A osteomielite hematogénica aguda é também conhecida como osteomielite aguda porque na maioria dos casos é uma inflamação causada por bactérias sépticas que atacam o tecido conjuntivo na medula óssea através da corrente sanguínea. Em alguns casos, a infecção espalha-se a partir de tecidos moles adjacentes ou é secundária a uma fractura aberta que, se não for tratada, pode resultar na destruição da estrutura óssea e incapacidade, ou mesmo na propagação da infecção até uma extensão com risco de vida. Em alguns casos, a doença pode tornar-se crónica, com um curso prolongado, e como é mais comum em crianças, pode afectar a sua nutrição e crescimento.
O organismo causador é geralmente o Staphylococcus aureus hemolítico, mas nos últimos anos há também estafilococos brancos hemolíticos mais virulentos, ocasionalmente Salmonella, Pneumococcus ou outras bactérias sépticas, a maioria das quais resistente à penicilina e estreptomicina. Lesões primárias comuns são pústulas, abcessos gengivais e infecções das vias respiratórias superiores.
Os locais preferidos para a osteomielite são o fémur inferior e a tíbia superior, seguidos pelo fémur superior, úmero e raio distal. No entanto, pode ocorrer em todos os outros ossos. Os sintomas e sinais variam de acordo com a gravidade e localização da infecção, a extensão da inflamação, a duração da doença, a idade da criança e o grau de resistência.
Existem três tipos gerais de infecção.
1, tipo de septicemia
Este tipo representa cerca de 80% dos casos. Os sintomas sistémicos são as manifestações de sepsis aguda, e pode haver febre alta, coma, delírio e outros sintomas. O choque tóxico pode mesmo ocorrer. É frequentemente acompanhada de infecções graves noutros locais, tais como pericardite séptica, pneumotórax e abcesso cerebral, devido à disseminação sanguínea. Em casos graves, lesões migratórias no coração, pulmões, fígado e rins podem complicar a doença, levando ao comprometimento funcional de múltiplos órgãos. Os sintomas locais incluem dor grave persistente no membro afectado, medo de movimento, dor de pressão, dor de percussão axial e inchaço circunferencial. Em alguns casos, os sintomas sistémicos são a principal manifestação, enquanto os sinais locais de doença óssea são muito tardios.
2. tipo artrítico complicado
Este tipo encontra-se principalmente em recém-nascidos e bebés pequenos. Os sintomas sistémicos são frequentemente ligeiros e a temperatura corporal não é elevada, mas há irritabilidade, recusa de comer e falta de ganho de peso. As lesões encontram-se geralmente no fémur superior, na tíbia superior ou no úmero superior. Porque a epífise está incluída na cápsula articular ou porque a destruição da epífise afecta a base de fixação da placa epifisária, a inflamação espalha-se facilmente na articulação e ocorre algum deslizamento ou destruição epifisária, afectando o desenvolvimento posterior.
3. destruição limitada ou abcesso ósseo
Este tipo é mais comum em crianças em idade escolar, com sintomas clínicos ligeiros, inchaço e dor localizados, e movimento restrito das articulações próximas. Crianças individuais podem desenvolver efusão articular simpática.
Itens de exame.
1.X- exame de raio
As radiografias no prazo de 14 dias após o seu início são muitas vezes pouco notáveis, e o início da apresentação das radiografias pode ser adiado para cerca de 1 mês nos casos em que tenham sido utilizados antibióticos. As radiografias são difíceis de mostrar abcessos ósseos de diâmetro inferior a 25px, pelo que as radiografias precoces mostram uma reacção periosteal laminar com osso epifisário esparso. É apenas quando pequenos abcessos se fundem em abcessos maiores que aparece na epífise a destruição óssea em forma de vermes, estendendo-se até à cavidade medular, onde o osso denso se torna fino e aparecem em sequência alterações irregulares nas camadas internas e externas. A destruição óssea resulta na formação de osso morto, que pode ser grande ou pequeno, com pequenos ossos mortos a aparecerem como sombras de densidade aumentada, localizados dentro da cavidade do pus e completamente livres do tecido ósseo circundante. Grandes ossos mortos podem ser segmentos inteiros de osteonecrose com densidade aumentada e sem estruturas trabeculares visíveis. Nalguns casos, estão presentes fracturas patológicas.
2. exame CT
É possível detectar abcessos subperiósteos com antecedência, mas ainda é difícil mostrar pequenos abcessos ósseos.
3. RESSONÂNCIA MAGNÉTICA
É possível detectar anomalias inflamatórias na epífise longa e na diáfise numa fase muito mais precoce e pode também mostrar abcessos subperiosteais. A ressonância magnética é portanto significativamente melhor do que as radiografias e os exames de TAC.
4. imagens de radionuclídeos
A vasodilatação e aumento dos vasos sanguíneos no local da lesão causa uma concentração precoce de 99mTc na epífise, que é geralmente positiva 48h após o início da lesão. As imagens de radionuclídeos só podem mostrar a localização da lesão mas não podem fazer um diagnóstico qualitativo, pelo que são apenas de valor diagnóstico indirecto.
1. hipertermia aguda e toxemia.
2. dor severa na longa epífise e relutância em mover o membro.
3. há uma área distinta de dor de pressão na área.
4. aumento da contagem de glóbulos brancos e da relação neutrófilos. Uma punção local em camadas é de valor diagnóstico.
O diagnóstico etiológico reside na obtenção do organismo causador. As culturas de sangue com culturas de líquidos de punção estratificados são de grande valor. As culturas de sangue repetidas são necessárias para melhorar a taxa positiva.
É necessário um tratamento precoce
Após a colheita da amostra para cultura bacteriana, administrar imediatamente os antibióticos e não esperar pelos resultados da cultura. Nos últimos anos, têm sido administrados antibióticos em doses elevadas por via intravenosa. Assim que o organismo causador e o antibiótico sensível são identificados, o medicamento eficaz é alterado. A administração intravenosa é administrada durante 2 a 3 semanas e pode ser alterada para antibióticos orais durante 2 a 3 semanas, uma vez controlada a infecção. O membro afectado é imobilizado numa posição funcional com gesso ou tracção cutânea para assegurar o repouso, reduzir a dor e prevenir a propagação da infecção e da fractura patológica. A terapia de apoio sistémico, como antipiréticos, reposição de fluidos, transfusão de sangue fresco, dieta rica em proteínas e multivitaminas não deve ser negligenciada. Em casos graves de toxicidade sistémica, os corticosteróides adrenais podem ser utilizados conforme o caso.
A osteomielite aguda requer frequentemente uma drenagem cirúrgica. Os casos precoces dentro de 24 horas após o início podem ser curados por uma terapia conservadora se a temperatura baixar e a dor diminuir após um tratamento adequado e eficaz. O diagnóstico atrasado ou atrasado, tais como sintomas sistémicos graves e locais, pode requerer uma drenagem cirúrgica se houver pus na punção. O tratamento cirúrgico inclui a incisão e drenagem com perfuração óssea ou descompressão de janelas. Dois tubos de silicone podem ser colocados na incisão ou cavidade medular, um para irrigação interna com um gotejamento de solução antibiótica e o outro para drenagem. As feridas com baixa acumulação de pus podem ser fechadas com suturas após irrigação com solução antibiótica e metade delas podem ser curadas numa só fase.