A obstetrícia anda frequentemente de mãos dadas com a hemorragia. Os obstetras referem-se frequentemente à sua profissão como um negócio sangrento. Isto porque a mortalidade materna devido à hemorragia obstétrica permanece elevada, mesmo com os avanços da medicina. Placenta praevia é a principal causa de hemorragia no final da gravidez e é uma das emergências clínicas mais comuns. Os factores de risco para a placenta praevia incluem aborto espontâneo, evacuação, história de cesariana, gravidezes múltiplas e tabagismo. Tem havido um aumento gradual na sua ocorrência nos últimos anos. As mulheres grávidas que tiveram uma cesariana e cuja placenta está localizada no local da operação anterior são mais propensas a ter uma placenta mais complicada, muitas vezes com implante placentário, hemorragia pós-parto mais grave e uma taxa significativamente mais elevada de histerectomia. O Departamento de Obstetrícia e Ginecologia do nosso hospital tratou recentemente um grande número de casos de placenta praevia, e acumulou uma vasta experiência nesta área. Entre eles, o Professor Zou Li assumiu a liderança na redacção e publicação das directrizes nacionais sobre diagnóstico clínico e gestão da placenta praevia. As directrizes esclarecem os pontos-chave do diagnóstico e gestão da placenta praevia, que estão de acordo com as directrizes internacionais e estão também de acordo com a prática clínica na China. Só nos últimos 3 meses, o nosso departamento tratou 19 casos de placenta praevia completa, incluindo 5 casos do tipo mais perigoso e 3 casos de histerectomia. Após um completo diagnóstico pré-operatório e preparação completa, cada paciente foi entregue por cesariana e a histerectomia foi realizada ao mesmo tempo, com um bom prognóstico. Os pontos-chave para uma gestão bem sucedida desses pacientes são: avaliação pré-operatória adequada; selecção do momento apropriado para a interrupção da gravidez; e desenvolvimento de um plano cirúrgico razoável. Devemos prever cientificamente o risco de hemorragia vaginal a curto prazo de acordo com as directrizes e recomendar a interrupção cirúrgica eletiva da gravidez bem preparada, que tem um prognóstico muito melhor do que uma cirurgia de emergência não preparada. São necessários glóbulos vermelhos e produtos sanguíneos homogéneos pré-operatórios adequados para evitar o choque hemorrágico intra e pós-operatório com risco de vida para a mãe e o filho. O ultra-som pré-operatório deve ser utilizado para determinar a posição e orientação da placenta, o que fornece uma base para a abordagem cirúrgica para facilitar o parto suave do bebé e para prevenir o choque de hemorragias intra-operatórias descontroladas. A utilização da RM para compreender a posição da placenta, as aderências e implantação da placenta, e a relação entre o útero e a bexiga proporciona uma compreensão adequada da condição e facilita uma preparação completa. A má escolha da incisão uterina durante a cirurgia pode tornar difícil o parto e a gestão. Uma mãe com placenta anterior tem um segmento uterino inferior mal formado, músculos uterinos espessos que não são esticados, pressão intra-uterina elevada acompanhando as contracções do útero, e um bebé imaturo que é pouco tolerante a estímulos como a pressão, o que pode levar a muitos problemas durante a cirurgia, tais como hemorragia intensa e dificuldade no parto do bebé. A incisão cirúrgica deve ser escolhida de forma flexível de acordo com o local de fixação da placenta e a decisão de preservar o útero deve ser tomada em função da situação intra-operatória. Em casos de placenta grande, parede uterina fina, má contracção e hemorragia intensa num curto espaço de tempo, o útero deve ser removido de forma decisiva para evitar indecisão e mau prognóstico para o doente. Para pacientes com pouca hemorragia intra-operatória e uma pequena área de implante, o útero pode ser preservado. Utilizar suturas e compressão para parar a hemorragia. No pós-operatório, as contracções anti-inflamatórias e uterinas são intensificadas e a hemorragia vaginal e a infecção são monitorizadas. É da responsabilidade do obstetra tratar com sucesso uma placenta praevia agressiva, mas estamos perfeitamente conscientes de que a prevenção é mais importante do que a cura. É ainda mais importante para nós promover uma vida saudável, a contracepção e a redução das operações uterinas; escolher o método apropriado de interrupção da gravidez e reduzir a taxa de cesarianas não indicadas. Devemos prestar atenção aos cuidados perinatais e reforçar os check-ups pré-natais. Para reduzir a incidência da placenta praevia, reduzir a morbidade e mortalidade materna e fetal infantil.