O peito feminino é um órgão funcional e foi descrito como uma fonte de vida. É também um órgão físico e é um dos sinais mais característicos da beleza feminina. É frequente pensar-se que as doenças da mama são exclusivas das mulheres, mas não é esse o caso, pois os homens também podem sofrer de doenças da mama. Embora a mama masculina não seja madura, isso não significa que os homens não tenham uma mama. Alguns homens têm os seios aumentados por várias razões, até ao ponto de parecerem uma mulher, o que é conhecido como ginecomastia. Apesar de a ginecomastia não ser uma condição comum, pode ser física e emocionalmente angustiante, e mesmo deprimente, fazendo com que o doente desespere por tratamento. As causas da doença mamária masculina podem ser resumidas de duas formas simples: um aumento absoluto ou relativo do nível de estrogénios no organismo e um aumento da sensibilidade do tecido mamário aos estrogénios. Normalmente, os testículos masculinos produzem não só androgénios, mas também estrogénios, e é mantida no organismo uma certa proporção de estrogénios para androgénios. Se este equilíbrio for perturbado por alguma razão, o excesso de estrogénios pode estimular o alargamento dos ductos mamários, levando à doença da mama masculina. Existem geralmente formas primárias e secundárias. A ginecomastia primária é geralmente devida a uma perturbação endócrina fisiológica e pode ser observada em recém-nascidos, adolescentes e doentes de meia-idade e idosos, sendo a puberdade a forma mais comum. Estima-se que a prevalência de ginecomastia em homens jovens seja de 38%. A ginecomastia ocorre em homens mais velhos à medida que envelhecem, quando a função testicular diminui e a produção de androgénios diminui enquanto os estrogénios permanecem em níveis normais. Nos idosos, é mais provável que a ginecomastia ocorra em idosos obesos devido ao aumento do estrogénio sérico causado pelo tecido adiposo periférico. A ginecomastia secundária é uma condição em que uma causa primária de disfunção endócrina leva ao desenvolvimento da mama, geralmente em pacientes de meia-idade ou mais velhos. A ginecomastia secundária pode ser causada por várias doenças ou medicamentos, principalmente os que produzem demasiados estrogénios, como o hermafroditismo, os tumores testiculares, as massas corticais supra-renais, o cancro do pulmão, o cancro do fígado, a cirrose hepática, etc. Também pode ser causada por doenças que reduzem a produção de androgénios, como a insuficiência testicular primária, traumatismos, orquite, radioterapia, insuficiência renal, etc. Existem também certos medicamentos que causam ginecomastia, como hormonas de crescimento, digitálicos, estrogénios, etc. Os sintomas clínicos comuns da ginecomastia são um aumento gradual do tamanho dos seios. Na ginecomastia do adolescente, os nódulos são geralmente bilaterais e simétricos e podem estar associados a diferentes graus de dor ou desconforto. Nos homens mais velhos, a ginecomastia é frequentemente unilateral, com uma massa sob a aréola que pode ter uma forma irregular e pode estar associada a uma pressão dolorosa. A ginecomastia pode ser dividida em 3 tipos: 1) glandular, em que o aumento da mama é dominado pela hiperplasia da glândula mamária; 2) gorda, em que o aumento da mama é dominado pela hiperplasia do tecido adiposo; e 3) glandular-gorda, em que existe hiperplasia tanto do tecido glandular como do tecido adiposo na mama aumentada. Este é o exame mais rotineiro para confirmar o diagnóstico de ginecomastia. Outros exames, como a ressonância magnética e a mamografia, também são úteis para identificar a natureza da lesão e determinar o próximo passo no tratamento. O primeiro passo é ter uma compreensão científica do aumento do peito nos homens. A ginecomastia fisiológica é normalmente auto-curativa. Se for causada por medicação, pode desaparecer depois de parar. No caso da ginecomastia patológica, a causa deve ser abordada, a causa original deve ser tratada ativamente, a regulação endócrina e o tratamento sintomático devem ser realizados ao mesmo tempo. É importante que o doente deixe de pensar e coopere ativamente com o tratamento. Se o tratamento conservador a longo prazo for ineficaz e os seios forem demasiado grandes, distendidos e dolorosos, ou se houver suspeita de cancro, podem ser removidos cirurgicamente. Para curar completamente a ginecomastia, a cirurgia é o único método eficaz. No entanto, o tratamento cirúrgico requer atenção a várias questões: em primeiro lugar, a cura requer a excisão completa da glândula, especialmente das glândulas estreitamente aderentes atrás da aréola do mamilo. A remoção destas glândulas de forma limpa acarreta um risco inferior a 5% de necrose da aréola do mamilo, mas o risco de formação de crostas no mamilo e de alteração da cor aproxima-se dos 10%. Em segundo lugar, a excisão total da glândula pode levar à acumulação de líquido no peito no pós-operatório e atrasar o prognóstico da ferida. A probabilidade de tal ocorrer é de aproximadamente 5-10%. Em terceiro lugar, a parede torácica pode ficar afundada e alterar-se como uma cratera após a cirurgia. Esta complicação é mais provável de ocorrer em pessoas gordas. No entanto, irá melhorar gradualmente. Em quarto lugar, a perda de sensibilidade da pele no pós-operatório ou a perda de sensibilidade em áreas como a aréola do mamilo. Esta situação está associada a danos nas fibras nervosas que inervam a pele e a zona da aréola do mamilo. A recuperação é também bastante lenta. Se estiver consciente do que precede e puder aceitar a eventualidade de estas complicações acontecerem consigo, pode optar pela cirurgia. Se, no caso improvável de estas ocorrerem, não as conseguir aceitar, então opta por ser acompanhada de perto. Desde que não existam nódulos, calcificações ou caroços na glândula, pode ser observado de perto. Atualmente, com as inovações tecnológicas, adoptámos uma pequena incisão na aréola (para o desenvolvimento de mamas de tamanho médio) ou uma incisão cirúrgica em forma de meia-lua (para aqueles com desenvolvimento de mamas extra grandes) para remover o tecido glandular em desenvolvimento através de uma pequena incisão junto à aréola. Este procedimento é menos invasivo, esteticamente agradável e adequado para a maioria dos doentes com ginecomastia. Devido à falta de sensibilização para a ginecomastia e à falta de auto-exame regular da mama nos homens. A ginecomastia pode causar cancro da mama masculino, pelo que muitos doentes com cancro da mama masculino são frequentemente detectados tardiamente, o que faz com que muitos doentes percam a oportunidade de tratamento e o seu prognóstico seja pior do que o do cancro da mama feminino. Por isso, recomenda-se que os homens também façam auto-exames regulares dos seus seios e procurem tratamento no hospital se forem detectadas anomalias.