O tratamento cirúrgico da hérnia de disco lombar é eficaz e tornou-se um consenso entre médicos e pacientes, mas devido ao posicionamento impreciso, ressecção incompleta, proliferação de tecido cicatricial, adesão da raiz nervosa, etc., a eficácia de alguns pacientes no pós-operatório é insatisfatória, e não é incomum que os sintomas clínicos não possam ser aliviados ou recorrentes novamente, e a necessidade de reoperação não é incomum, e a taxa de reoperação já foi relatada entre 2% e 9,2%. Razões para a reoperação: (1) Raramente, o motivo é o posicionamento incorreto, como o paciente tem lombarização sacral, sacralização lombar e outras variantes, a cirurgia inicial para fazer o gap errado, resultando em sintomas pós-operatórios não aliviar, e teve que ser reaberto. (2) Aderência da raiz nervosa, drenagem deficiente ou não colocação de drenagem na cirurgia inicial, formação de hematoma local após a cirurgia, eventualmente levando à formação de cicatriz, ou expansão inadequada da fossa safena lateral, hiperplasia do tecido cicatricial resultando em estenose da fossa safena lateral induzida por medicamentos e aderência da raiz nervosa, resultando em recorrência. (3) As causas mais comuns são a remoção cirúrgica insuficiente, a descompressão inadequada e o núcleo pulposo residual. Durante a cirurgia, o paciente fica satisfeito com a remoção do material protuberante óbvio e não presta atenção suficiente à remoção do núcleo pulposo e do tecido da placa cartilaginosa do anel fibroso rompido que permanece no espaço intervertebral, de modo que o efeito a curto prazo é bom, e como o espaço intervertebral se estreita após a cirurgia, o material residual se projeta novamente, resultando em recorrência. Alternativamente, se a primeira vez for um prolapso multi-bloco, o núcleo pulposo prolapsado não pode ser completamente removido durante a cirurgia, resultando em maus resultados pós-operatórios. Medidas preventivas: (1) O exame físico detalhado deve ser realizado antes da cirurgia para determinar o segmento da hérnia de disco lombar de acordo com o local da perda sensorial e da dor, especialmente os exames auxiliares necessários antes da cirurgia, como filmes frontais e laterais da coluna lombar, TC e mielografia / ressonância magnética, que são a base para decidir o local cirúrgico e o método cirúrgico. (2) O posicionamento preciso é a base para uma cirurgia bem-sucedida. Rotineiramente, após expor o espaço da placa intervertebral no intraoperatório, a máquina de raios X do braço C posiciona fluoroscopicamente a placa vertebral antes de abrir a janela e coloca a extremidade do gancho da sub-banda de remoção de nervos no espaço da placa intervertebral superior e inferior pronto para abrir a janela, e a máquina de raios X do braço C posiciona fluoroscopicamente a posição lateral, que se compara com a película simples, ou seja, à primeira vista, embora ligeiramente incômoda, o efeito é certo. (3) encontrar a protrusão durante a operação, o anel fibroso após o corte, neste momento o uso de fórceps medulares é muito crítico, como protrusões de grampo apressado, protrusões para fora, relaxamento da raiz nervosa após o final do grampo, é suscetível de causar o vazamento. A utilização correcta da pinça do núcleo pulposo deve ser usada para explorar o espaço intervertebral em todas as direcções, operar suavemente, evitar empurrar o material herniado para longe ou para o lado oposto e fixar o tecido do núcleo pulposo, o anel fibroso rompido e a placa cartilaginosa no espaço intervertebral; depois de fixar o material herniado, a qualidade e a quantidade do material herniado devem ser analisadas. Após o pinçamento da protrusão, é necessário analisar a “qualidade” e a “quantidade” da protrusão. Se a protrusão for pequena, o pinçamento não deve ser terminado facilmente, e um cateter pediátrico pode ser usado para sondar para cima e para baixo ao longo da dura-máter a partir do interespaço, de modo a evitar perder o núcleo pulposo deslocado. (4) Independentemente do grau de hemostase durante a operação, é inevitável a infiltração de sangue na ferida pós-operatória. A colocação de rotina de um dreno na ferida durante 48 horas pode minimizar o hematoma e reduzir a formação de cicatrizes, bem como evitar a aderência da raiz nervosa. A formação de cicatriz pós-operatória na fossa safena lateral pode resultar no estreitamento da fossa safena lateral, levando à compressão da raiz nervosa e à recorrência dos sintomas, e a ampliação intra-operatória de rotina da fossa safena lateral pode evitar a recorrência. Método de reoperação: A reoperação é mais difícil do que a cirurgia inicial, mas o método cirúrgico não tem necessariamente que ser uma laminectomia total ou hemilaminectomia, a operação deve ser baseada na janela original, determinar cuidadosamente a borda inferior e externa da borda de corte original da marcação da placa, alargamento para baixo e para cima da remoção da placa vertebral, a porção medial da eminência articular será removida, e a placa vertebral residual superior e inferior moderadamente ampliada a janela aberta, geralmente, a raiz nervosa pode ser encontrada no local da remoção da placa vertebral. Raízes. Partindo da parte anatomicamente clara, separe e remova lentamente o tecido cicatricial, a dura-máter é muito fácil de romper durante a reoperação, depois de encontrar o objeto protuberante, deve ser cuidadosamente separado de sua adesão com a dura-máter e retirá-lo lentamente; para os casos com dificuldade de revelação, meia laminectomia é usada, e é mais seguro revelar gradualmente do local normal para o espaço doente, entrando de cima para baixo ou para o próximo espaço vertebral normal, e não tem muito efeito sobre a estabilidade da coluna lombar; Quando a laminectomia total é realizada, a fixação interna posterior e o enxerto ósseo autólogo intervertebral devem ser utilizados para manter a estabilidade da coluna lombar.