>br />O tratamento das lesões do plexo braquial é um dos problemas difíceis na neurocirurgia periférica. As lesões não são de risco de vida, mas podem causar graves perdas funcionais. A lesão do plexo braquial é a incapacidade mais grave da extremidade superior, sobretudo em quedas, acidentes de automóvel, tensões durante o desporto, seguida de lesões por esmagamento, cortes, ferimentos de bala, lesões de nascimento, e também lesões por droga, cirurgia e radiação.
>br /> A patologia da lesão do plexo braquial, como outras lesões do nervo periférico, é determinada pela extensão e localização da lesão. Devido à crescente compreensão da anatomia, fisiologia e metabolismo do nervo periférico, os métodos de reparação nervosa estão a melhorar e os resultados da reparação nervosa são mais desejáveis. Contudo, actualmente, a fase inicial da lesão do plexo braquial em casa e no estrangeiro ainda é aplicada principalmente à deslocação do nervo, e a fase tardia também pode ser tratada por deslocação muscular e outros métodos.
Por conseguinte, o diagnóstico precoce, o plano de tratamento activo e eficaz, juntamente com medidas de reabilitação adequadas, podem maximizar a restauração da função dos pacientes com lesão do plexo braquial. As lesões do plexo braquial são geralmente classificadas como lesões do plexo braquial superior, lesões do plexo braquial inferior e lesões totais do plexo braquial.
Segundo o mecanismo de lesão do plexo braquial e o local da lesão, a classificação seguinte é feita
1, lesões do plexo braquial aberto.
2, lesão do plexo braquial fechado (puxando).
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(1), lesão do plexo braquial supraclavicular
① Lesão do plexo braquial acima do gânglio (lesão préganglionar);
② lesão do plexo braquial abaixo do gânglio (lesão pós-ganglionar).
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(2) lesão do plexo braquial subclávio.
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3.Radiation lesão do plexo braquial.
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(4) paralisia de nascimento.
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Lesão do plexo braquial manifesta-se principalmente como perturbações sensoriais e motoras no ombro, cotovelo, punho e articulações da mão. As manifestações clínicas variam muito, dependendo da localização e gravidade do nervo danificado. O julgamento da presença ou ausência de lesão do plexo braquial deve ser feito por um cirurgião de mão profissional, e a presença de lesão do plexo braquial deve ser considerada numa das seguintes condições.
(1) Lesão combinada (lesão cortada não no mesmo plano) a quaisquer dois dos cinco nervos principais da extremidade superior (nervos axilar, musculocutâneo, mediano, radial, e ulnar).
(2)Qualquer um dos três nervos principais da mão (nervos mediano, radial e ulnar) combinado com disfunção da articulação do ombro ou cotovelo (movimento passivo normal).
(3)Qualquer um dos três nervos principais da mão (nervos mediano, radial e ulnar) combinado com lesão do nervo cutâneo do antebraço medial (lesão não cortante).
Manifestações clínicas das cinco principais lesões nervosas.
1, lesão do nervo axilar: atrofia do músculo deltóide, abdução da articulação do ombro é limitada. Lesão do nervo axilar único o seu plano de lesão abaixo do ramo; lesão do nervo radial combinado, o seu plano de lesão no feixe posterior; lesão do nervo miocutâneo combinado o seu plano de lesão na haste superior; lesão do nervo mediano combinado o seu plano de lesão na raiz de C5.
2, lesão do nervo musculocutâneo: atrofia do bíceps, flexão do cotovelo é limitada. Lesão do nervo miocutâneo único, o plano de lesão abaixo do ramo; lesão do nervo axilar combinado, o plano de lesão no tronco superior; lesão do nervo mediano combinado, o plano de lesão no feixe lateral; lesão do nervo radial combinado, o plano de lesão na raiz do nervo C6.
3, lesão do nervo radial: triceps brachii, brachioradialis e extensão do pulso, extensão do polegar, atrofia muscular da extensão do dedo e limitação funcional. Lesão do nervo radial sozinho, o plano da lesão está abaixo do ramo; combinado com lesão do nervo axilar, o plano da lesão no feixe posterior; combinado com lesão do nervo miocutâneo, o plano da lesão na raiz do nervo C6; combinado com lesão do nervo mediano, o plano da lesão na raiz do nervo C8.
4, lesão do nervo mediano: músculos flexor do pulso e flexor do dedo, atrofia e atrofia do músculo interfalangeal maior, flexão do polegar e do dedo e função do polegar para a palma da mão é limitada, a lesão sensorial do primeiro ao terceiro dedo. Lesão apenas no nervo mediano, o plano da lesão está abaixo do ramo; combinado com lesão no nervo miocutâneo, o plano da lesão está no feixe lateral; combinado com lesão no nervo radial, o plano da lesão está na raiz do nervo C8; combinado com lesão no nervo ulnar, o plano da lesão está no tronco inferior ou no feixe medial.
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5, lesão do nervo ulnar: atrofia do músculo flexor ulnar do carpo, pequeno músculo interósseo, músculo interno da mão, incluindo músculo interósseo e músculo terroso, e atrofia do músculo adutor do polegar, adução do dedo, limitação da abdução, limitação da extensão da articulação interfalângica, limitação da função fina da mão, deficiência sensorial do 4º a 5º dedo. Apenas para lesão do nervo ulnar, o plano da lesão está abaixo do ramo; para lesão do nervo mediano combinado, o plano da lesão está no tronco inferior ou no feixe medial; para lesão do nervo radial combinado, o plano da lesão está na raiz do nervo torácico 1.
O diagnóstico da lesão do plexo braquial inclui exame clínico, electrofisiologia, como electromiografia e diagnóstico por imagem, incluindo raio-X, TC, RM do plexo braquial, e para lesões do plexo braquial que requerem exploração cirúrgica, também é feito o diagnóstico intra-operatório.
>br />Baseado nos sintomas e sinais específicos de diferentes lesões do ramo nervoso, combinado com o historial de trauma, relações anatómicas e exames especiais, é possível identificar o nervo lesionado, o seu plano de lesão e o grau de lesão. Para determinar clinicamente o local da lesão do plexo braquial, o pectoralis major clavicularis representa o pescoço 5 e 6, o latissimus dorsi representa o pescoço 7, e o pectoralis major sternocostalis representa o pescoço 8 peito 1.
A presença da função muscular acima indica que a lesão está abaixo da clavícula, ou seja, a lesão do ramo do feixe. Esta é uma base importante para identificar as lesões acima e abaixo da clavícula.
Tratamento da lesão do plexo braquial, tratamento geral da lesão comum do plexo braquial de tracção, tratamento precoce ao tratamento conservador, ou seja, aplicação de medicamentos neurotróficos (vitamina B1, vitamina B6, vitamina B12, etc.), fisioterapia para a lesão, tais como terapia de estimulação eléctrica, infravermelhos, terapia magnética, etc, o membro afectado para exercício funcional, prevenção e controlo da contracção da cápsula articular, e pode ser combinado com acupunctura, massagem, massagem, conducente à eliminação do choque nervoso Além disso, a acupunctura, massagem e massagem pode ser utilizada para ajudar a eliminar o choque nervoso, soltar as aderências nervosas e relaxar as articulações. O período de observação é geralmente de cerca de 3 meses.
Tratamento cirúrgico da lesão do plexo braquial.
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1, indicações cirúrgicas.
①, lesão aberta do nervo do plexo braquial, lesão por corte, lesão por bala, lesão cirúrgica e lesão com drogas, deve ser explorada precocemente e reparada cirurgicamente.
② A lesão de colisão do plexo braquial, lesão por esforço, lesão por pressão, tal como uma lesão préganglionar ausente, deve ser operada precocemente, para uma lesão pós-ganglionar fechada, pode ser primeiro por tratamento conservador durante 3 meses. Nos seguintes casos, a exploração cirúrgica pode ser considerada: aqueles que não recuperaram significativamente após tratamento conservador; aqueles que saltaram para recuperar a função, tais como aqueles que não recuperaram a função da articulação do ombro, mas recuperaram primeiro a função da articulação do cotovelo; aqueles que interromperam o processo de recuperação funcional durante 3 meses sem qualquer progresso.
③Patients com lesão congénita: Aqueles que não têm uma recuperação funcional óbvia ou apenas uma recuperação funcional parcial seis meses após o nascimento podem ser submetidos a exploração cirúrgica. Métodos cirúrgicos: exploração do plexo braquial: exploração do plexo braquial supraclavicular; exploração do plexo braquial infraclavicular; exploração do plexo braquial na clavícula
2, de acordo com os princípios de tratamento encontrados na cirurgia como segue: libertação de nervos; enxerto de nervos; transposição de nervos.
Delivering brachial plexus nerve injury is also known as birth palsy, and the prevention of birth palsy requires attention to.
1, a estimativa correcta do peso fetal quando o diâmetro da cabeça do feto é grande, deve estar alerta para a ocorrência de parto obstruído no ombro. Se tiver diabetes, uma mulher grávida alta, um parto prematuro, ou se tiver dado à luz um bebé enorme, deve estar alerta. O peso fetal estimado de mulheres grávidas não diabéticas ≥ 4500g e de mulheres grávidas diabéticas ≥ 4000g deve ser submetido a cesariana. Portanto, estimar o peso fetal o mais preciso possível antes do parto, e escolher cuidadosamente o método de parto ao considerar um bebé enorme.
Se o feto com diabetes gestacional tiver uma cabeça pequena e ombros largos, é fácil ter um parto difícil ao ombro. Para uma segunda fase prolongada do trabalho de parto, a descida obstruída ou lenta da primeira barbela, especialmente se o peso fetal pré-natal estimado for >4000g, a ocorrência de parto ao ombro obstruído deve ser alertada e a indicação de parto cesáreo deve ser relaxada.
3.Proper manipulação do parto obstruído do ombro Uma vez obstruído o parto do ombro, este deve ser manipulado imediatamente para evitar asfixia grave e a morte do recém-nascido. A incisão lateral de rotina deve ser feita para aumentar o espaço para o parto do feto.