doença é a estimulação do tabaco e do álcool, a dieta rica em gordura, a indulgência sexual, e especialmente a perda de controlo dos “produtos de saúde” contendo hormonas sexuais, que são também factores no aumento da incidência da próstata.
A doença mais comum nos homens mais velhos é a hiperplasia benigna da próstata, vulgarmente conhecida como aumento da próstata. A idade de início é maioritariamente superior a 50 anos. A parte da próstata que é aumentada é a glândula que envolve a uretra, a zona periuretral glandular e a zona migratória. As alterações patológicas da HBP são principalmente hiperplasia do tecido prostático e do epitélio, dilatação cística dos alvéolos, e hiperplasia nodular do tecido conjuntivo e do músculo liso. Devido a isto, a próstata aumentada comprime a secção da uretra que passa através da próstata, causando obstrução uretral, dificuldade na micção e retenção urinária.
O que causa o aumento da próstata? Embora muito trabalho de investigação tenha sido feito por muitos estudiosos, ainda não foram tiradas conclusões definitivas. A maioria dos estudiosos acredita agora que está relacionada com um desequilíbrio no equilíbrio das hormonas entre os dois sexos do corpo. Como mencionado anteriormente, isto acontece porque o crescimento da próstata está intimamente relacionado com os testículos. Na infância, a próstata é pequena e, pela puberdade, amadurece e aumenta para um tamanho normal. Com a idade de 50 anos, a próstata começa a aumentar novamente.
Alguns cientistas injectaram andrógenos em animais e descobriram que as glândulas uretrais posteriores aumentaram de tamanho e causaram retenção urinária, em vez disso a próstata encolheu quando ambos os testículos foram removidos. No passado, os eunucos do palácio imperial tinham de ser “castrados” quando entravam no palácio, o que na realidade significava que ambos os testículos eram removidos. Após a libertação, o académico Wu Jieping e outros examinaram estes eunucos que ficaram para trás e descobriram que os seus próstatas tinham encolhido, sugerindo uma interligação entre os testículos e a próstata.
Nos últimos anos, estudiosos demonstraram que a diidrotestosterona é três a quatro vezes mais elevada no tecido BPH do que no tecido normal da próstata. A diidrotestosterona é convertida de testosterona (androgénio) em células da próstata através da acção de uma enzima chamada 5α-reductase. A utilização de inibidores de redutase 5α também foi proposta como tratamento para esta doença.
Foi também descoberto que existe um factor no colo vesical, envelope prostático e uretra posterior, chamado receptores alfa-adrenérgicos, que provoca espasmo do músculo liso do colo vesical e uretra posterior, resultando em obstrução funcional da uretra, o que leva a sintomas como dificuldade em urinar. A aplicação de bloqueadores receptores alfa-adrenérgicos também foi proposta como droga para aliviar os sintomas do aumento da próstata.
Como o nível de investigação médica continua a melhorar, descobriram-se muitos mais factores associados ao aumento da próstata. Acredita-se que num futuro próximo, o mistério da patogénese da HBP será gradualmente desvendado.
O facto real é que pode encontrar muitas pessoas que não são capazes de tirar o melhor partido da sua própria casa.
O processo de desenvolvimento da hiperplasia benigna da próstata A hiperplasia benigna da próstata é um processo progressivo da doença a longo prazo, de acordo com o desenvolvimento da doença e os sintomas clínicos podem ser divididos em 3 fases.
A primeira fase (fase inicial): o processo da doença desenvolve-se lentamente. O principal sintoma no início é a micção frequente, especialmente à noite, e o número de vezes que se urina pode aumentar de 1 para 3 para 4 para 5, afectando o sono e o repouso dos idosos. Mais tarde, há um início gradual de dispareunia, fraqueza, bifurcação da linha de urina e uma curta distância para disparar. Nesta fase, os músculos da bexiga (músculos da bexiga) ainda são capazes de superar a resistência causada pela pressão do aumento da próstata na uretra posterior e expulsar toda a urina da bexiga, não deixando “urina residual” na bexiga.
Fase 2 (fase compensatória): À medida que a condição se deteriora gradualmente, a resistência à uretra posterior aumenta, tornando a micção mais frequente, mais difícil, com linhas finas e micção incompleta, exigindo uma pressão abdominal aumentada para auxiliar a micção. À medida que o tempo de micção aumenta, os músculos da bexiga não conseguem expelir toda a urina da bexiga e alguma urina permanece na bexiga após cada micção, conhecida como “urina residual”. A quantidade de urina residual aumenta à medida que a doença progride e pode mesmo exceder a capacidade da própria bexiga, até 400-500ml. No entanto, esta fase ainda não afecta a função renal do paciente. Por vezes, infecções ou pedras podem ser combinadas com micção dolorosa, urgência, hematúria e interrupção do fluxo de urina. Pode também ocorrer uma hérnia inguinal, prolapso e hemorróidas internas. Tudo isto se deve à dificuldade em urinar e à necessidade de aumentar a pressão abdominal para urinar, uma complicação causada pelo aumento crónico e repetido da pressão abdominal interna. Além disso, a perturbação do repouso, o esforço físico e a resultante sobrecarga mental podem causar um aumento da pressão arterial, que em casos graves pode induzir insuficiência cardíaca ou acidentes cerebrovasculares.
Fase 3 (fase de descompensação): A obstrução da uretra posterior torna-se mais grave, a urina não pode ser formada numa linha ao urinar, está num estado de gotejamento, o volume residual de urina na bexiga excede os 500 ml, e o fenómeno de “fazer chichi na cama” pode aparecer à noite. Uma massa – uma bexiga aumentada – pode ser sentida na parte inferior do abdómen. Pingos inconscientes de urina da uretra. Neste ponto, devido à alta pressão na bexiga, a urina no ureter da pélvis renal não entra facilmente na bexiga, pelo que tanto a pélvis renal como o ureter estão sob alta pressão e começam a dilatar e a acumular água, o que acaba por afectar a função renal e o doente apresenta sintomas de insuficiência renal crónica.