O cancro colorrectal é um dos tumores malignos mais comuns do sistema digestivo a nível mundial, incluindo 2 tipos de cancro rectal e cancro do cólon. Na China, a taxa de mortalidade do cancro colorrectal situou-se entre o 4º e o 5º lugar entre os tumores malignos e está a aumentar. Um plano de tratamento razoável é geralmente formulado de acordo com a fase clínica do paciente, condição do organismo e situação financeira da família do paciente, a fim de melhorar o efeito do tratamento e prolongar a sobrevivência. A cirurgia ainda é o principal tratamento para o cancro colorrectal, mas a cirurgia por si só não é suficiente para conseguir a cura completa de alguns pacientes, especialmente os que se encontram nas fases média e tardia, sendo necessário o tratamento adjuvante necessário. Penso que poderá ter alguma confusão sobre como escolher o próximo tratamento após a cirurgia, e vou responder brevemente a isto. Lv Huifang, Departamento de Medicina Interna, Henan Cancer Hospital 1.
Que pacientes necessitam de quimioterapia adjuvante? Que pacientes não necessitam de quimioterapia adjuvante? Preciso de radioterapia adjuvante?
A fim de saber se necessita de tratamento após a cirurgia, devemos primeiro esclarecer dois pontos: (1) esclarecer a fase TNM após a cirurgia, que é dividida em fase IV. Quanto mais cedo for a fase do tumor, melhor será o efeito do tratamento; (2) realizar uma revisão completa após a cirurgia, incluindo ortopedia do tórax ou TC do tórax, ultra-som abdominopelvico ou TC para avaliação pós-tratamento.
Se for um paciente em fase I, não necessita de tratamento adjuvante e uma revisão regular é suficiente. A taxa de benefícios da quimioterapia adjuvante pós-operatória para doentes com cancro colorrectal de fase II é de apenas 2% a 5%, pelo que os doentes de fase II também precisam de ser identificados para a presença de factores de alto risco: (1) fase T de T4; (2) má classificação histológica (grau 3 ou 4); (3) invasão linfovascular; (4) obstrução ou perfuração intestinal pré-operatória; (5) margens cirúrgicas positivas; e (6) menos de 12 biópsias de gânglios linfáticos. Se for um doente de alto risco de fase II, pode ser administrada quimioterapia adjuvante; inversamente, não é necessária quimioterapia adjuvante e uma revisão regular é suficiente. Estudos recentes mostraram que os pacientes de fase II com elevada instabilidade por microsatélite não beneficiam da quimioterapia fluorouracil, por isso, para pacientes de fase II, estão disponíveis testes de instabilidade por microsatélite e, se tiverem elevada instabilidade por microsatélite, não precisam de quimioterapia, caso contrário, podem ter quimioterapia adjuvante. Se for um paciente de fase III, necessitará sem dúvida de quimioterapia adjuvante. Se for um doente em fase IV, necessitará de quimioterapia paliativa em vez de quimioterapia adjuvante. O que é especial é que o cancro rectal é susceptível de recidiva local, pelo que os doentes com cancro rectal precisam de radioterapia adjuvante, enquanto os doentes com cancro do cólon não precisam de radioterapia adjuvante. 2. Quando é que a quimioterapia adjuvante começa após a cirurgia? Quanto tempo é que demora?
A quimioterapia adjuvante após a cirurgia do cancro do cólon é principalmente para pacientes de alto risco fase II ou fase III. A quimioterapia adjuvante começa 4-6 semanas após o dia da cirurgia e demora seis meses, independentemente do número de vezes que a quimioterapia é realizada. 3. Como escolher o regime de quimioterapia adjuvante após a cirurgia? Teoricamente, tanto o FOLFOX6 (oxaliplatina + fluorouracil) como o Xelox (oxaliplatina + Xeloda) são possíveis, mas cada um tem as suas próprias vantagens e desvantagens, dependendo do seu caso específico. O primeiro tem um longo tempo de infusão e um ciclo de tratamento curto, com quimioterapia a cada 2 semanas e basicamente a primeira metade do ano passado no hospital; o segundo tem um ciclo de tratamento relativamente longo, com quimioterapia a cada 3 semanas e um tempo relativamente longo em casa. Esta última tem uma incidência relativamente elevada de síndrome do pé direito e diarreia, mas varia de pessoa para pessoa. 4. Preciso de combinar terapia orientada com quimioterapia adjuvante após a cirurgia? As terapias orientadas para o tratamento do cancro do cólon incluem principalmente o cetuximab (Epiduo) e o bevacizumab (Avastin), que são indicados principalmente para pacientes com metástases recorrentes pós-operatórias ou cancro do cólon avançado e não são indicados para pacientes com terapia adjuvante pós-operatória. Mais importante ainda, devemos prestar atenção ao exercício moderado, comer uma dieta saudável, e garantir que comemos mais das seguintes coisas