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Resumo: A osteomielite é uma infecção do tecido ósseo devido a infecção bacteriana, e a maior parte da osteomielite adulta é causada por um traumatismo aberto grave. O paciente neste caso foi ferido há 20 anos num acidente de fábrica e teve mais de 10 operações na sua perna inferior. A razão desta visita foi que o paciente tinha sentido um aumento do fluxo de pus da ferida nos últimos meses. Foi tratado com cirurgia e medicação para melhorar a situação. O exsudado continuou a diminuir após a cirurgia e a ferida cicatrizou 6 meses após a cirurgia.
Básico information】Male, 53 anos de idade
Tipo de disease】Chronic osteomielite
Hospital】The Primeiro Hospital da Universidade Médica de Harbin
Data de Consultation】October 2021
Tratamento plan】Surgical tratamento (cirurgia de desbridamento + enchimento de cimento antibiótico de sulfato de cálcio) + medicação (cefoxitina de sódio para injecção)
Tratamento Period】Inpatient tratamento durante quase 40 dias, com acompanhamento ambulatorial regular
Effectiveness】The o exsudado continuou a diminuir após a cirurgia, e a ferida cicatrizou 6 meses após a cirurgia
I. Consulta inicial
O paciente era um homem na casa dos 50 anos, com a perna envolta em gaze no momento da consulta. O paciente relatou ter sido ferido num acidente de fábrica há 20 anos e ter sido submetido a mais de 10 operações na sua perna inferior. Após comunicação com o doente, ele foi examinado. O exame revelou que o penso foi retirado e um odor desagradável permeou toda a sala de consulta; a ferida na parte da frente da barriga da perna do paciente penetrou profundamente na cavidade da medula óssea e foi preenchida com pus e osso morto. Apesar da gravidade do trauma, o paciente foi capaz de mover a articulação do joelho e tornozelo sem afectar o seu caminhar diário.
II. Tratamento
Como o doente não queria amputar a sua perna e queria continuar o tratamento, tirei uma amostra local e uma cultura bacteriana mostrou que a bactéria era Aspergillus chimaera, que era sensível à maioria dos antimicrobianos. Após a identificação do organismo patogénico, iniciou-se o desbridamento, que incluiu o osso morto e esclerótico presente na cavidade, bem como pus, tecido infectado e cicatrizes inflamatórias até que o sangue fresco continuasse a escorrer da cavidade. Após um total de 3 procedimentos de desbridamento, já não se podia ver osso morto ou pus na cavidade e os grânulos de cimento de sulfato de cálcio misturados com antibióticos foram então inseridos na cavidade. A ferida foi continuamente trocada no pós-operatório e foi transferida para um hospital local para a troca contínua de curativos, onde antibióticos como a cefoxitina de sódio para injecção foram administrados por via intravenosa durante todo o período de tratamento.
III. resultado do tratamento
Após o 1º desbridamento, o paciente não tinha osso morto visível e tecido necrótico inflamatório na cavidade do trauma. Após mais 2 procedimentos de desbridamento, o fluido de drenagem já estava ensanguentado e foram implantados grânulos de cimento de sulfato de cálcio antibiótico no 4º procedimento de desbridamento. A ferida continuou a pingar após a operação, à medida que o cimento ósseo se desintegrava gradualmente e a gota diminuía significativamente após 3 semanas de mudança de penso. Após a alta, foi transferido para um hospital local para novas trocas de curativos e a ferida sarou bem 6 meses após a cirurgia.
IV. Notas
Estou satisfeito por a ferida aberta do paciente de mais de 20 anos ter sido resolvida através de quase seis meses de tratamento, mas isto não significa que o paciente possa descansar sobre os seus louros. A ferida aparentemente curada pode abrir-se e sangrar novamente em qualquer altura. Por conseguinte, durante as fases posteriores de tratamento e observação, deve manter-se atento à ferida e acompanhar prontamente se houver quaisquer anomalias, tais como vermelhidão local, inchaço, dor ou escorrimento da ferida. Numa base diária, a nutrição deve ser melhorada. Recomenda-se uma dieta nutritiva rica em proteínas e fibras, e frutas e vegetais frescos são recomendados para reforçar a resistência. Além disso, deve ser prestada atenção diária ao repouso e à paragem do fumo e da bebida, que não são conducentes à recuperação de feridas.
V. Percepções pessoais
Uma vez que a osteomielite se torna crónica, é difícil de curar e pode durar anos ou mesmo uma vida inteira. Embora a osteomielite crónica seja difícil de tratar, não é incurável. Em termos gerais, o tratamento da osteomielite crónica consiste em medicação e cirurgia, com medicação referente à terapia antibiótica sensível e cirurgia destinada a remover lesões e osso morto, eliminar espaços mortos e melhorar a circulação sanguínea local. A última aplicação cirúrgica deste paciente de contas de cimento ósseo antibiótico, um cimento ósseo absorvível que se desintegra enquanto retarda a libertação de antibióticos, alcançou bons resultados. Para além do tratamento necessário, a cooperação activa do doente é igualmente importante, uma vez que a doença deve ser detectada e gerida atempadamente para minimizar o seu impacto.