O movimento fetal é um indicador importante do bem-estar do bebé no útero. O movimento anormal do feto é um dos principais sinais de hipoxia fetal. Os movimentos fetais anormais incluem movimentos fetais excessivos e movimentos fetais reduzidos. Não há um padrão definido para o movimento fetal excessivo, mas varia de acordo com o movimento fetal que a mãe normalmente sente. Uma contagem do movimento fetal de menos de 10 vezes a cada 12 horas é considerada como uma diminuição do movimento fetal. Em casos de hipoxia, os movimentos fetais primeiro tornam-se frequentes, depois diminuem ou até desaparecem, e o batimento cardíaco do feto desaparece no espaço de 24 horas. O movimento fetal é a actividade do feto que impacta a parede uterina na cavidade uterina e é um dos sinais objectivos que reflectem a vida do feto. É um dos sinais objectivos da vida do bebé. As mulheres grávidas podem geralmente detectar movimentos fetais das 16 às 20 semanas de gestação. O número de movimentos fetais não é constante, mas de 28 a 38 semanas de gestação é o período de movimentos fetais activos (os movimentos fetais normais não devem ser inferiores a 3-5 vezes por hora, e 30-40 vezes por 12 horas), e depois diminuem ligeiramente até ao parto. O mês de gravidez, a estimulação sonora e luminosa, a quantidade de líquido amniótico, o movimento da mãe, a sua postura e as suas emoções podem causar alterações nos movimentos fetais. Algumas condições patológicas ou disfunções podem levar a hipoxia intra-uterina e a movimentos fetais anormais. O processo de diagnóstico do movimento fetal anormal. Os movimentos fetais são contados de manhã, à tarde e à noite, e a soma dos movimentos de 3h é multiplicada por 4. Se o número de movimentos fetais em 12h for inferior a 30, o número de movimentos fetais é reduzido, se o número de movimentos fetais exceder 50% do dia anterior, os movimentos fetais são demasiado frequentes. Os movimentos fetais anormais podem ser usados como sinal de aviso de que o feto está em perigo. Contudo, o movimento fetal é uma sensação subjectiva e varia muito dependendo da personalidade da mãe, sensibilidade, natureza do trabalho, volume de líquido amniótico, espessura da parede abdominal, posição placentária, medicação, actividade fetal e se a mãe o leva a sério. Por conseguinte, a monitorização pré-natal é necessária para se fazer um diagnóstico abrangente. O movimento fetal anormal é uma das indicações para a monitorização pré-natal. As técnicas de monitorização pré-natal podem ser amplamente classificadas nas seguintes categorias: (1) avaliação do movimento fetal; (2) monitorização do coração fetal com ou sem contracções induzidas; (3) detecção ultra-sónica da actividade fetal e do líquido amniótico; e (4) monitorização do fluxo sanguíneo umbilical fetal. A escolha deve ser baseada no risco potencial para o feto e no nível de tecnologia disponível. Existem vários métodos de contagem do movimento fetal, mas até agora não há provas claras para mostrar qual é o melhor método. (1) Método de Cardiff: Iniciar a contagem a partir das 9:00 da manhã de um dia seco e registar o tempo de 10 movimentos fetais. A mãe deve estar numa posição sentada ou deitada. Se o número de movimentos fetais for inferior a 10 até às 21:00 horas, deve ser efectuada uma avaliação mais aprofundada. (2) Método Sadovsky: sentado ou deitado 1h após uma refeição, contar os movimentos fetais dentro de 1h, o número normal deve ser 2; se não forem registados movimentos fetais dentro de 1h, continuar a contar os movimentos fetais durante a hora seguinte, se o número de movimentos fetais ainda não for atingido, então deve ser feita uma avaliação mais aprofundada. 2. nenhum teste de tensão (NST) O NST é um teste de monitorização do ritmo cardíaco fetal de 20-40 minutos realizado com a mãe na posição lateral esquerda. A frequência cardíaca fetal normal é de 110-160/min. Para fetos >32 semanas de gestação, duas ou mais acelerações de mais de 1 5/min durante 15 s ou mais dentro de 40 min são consideradas normais NST. Para fetos <32 semanas de gestação, duas ou mais acelerações de mais de 10/min durante 10 s ou mais dentro de 40 min são consideradas normais NST. 3. O teste de stress de contracção (CST) é utilizado para induzir contracções por cordas de contracção exógenas ou estimulação dos mamilos e para registar a alteração do ritmo cardíaco fetal dentro de 20 minutos; contudo, é contra-indicado em mulheres grávidas que não podem dar à luz vaginalmente. Uma frequência cardíaca fetal de base de 110-160/min, variabilidade moderada na base, aceleração espontânea, nenhuma desaceleração ou desaceleração variável ocasional não complicada e desaceleração da fase seca são considerados CST normais. 4. Exame ultra-sónico da actividade fetal e do líquido amniótico (pontuação de Manning) O ultra-som pode registar a actividade fetal e as características físicas. A pontuação biofísica baseia-se no movimento fetal (FM), motilidade respiratória (FBM), tónus muscular (FT) e volume de líquido amniótico (AFV) durante um período de 30 minutos. A monitorização do fluxo umbilical fetal não é um método de monitorização de rotina e é indicado principalmente em grupos específicos de mulheres grávidas, tais como as que têm restrições de crescimento fetal ou perturbações hipertensivas combinadas da gravidez. Em gravidezes normais, à medida que o número de semanas de gestação aumenta, o fluxo sanguíneo para a placenta aumenta, o número de vilosidades terciárias e o número de pequenas artérias nas mesmas aumenta gradualmente, resultando numa diminuição gradual da impedância vascular da placenta e numa diminuição do pico do fluxo sanguíneo sistólico/diastólico (S/D) e dos valores do índice de resistência (RI). Quanto maior for o valor S/D, maior será o risco para o feto e mesmo a morte intra-uterina. Quanto maior for o valor S/D, maior é o risco para o feto, e mesmo morte intra-uterina. O corte final do fluxo sanguíneo diastólico é uma forma extrema de alteração do fluxo sanguíneo do cordão umbilical, o que significa que a circulação placentária está num estado de alta resistência, um sinal de hipoxia fetal grave e um mau prognóstico. O valor normal do fluxo sanguíneo umbilical às 22 semanas é de 3,5 em média, com um limite superior de 4,25. Exceder este valor é considerado anormal. Após 30 semanas de gestação, a angústia intra-uterina é mais provável quando o S/D da artéria umbilical é >3,0, PT >1,7 e RT >0,7. O processo de gestão das anomalias do movimento fetal.