Mclaughlin et al. relataram os resultados de 3.196 procedimentos de descompressão microvascular da raiz do trigémeo, com uma taxa de complicação de lesão cerebral grave de 0,87% antes dos anos 90 e 0,45% após os anos 90. Hanakita et al. relataram nove complicações cirúrgicas graves em 278 casos de descompressão microvascular neurogénica, sete das quais devidas à descompressão microvascular da raiz do trigémeo, duas das quais foram fatais.
Schmidek
Num levantamento de 49 hospitais que efectuaram a descompressão microvascular da raiz do trigémeo, 14 hospitais registaram mortes cirúrgicas, com uma taxa de mortalidade máxima de 7%, das quais não menos importante foram realizadas por neurocirurgiões excepcionais. A causa mais comum de morte foi necrose cerebelar e do tronco cerebral após a rotura da veia rochosa, seguida de hemorragia intracerebelar ou hematoma subdural na fossa craniana posterior. A nossa experiência com mais de 5000 descompressões microvasculares aparentes resultou numa taxa de mortalidade de 0,2%. A incidência de complicações a curto prazo é de cerca de 3%, principalmente fuga de líquido cerebrospinal, perda de audição, diplopia, tronco encefálico e infecções intracranianas, etc. 1. infecção intracraniana pós-operatória O procedimento é asséptico e a operação asséptica rigorosa é a medida mais eficaz para prevenir a infecção pós-operatória. Os pacientes com lesões infecciosas definitivas no corpo antes da cirurgia devem adiar a operação e eliminar primeiro qualquer infecção existente. Uma vez que seja evidente que existe uma infecção bacteriana no líquido cefalorraquidiano por punção lombar, um agente antimicrobiano eficaz deve ser seleccionado e tratado com uma dose eficaz baseada no julgamento clínico e no exame bacteriológico. 2. fuga de fluido cerebroespinhal A fuga de fluido cerebroespinhal é sempre o resultado de um fecho inadequado da incisão. A dura-máter não é facilmente suturada de forma apertada para esta abordagem cirúrgica, e se o espaço aéreo mastóide estiver aberto, o espaço aéreo deve ser completamente fechado com cera óssea. As fugas de fluido cerebroespinhal da incisão são geralmente causadas por suturas subcutâneas mal fechadas, que podem ser paradas adicionando 1-2 pontos. Se houver uma fuga de líquido cerebrospinal através da traqueia mastoidea – trompa de Eustáquio, isto pode levar a uma pressão hipocraniana grave e dor de cabeça e requer a reabertura da incisão, a reparação da ruptura dural e o encerramento da traqueia mastoidea. 3. hematoma intracraniano pós-operatório O hematoma subdural ou intracerebelar pós-operatório é uma complicação grave, embora a incidência seja inferior a 0,5%.
Embora a incidência seja inferior a 0,5%, pode muitas vezes ser fatal. A gestão intra-operatória inadequada da veia rochosa é a principal causa de hematomas. A veia rochosa é uma importante veia de drenagem para o cerebelo e tronco cerebral lateral, e na maioria dos pacientes pode ser compensada por outras veias de drenagem após dissecação; contudo, em alguns pacientes com uma veia rochosa particularmente grande, a dissecação pode levar a hematoma cerebelar e hematoma intracerebelar. O não tratamento adequado da extremidade cortada da veia rochosa e a ruptura da hemorragia quando a pressão do seio venoso é aumentada por acções tais como extubação, tosse ou retenção de respiração é uma causa comum de hematomas subdurais. Os pacientes com mecanismos de coagulação deficientes também podem levar a hematomas intracranianos pós-operatórios, e o exame pré-operatório deve excluir tais pacientes. A gestão da veia rochosa é a medida mais importante para prevenir os hematomas intracranianos. Se a veia rochosa for suficientemente longa para ficar livre sem obstruir a visualização do nervo trigémeo, não deve ser cortada de forma ligeira. Não a cortar até ao fim se o corte for suficiente para a visualização. Monitorizar de perto o estado de consciência, pressão arterial, pulso e outros sinais do paciente durante as primeiras 24 horas após a cirurgia. Se o paciente não estiver acordado após a paragem da anestesia quando deveria estar, ou se voltar a ficar inconsciente após estar acordado da anestesia e a sua pressão arterial estiver instável, deve ser realizado imediatamente um TAC do recesso craniano posterior para detectar o hematoma intracraniano a tempo. Os doentes com hematoma de recesso craniano posterior confirmado devem ser operados de novo imediatamente para remover o hematoma e parar completamente a hemorragia, sem correr qualquer risco. 4. lesões do tronco cerebral e do nervo craniano As lesões do nervo craniano estão principalmente relacionadas com a inexperiência em cirurgia e erros operacionais. A lesão mais frequente é a do nervo pulvinar. Ao dissecar a raiz do nervo trigémeo livre, deve prestar-se atenção à identificação e protecção do nervo pulvinar localizado sob a margem da cortina cerebelar. As lesões do tronco cerebral são mais frequentemente causadas por danos nos vasos sanguíneos que abastecem o tronco cerebral, por isso é importante ser suave ao libertar os vasos em torno das raízes nervosas e não puxar os ramos minúsculos que entram no tronco cerebral. Técnicas microneuroscirúrgicas qualificadas e um bom conhecimento da anatomia necessária podem reduzir o risco de descompressão microvascular.