1) O que é um disco intervertebral lombar? O disco intervertebral lombar situa-se entre duas vértebras, é uma estrutura com propriedades hidrodinâmicas, é constituído por núcleo pulposo, anel fibroso e placa cartilaginosa, sendo o núcleo pulposo a parte central, o anel fibroso a parte periférica, circundando o núcleo pulposo, e a placa cartilaginosa a parte superior e inferior, que está diretamente ligada aos tecidos ósseos vertebrais, todo o disco lombar tem uma espessura de 8 mm a 10 mm. O anel fibroso envolve o núcleo pulposo e constitui a parte periférica do disco, que é como uma mola enrolada, ligando as vértebras superiores e inferiores entre si e mantendo o conteúdo líquido do núcleo pulposo para manter a posição e a forma do núcleo pulposo. 2) O que é a hérnia discal lombar? Quando ocorre a degenerescência do disco intervertebral lombar, sob a ação de forças externas, o anel fibroso rompe-se e o núcleo pulposo sobressai para irritar ou comprimir a raiz nervosa, resultando em dor lombar e acompanhada de dor irradiante do nervo ciático e outros sintomas característicos de uma lesão. Mais comum em adultos jovens, a proporção de homens para mulheres é de 6: 1, o local mais comum de lombar 4 a 5, seguido por lombar 5 a sacral 1, esta doença é a cirurgia espinhal clínica mais comum. 3 . Como os pacientes podem julgar se há hérnia de disco intervertebral lombar por conta própria? Clinicamente, existem muitos fatores que causam dor nas costas e nas pernas, a hérnia de disco lombar é apenas um deles, e muitos pacientes às vezes acham difícil distinguir qual causa de dor nas costas está realmente presente. Como doença independente, a hérnia discal lombar tem uma certa especificidade. Por vezes, os doentes podem descobrir se sofrem de hérnia discal lombar prestando um pouco de atenção, o que é muito útil para ir ao hospital a tempo de obter um diagnóstico claro e um tratamento sintomático. Depois de sofrerem uma torção súbita ou piscarem a cintura, quando ocorrem sintomas como lombalgia, dor irradiada e dormência dos membros inferiores, os doentes devem observar e verificar os seguintes aspectos para determinar se sofrem de hérnia discal intervertebral lombar: (1) Depois de uma entorse aguda, se há um coxear, uma mão a segurar a cintura, ou o membro afetado tem medo de suportar o peso e apresenta uma marcha saltitante, ou o corpo gosta de se inclinar para a frente, e as nádegas são convexas para o lado da postura. (2) Se a coluna lombar é desviada para um lado na tentativa de evitar a dor e se o desvio alivia a dor até certo ponto. (3) Tentar tossir uma ou várias vezes para ver se a dor lombar ou a dor ou dormência dos membros inferiores se agravam. Ou se causa dor lombar ao espirrar, urinar ou defecar, e outras acções que aumentam a pressão abdominal. (4) Quando estiver deitado, toque suavemente no meio e nos lados das vértebras lombares na parte de trás da cintura com a sua própria mão ou com a mão de um membro da família para verificar se existe alguma dor de pressão óbvia. (5) Em repouso em decúbito ventral, se não for possível aliviar a dor, tentar verificar se os sintomas de dor são aliviados quando se deita de lado, dobra a cintura, flexiona as ancas ou dobra os joelhos. (6) Em posição supina, sentar-se e observar se o membro inferior do lado afetado flecte o joelho devido à dor. (7) Deite-se de costas, endireite a articulação do joelho do lado afetado, levante o membro inferior do lado afetado e observe se o levantamento é restrito devido à dor. 4 . Quais são as manifestações clínicas da hérnia de disco lombar? Os sintomas típicos da hérnia de disco lombar são dor lombar e dor irradiada nas pernas. No entanto, existem algumas diferenças nas manifestações clínicas devido à localização, tamanho, diâmetro do núcleo pulposo, características patológicas, estado físico e sensibilidade individual. (1) Dor lombar: mais de 95% dos pacientes com hérnia de disco lombar apresentam esse sintoma. O paciente conscientemente lombar dor persistente maçante, posição deitada para reduzir, em pé é agravada, geralmente tolerável, lombar pode ser atividades moderadas ou caminhada lenta, o outro para a dor súbita espasmo lombar-like, intolerável, precisa se deitar na cama, afetando seriamente a vida e trabalho. (2) Dor irradiada nos membros inferiores: 80% dos pacientes com esta síndrome, muitas vezes no alívio da dor lombar ou desaparecem após o aparecimento. A manifestação é da cintura para a coxa e panturrilha do lado de trás da estimulação radioactiva ou dormência, diretamente para a parte inferior do pé. Em casos graves, a dor pode ser do tipo choque elétrico, da cintura até ao pé, e é frequentemente acompanhada de dormência. As pessoas com dores ligeiras podem andar a coxear; as que têm dores fortes precisam de descansar na cama, preferindo a flexão, a flexão da anca e a flexão do joelho. (3) Dormência do membro inferior, sensação de frio e claudicação intermitente: a dormência do membro inferior é principalmente acompanhada de dor, alguns pacientes podem se manifestar como simples dormência, e um pequeno número de pacientes está consciente da frieza e do frio do membro inferior. Isto deve-se principalmente ao facto de as fibras nervosas simpáticas no canal espinal serem estimuladas. O mecanismo e as manifestações clínicas da claudicação intermitente são semelhantes aos da estenose espinhal lombar, principalmente devido ao fato de que sintomas patológicos e fisiológicos secundários à estenose espinhal lombar podem ocorrer no caso de hérnia de núcleo pulposo. (4) Sintomas da cauda eqüina: vistos principalmente no prolapso do núcleo pulposo do tipo central, que é menos comum clinicamente. Podem ocorrer dormência e formigueiro no períneo e disfunção da micção e defecação. A incontinência urinária pode ocorrer nas mulheres e a impotência nos homens. Em casos graves, pode ocorrer perda do controlo intestinal e paralisia incompleta de ambos os membros inferiores. 5, princípio do tratamento da hérnia de disco lombar princípio da capacidade de tratamento da hérnia de disco lombar: primeiro tratamento conservador após o tratamento cirúrgico com cuidado se hérnia enorme ou descolamento levar à compressão novamente, especialmente o aparecimento de manifestação de dano do nervo da cauda equina que é a dormência sacrococcígea urinária e fecal e função sexual é afetada muito deve ser o mais cedo possível para aceitar a cirurgia imediatamente para os jovens, como dormência é mais pesado e o declínio da força muscular especialmente óbvio também precisa ser o mais cedo possível para consentimento cirúrgico para levantar o Pressão 6, métodos de tratamento da hérnia discal lombar? O principal problema da hérnia discal lombar é a compressão da raiz nervosa pelo material herniado e a consequente inflamação asséptica à volta da raiz nervosa. A abordagem ideal é aliviar a compressão e promover a diminuição da inflamação sem aumentar a dor do paciente. Se a compressão não for completamente aliviada, desde que a inflamação diminua, pode obter-se uma cura básica. Existem muitos métodos de tratamento na clínica, mas diferentes doentes devem ser tratados de acordo com diferentes condições e escolher o método adequado. Do ponto de vista da medicina ocidental, os métodos de tratamento podem ser divididos em duas categorias: terapia não cirúrgica e terapia cirúrgica. As terapias não cirúrgicas habitualmente utilizadas incluem: repouso na cama, medicação, terapia de tração, fisioterapia, terapia de encerramento, terapia de dissolução do núcleo pulposo, etc. O tratamento cirúrgico da hérnia discal lombar tornou-se muito maduro após um longo período de desenvolvimento e divide-se principalmente em dois tipos: anterior e posterior. Entre eles, a cirurgia posterior é dividida em laminectomia total, hemilaminectomia e abertura de janela de acordo com o método de entrada no canal espinhal. Com o desenvolvimento de dispositivos médicos, nos últimos anos, foram realizadas algumas cirurgias minimamente invasivas para tratar a hérnia discal intervertebral lombar, tendo sido alcançada uma certa eficácia, como a excisão e aspiração percutânea do disco lombar, o tratamento por radiofrequência, o tratamento com ozono, a cirurgia discoscópica, etc. Um tratamento não é adequado para todos. Um método de tratamento não é aplicável a todos os pacientes com hérnia de disco lombar, portanto, os cirurgiões de coluna devem escolher o método de tratamento mais adequado de acordo com as alterações patológicas específicas e os sintomas de diferentes pacientes. 7 . Que tipo de paciente com hérnia de disco lombar não deve ser tratado com cirurgia? A maioria dos pacientes com hérnia de disco lombar pode ser curada após tratamento conservador regular, geralmente apenas cerca de 20% dos pacientes precisam de tratamento cirúrgico, e os seguintes casos não são adequados para tratamento cirúrgico. (1) Os sintomas da hérnia de disco lombar são leves e podem ser significativamente melhorados após o repouso, mas o impacto na vida e no trabalho é pequeno e fácil de curar. (2) Aqueles que têm o primeiro ataque de hérnia de disco lombar, mas a dor não é muito intensa e não foi tratada de forma conservadora. (3) Pacientes cujas condições sistémicas ou locais não são adequadas para a cirurgia, tais como má condição física, ou hérnia discal lombar combinada com manifestações como infeção lombar. (4) Pacientes que não foram claramente diagnosticados, como pacientes que são clinicamente suspeitos de hérnia de disco lombar, mas os sintomas não são muito típicos, e a hérnia de disco não é encontrada por angiografia vertebral ou tomografia computadorizada, ressonância magnética, etc., que pode ser observada e tratada ao mesmo tempo, e não é adequada para tratamento cirúrgico. (5) Os doentes com contra-indicações para a anestesia não devem ser tratados cirurgicamente. No entanto, a situação acima não é absoluta, deve ser baseada na situação específica do paciente, sob a orientação do médico, escolher o tratamento adequado. 8 . Quais pacientes com hérnia de disco lombar precisam de cirurgia? A cirurgia para hérnia de disco lombar é um tratamento mais comum e eficaz para a hérnia de disco lombar. A cirurgia pode eliminar completamente o material herniado que oprime os nervos espinhais e outros tecidos periféricos e aliviar fundamentalmente os sintomas clínicos de dor lombar e nas pernas. Então, qual hérnia de disco lombar deve ser tratada com cirurgia? (1) Aqueles que têm sintomas graves que afectam a sua vida e trabalho e não são tratados por terapias não cirúrgicas; ou aqueles que têm sintomas graves que não podem ser tratados por terapias não cirúrgicas, como tração e massagem. (2) Pessoas com paralisia muscular extensa, hipestesia e lesões da cauda equina (como hipestesia na zona do selim e disfunção das funções urinária e fecal) e pessoas com paraplegia total ou parcial. Esses pacientes são principalmente hérnia de tipo central, ou os detritos do núcleo pulposo de rutura do anel fibroso no canal espinhal, a formação da raiz nervosa e a compressão extensa da cauda eqüina, devem ser operados o mais rápido possível. (3) Pacientes com claudicação intermitente grave, principalmente com estenose espinhal ao mesmo tempo, ou imagens de raios-X e tomografia computadorizada mostram estenose espinhal, tratamentos não cirúrgicos não podem ser eficazes, é aconselhável o tratamento cirúrgico precoce. (4) Para aqueles com não-união do istmo lombar e espondilolistese, é aconselhável remover cirurgicamente o tecido do núcleo pulposo doente e, ao mesmo tempo, realizar a fusão com enxerto ósseo no lado oposto da placa vertebral e do processo interespinhoso. (5) No caso de doentes jovens e de meia-idade com episódios recorrentes, as indicações para a cirurgia podem ser adequadamente flexibilizadas, de modo a permitir-lhes recuperar a sua capacidade de trabalho o mais rapidamente possível. 9) Existe algum risco na cirurgia da hérnia discal intervertebral lombar? A cirurgia da hérnia discal lombar exige que o cirurgião tenha um bom conhecimento da anatomia local, técnicas de operação assépticas rigorosas, competências cirúrgicas suaves e delicadas e a capacidade de lidar com situações inesperadas numa base de contingência. Nos casos cirúrgicos de hérnia discal lombar, um número muito reduzido de doentes tem mais ou menos comorbilidades devido à técnica de operação, o que aumenta a dor dos doentes, afecta o efeito da cirurgia e até os doentes morrem devido a complicações cirúrgicas. No entanto, desde que as indicações para a cirurgia sejam rigorosamente controladas, seja efectuado um exame detalhado, seja feito um posicionamento claro, seja realizada uma operação cuidadosa e sejam observadas as precauções pós-operatórias, as complicações cirúrgicas podem ser evitadas e minimizadas tanto quanto possível. Nos últimos dez anos, desde a criação do Departamento de Cirurgia da Coluna Vertebral, foram realizados milhares de casos de cirurgia de hérnia discal lombar, com uma experiência rica em tratamento cirúrgico, e até à data não se registou qualquer caso de paralisia do doente após a cirurgia, e o efeito do tratamento é bom. Recomenda-se que os pacientes escolham o tratamento especializado em cirurgia da coluna vertebral, o que pode reduzir o risco de cirurgia. 10 . As mulheres em idade fértil ainda podem dar à luz após a cirurgia da coluna lombar? Quando as mulheres em idade fértil sofrem de hérnia de disco lombar e precisam de cirurgia, algumas delas estão preocupadas se a cirurgia da coluna lombar afetará sua fertilidade. De um ponto de vista mais direto, a localização da cirurgia não tem nada a ver com o útero da mulher, pelo que não afectará a fertilidade após a cirurgia. No entanto, no decorrer da gravidez, o peso do volume abdominal gradualmente crescente e o alongamento do braço de força do centro dos discos intervertebrais podem aumentar a carga na região lombar, o que já constitui um fardo maior para uma mulher grávida normal, e para mulheres grávidas após a cirurgia da coluna lombar, as próprias vértebras lombares já estão em um certo grau de insuficiência após a cirurgia, e juntamente com o fardo da gravidez, o fardo lombar será mais pesado, e pode até resultar em dor lombar severa, e alguns deles podem estimular a transmissão de nervos espinhais e outros Alguns deles podem estimular a transmissão dos nervos espinhais e outros tecidos para os membros inferiores e causar dor nos membros inferiores. No entanto, as mulheres grávidas vão melhorar desde que descansem, e esses sintomas serão eliminados após o parto. Portanto, as mulheres em idade fértil que foram submetidas à cirurgia da coluna lombar devem prestar atenção à autoproteção durante a gravidez, como garantir repouso e melhor atenção à postura corporal, etc., e também prestar atenção especial à proteção lombar após o parto para evitar a recorrência da dor lombar. 11.O que é tração lombar? A tração lombar é uma medida importante no tratamento não cirúrgico, que é o uso de força de tração e força de contra-puxão aplicada à coluna lombar para atingir o objetivo de tratar a hérnia de disco lombar puxando na direção oposta. A tração lombar pode aumentar o espaço intervertebral lombar, principalmente o espaço lombar 3, 4, 5, sacro 1. De acordo com a pesquisa, o espaço intervertebral lombar é ampliado em 1,5-2,5 mm após a tração em comparação com o anterior, e o alargamento do espaço intervertebral pode torná-lo pressão negativa, mais a tensão do ligamento longitudinal posterior, que é propício ao retorno do núcleo pulposo saliente parcialmente ou alterar sua relação com a raiz nervosa. O alargamento do espaço intervertebral e o afastamento das articulações sinoviais articulares restauram a forma normal do forame intervertebral, aliviando assim a compressão da raiz nervosa. A tração pode também fazer com que a coluna lombar descanse o suficiente, reduzir a estimulação do movimento, o que favorece a absorção e a diminuição da congestão e do edema dos tecidos, e pode também aliviar o espasmo muscular e reduzir a pressão intervertebral. A maior parte dos pacientes com hérnia de disco lombar precoce e leve, a terapia de tração é eficaz, mas a hérnia de disco grave, a rutura do anel fibroso do núcleo pulposo, a terapia de tração dos pacientes com prolapso do núcleo pulposo não é boa. 12 . Quais pacientes não são adequados para terapia de tração? A terapia de tração é um método seguro e raro de tratamento de pacientes com vários tipos de dor lombar. Além da hérnia de disco lombar, outras dores lombares agudas e crônicas, distúrbios das pequenas articulações lombares, etc. também podem ser tratadas com tração. No entanto, os seguintes doentes não são adequados para o tratamento com tração. (1) Os doentes com diagnóstico pouco claro e suspeita de doenças destrutivas das vértebras lombares, como tumores, tuberculose ou doenças sépticas, não devem ser tratados com tração. (2) Doentes com mau estado geral, que sofram de doenças graves do sistema respiratório ou circulatório ou que sejam considerados pelo médico como inadequados para a terapia de tração. (3) Os doentes com osteoporose evidente não são adequados para a terapia de tração. (4) Pacientes que podem ser tratados com tração após o diagnóstico, mas os sintomas são agravados e a dor é grave após a tração. 13) Qual é o mecanismo da fisioterapia para a hérnia discal lombar? A aplicação de factores físicos artificiais ou naturais no organismo para prevenir e tratar doenças é designada por fisioterapia, ou abreviadamente fisioterapia. A fisioterapia é amplamente utilizada na prática clínica e tem um valor prático importante no tratamento e prevenção de doenças e no restabelecimento de funções, desempenhando frequentemente um papel que outras terapias não podem desempenhar. No tratamento da hérnia discal lombar, também pode desempenhar um importante papel auxiliar. (1) Efeito analgésico. A dor é um dos principais sintomas da hérnia de disco intervertebral lombar, que se manifesta como dor lombar com irradiação para os membros inferiores unilateral ou bilateralmente. Todos os tipos de terapia de calor e terapia de estimulação elétrica em fisioterapia podem aliviar a dor e podem desempenhar um papel sintomático. (2) Efeito anti-inflamatório. Nos doentes com hérnia discal lombar, devido à rutura do anel fibroso ou à compressão da raiz nervosa pelo material herniado, ocorre frequentemente uma reação inflamatória local. Os meios de fisioterapia, como a terapia pelo calor, ondas curtas, ondas ultra-curtas, raios infravermelhos, etc., têm todos o efeito de promover a diminuição e a absorção da inflamação. (3) O papel do afrouxamento das aderências e da suavização das cicatrizes. A fisioterapia pode afrouxar as aderências causadas por várias razões, especialmente para a recuperação de pacientes com hérnia de disco lombar tratados por cirurgia. (4) O efeito de excitação dos nervos e músculos. O tratamento intempestivo da hérnia de disco intervertebral lombar pode causar dormência dos membros inferiores, atrofia muscular e outros sintomas devido à compressão da raiz nervosa durante demasiado tempo. A eletroterapia de baixa e média frequência pode estimular a excitação dos nervos, de modo a que a reparação e regeneração, ou a ginástica eléctrica para fazer a contração muscular de excitação, mas também para promover a recuperação sensorial. 14, pacientes com hérnia de disco intervertebral lombar devem prestar atenção a quais problemas de fisioterapia? (1) A hérnia de disco intervertebral lombar induzida por entorse aguda deve ser realizada 1 a 2 dias após a lesão e, em seguida, fisioterapia (exceto terapia magnética). (2) A eletroterapia de baixa e média frequência é proibida quando há eczema ou doença séptica na pele da cintura e das pernas. Quando existe uma perturbação sensorial local da pele, todos os tipos de terapia térmica devem ser utilizados com precaução para evitar queimaduras. (3) Os doentes com hérnia de disco intervertebral lombar com febre alta ou que sofram de tuberculose ativa não devem fazer fisioterapia. (4) A eletroterapia de alta frequência e a terapia magnética são proibidas para pessoas com pacemakers. (5) As mulheres não devem fazer fisioterapia durante a gravidez e a menstruação. Durante a fisioterapia, se os sintomas do paciente piorarem, o tratamento pode ser suspenso, ou considerar a alteração dos factores físicos para continuar o tratamento.