As úlceras crônicas persistentes dos membros inferiores são úlceras crônicas que ocorrem na área da bota dos membros inferiores (panturrilha distal e pé) durante meses ou mesmo anos ou décadas, e a causa está principalmente relacionada com doenças vasculares, em parte devido ao pé diabético, que afecta gravemente a qualidade de vida dos pacientes e leva mesmo à amputação e deve ser tratada ativamente.
A maioria das úlceras crónicas persistentes da extremidade inferior ocorrem na área da bota, onde o fornecimento de sangue arterial e o retorno de sangue venoso são pobres e os tecidos moles são finos, pelo que as úlceras são propensas a ocorrer sob a acção de vários factores patogénicos, e as úlceras não cicatrizam facilmente e são propensas a repetir-se após a cicatrização. A maioria das úlceras crónicas e persistentes dos membros inferiores é causada por doenças da cirurgia vascular, que se dividem em úlceras venosas e úlceras arteriais. As úlceras venosas são principalmente causadas por varizes da veia safena e pela insuficiência das válvulas das veias de tráfego da perna inferior (regurgitação do ramo de tráfego). As úlceras arteriais são causadas por necrose isquémica e descolamento dos tecidos distais das extremidades inferiores devido à oclusão arterial das extremidades inferiores.
>br />Consideramos que o tratamento de úlceras crónicas intracteis das extremidades inferiores deve ser uma combinação de medicina chinesa e ocidental e terapia integrada. Nos últimos anos, temos aplicado as medidas abrangentes de remoção da causa, troca local de medicamentos antibacterianos, sutura extensiva da veia de tráfico em redor da úlcera, implante de pele livre, sutura directa da úlcera e melhoria activa da condição geral para tratar as úlceras crónicas das extremidades inferiores. As características do tratamento foram sendo gradualmente formadas.
Patiente 1 tinha uma úlcera enorme perto do tornozelo interno da barriga da perna direita que persistia há 40 anos e que tinha sido submetida a uma sutura de ligadura da veia de tráfego em redor da úlcera.
Duas semanas após a operação, a sutura foi removida e a superfície da ferida estava limpa e fresca após a mudança do curativo antimicrobiano local.
A pele foi retirada do fémur medial direito (peça de pele de espessura média) e foi realizado o enxerto de pele livre de úlcera de vitela direita (intra-operatório), e a peça de pele foi suturada e fixada.
Duas semanas após a operação, a maioria dos pedaços de pele eram viáveis, e apenas um pequeno trauma permaneceu na extremidade distal.
Quatro semanas após a cirurgia, a úlcera ficou completamente cicatrizada.
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A úlcera não voltou a aparecer no seguimento pós-operatório de seis meses.
A ferida doadora medial do fémur direita cicatrizou bem.
Patiente 2 teve uma úlcera crónica de vitela direita causada por varizes safena e oclusão aterosclerótica da extremidade inferior que tinha persistido durante 20 anos.
>br /> Uma semana após a admissão, após a mudança do curativo antimicrobiano local, a pequena incisão da veia safena, e a ligadura de sutura peri-ulcerosa, o segmento de oclusão arterial do membro inferior direito foi aberto com intervenção simultânea.
Duas semanas após a admissão, após enxerto de pele perfurada, a superfície da ferida estava limpa e a granulação era fresca, e todos os pedaços de pele perfurada implantados eram viáveis.
Quatro semanas após a admissão, a úlcera era significativamente mais pequena do que antes e estava prestes a cicatrizar completamente.
Seis semanas após a admissão, a úlcera da panturrilha direita estava completamente curada.
Patiente 3 teve uma úlcera crónica da vitela causada pela varizes safena, e o tratamento inadequado fora do hospital causou uma infecção grave.
Uma semana após a admissão, após tratamento anti-infeccioso activo e mudança de curativo antibacteriano local, a superfície da ferida estava limpa e com granulação fresca, e a vermelhidão e inchaço dos tecidos circundantes completamente atenuados.
Duas semanas após a admissão, após uma pequena incisão de alta ligadura da veia safena, ligadura de sutura peri-ulcerosa e enxerto de pele pontilhada, a ferida da úlcera era significativamente menor do que antes, e o novo crescimento epitelial era óbvio.
Quatro semanas após a admissão, a ferida da úlcera estava completamente cicatrizada e a ferida de remoção da pele estava bem cicatrizada.
Patiente 4 tinha uma úlcera crónica no lado lateral da panturrilha esquerda que persistiu durante meio ano, e tinha sido submetida a uma ligadura peri-ulcerativa da veia de trânsito, e as suturas foram removidas.
Duas semanas após o enxerto de pele puntiforme, todos os pedaços de pele puntiforme eram viáveis.
Novo epitélio tinha crescido à volta dos pedaços de pele punctiforme e fundiram-se uns com os outros, e a superfície da ferida tinha sido significativamente reduzida.
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A úlcera ficou completamente curada 40 dias após a admissão.
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Não se observou recidiva da úlcera no seguimento pós-operatório de 3 meses.
Patiente 5 teve múltiplas úlceras da perna inferiores causadas por varizes safenas e diabetes mellitus, com tecido necrótico e exsudado purulento visível na superfície e eritema marcado dos tecidos circundantes, que persistiu durante 3 meses.
Uma semana após a alteração antimicrobiana local, anti-infecção activa e controlo da diabetes, as úlceras eram mais pequenas do que antes, a superfície da ferida estava limpa e fresca, e a vermelhidão e inchaço dos tecidos circundantes foram significativamente reduzidos do que antes.
Uma semana após a ligação da veia safena e a remoção e sutura dos tecidos peri-ulcerosos, as úlceras eram significativamente mais pequenas do que antes e estavam prestes a sarar completamente.
Nove dias após a admissão do paciente no hospital, todas as úlceras do membro afectado estavam completamente curadas, e a vermelhidão e o inchaço dos tecidos circundantes tinham diminuído completamente.
Patiente 6 As úlceras crónicas da perna inferior que apareceram após cirurgia para varizes safenas num hospital externo tinham sido persistentes durante mais de seis meses.
Após a mudança do penso antimicrobiano local e a sutura dos tecidos peri-ulcerosos, a ferida da úlcera era significativamente mais pequena do que antes, e a superfície da ferida era limpa e recém-granulada.
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A úlcera do bezerro direito foi completamente curada 21 dias após a admissão.
Patiente 7 tinha uma úlcera gigante crónica na panturrilha esquerda que tinha persistido durante dois anos.
No mesmo paciente, duas semanas após a admissão, a superfície da ferida estava limpa e a granulação estava fresca após a mudança do curativo antimicrobiano local.
No mesmo paciente, duas semanas após a admissão, foi realizado um implante sem cortes de pele de espessura média (intra-operatório).
No mesmo paciente, duas semanas após a cirurgia, a maioria das peças de pele implantadas eram viáveis, e a ferida residual estava limpa e com granulação fresca.
Na mesma paciente, 3 semanas após a cirurgia, a ferida da úlcera estava basicamente cicatrizada.
Duas semanas após a cirurgia, a ferida doadora de pele da coxa esquerda foi cicatrizada no grau A.