Os problemas no diagnóstico e tratamento da hérnia discal intervertebral lombar são novamente debatidos no Chinese Spinal Cord Journal, Edição 6, 2004, Weng Wenshui, Departamento de Acupunctura e Massagem, Hospital Ortopédico de Quanzhou, e a hérnia discal intervertebral lombar é uma das patologias ortopédicas mais comuns, sendo também a doença que apresenta mais problemas de diagnóstico e tratamento. Foi discutida muitas vezes em conferências académicas nacionais ou revistas profissionais no passado, e pode dizer-se que estes problemas são clichés. No entanto, uma vez que o problema existe, penso que é necessário voltar a falar dele. A atual confusão no diagnóstico e no tratamento mostra que a discussão não é suficiente ou, pelo menos, não penetrou amplamente no coração das pessoas. Por vezes, uma coisa é saber, outra é realmente saber e fazer. A fim de simplificar o texto, mais vale imitar aqui o estilo de escrita geral comum da comunidade, o “cliché” do problema é resumido como: mais de três, e a defesa deve ser feita como: três a. No diagnóstico e tratamento dos problemas mais comuns: demasiada confiança na imagiologia No outro dia, um antigo ortopedista de Pequim falou de uma situação que se pode classificar em três tipos: o jovem médico olha para o filme, não olha para o doente, os médicos de meia-idade são os primeiros a olhar para o filme, depois de olharem para o doente, o velho médico é o primeiro a olhar para o doente e depois olha para o filme. Embora seja uma piada, mas também reflecte o facto de os médicos actuais ignorarem as manifestações clínicas do doente e não prestarem atenção ao exame fisiológico, é um fenómeno mais comum. Uso excessivo de tratamento cirúrgico para falar sobre as evidências: uma vez eu fiz uma pequena investigação, em nosso hospital relatório de imagem ambulatorial tem uma hérnia de disco clara, o médico no registro médico para dar o tratamento de quase 80% da prescrição é o tratamento cirúrgico, se é a primeira vez que o início da pessoa ou sinais e sintomas não são óbvios. No entanto, a prática clínica diz-nos que a maior parte, se não a maioria, das hérnias discais lombares pode ser tratada de forma não cirúrgica. No nosso hospital, existem nada menos do que 15 funcionários com hérnias discais lombares graves, mas apenas alguns deles receberam tratamento cirúrgico, especialmente vários cirurgiões, incluindo cirurgiões gerais, oftalmologistas, ginecologistas, etc., que se recusaram a submeter-se a tratamento cirúrgico, sem exceção. Alguns deles estão agora na casa dos sessenta ou reformados, mas continuam a trabalhar na linha da frente da cirurgia, sem exceção. O próprio cirurgião tem relutância em submeter-se a uma cirurgia, pelo que não deveria também ser cauteloso ao aconselhar os seus pacientes a submeterem-se a uma cirurgia? O uso excessivo de fixação interna enriqueceu o tratamento cirúrgico da hérnia discal lombar nos últimos anos devido ao desenvolvimento de fixação interna ou fixação interna. A fixação interna razoável pode equilibrar descompressão / estabilização e altura intervertebral, etc. No entanto, é discutível se todos os casos de remoção simples do núcleo pulposo devem ou não ser realizados com a inserção da gaiola e se a fixação interna é ou não necessária após o uso de uma gaiola. Um amigo que me conhece pediu-me para ver o filme de um paciente com hérnia de disco lombar tratado por um cirurgião ortopédico sénior, embora eu não saiba como são os sinais e sintomas clínicos do paciente, mas a partir da imagem de ressonância magnética, é uma protuberância de disco leve multisegmentar lombar relativamente simples, mas o uso de uma ampla gama de laminectomia e descompressão, colocação de gaiola multisegmentar e fixação interna de segmento longo, e o resultado do sintoma em vez de um aumento. Embora se trate de um caso isolado, a aplicação excessiva e inadequada da fixação interna pode ter múltiplos efeitos e consequências negativas. O diagnóstico e o tratamento da hérnia discal lombar devem seguir o princípio de 1 para o tratamento dialético (sinais, sintomas) de pessoas de meia-idade e idosas na coluna lombar inferior, como a TC sensível e de alta resolução ou o exame de ressonância magnética, há alterações patológicas do disco é comum. Com as alterações de imagem, pode não haver necessariamente sintomas ou sinais clínicos, apenas alterações de imagem sem sintomas e sinais de hérnia de disco lombar geralmente não precisam de tratamento. Há alterações de imagem$ e dor lombar, mas também não necessariamente hérnia de disco lombar, porque há muitas causas de dor lombar, é um sintoma comum envolvendo doenças multiespecializadas, se não for cuidadosamente examinado, cuidadosamente identificado e analisado, é fácil ignorar as principais causas de dor e o tratamento errado deve ser baseado nas alterações patológicas na hérnia de disco e escolher a modalidade de tratamento no momento, há muitas maneiras de tratar a hérnia de disco lombar, como uma variedade de tratamentos conservadores: medicina tradicional chinesa, medicina ocidental de vários tratamentos cirúrgicos interventivos e minimamente invasivos de diferentes modalidades de tratamento cirúrgico aberto. A escolha do tratamento correto deve basear-se nas alterações patológicas da hérnia discal, quer se trate de uma simples degeneração do disco ou de um disco protuberante, e se houver uma hérnia, em que medida está herniada, se existe alguma calcificação e se está combinada com outras alterações patológicas do canal vertebral, como a hipertrofia do ligamento amarelo e a estenose da fossa safena lateral, e a escolha do tratamento deve ser feita com base nas diferentes alterações patológicas do disco. De acordo com as diferentes alterações patológicas do disco intervertebral, devem ser escolhidos diferentes métodos de tratamento, ou seja, “uma chave abre uma fechadura”, sendo indesejável e pouco científico excluir outros e tentar tratar todos os tipos de hérnia de disco intervertebral com um único método. Para que a “cirurgia limitada” seja a primeira escolha de tratamento cirúrgico, um tratamento razoável e eficaz deve basear-se num diagnóstico preciso. O chamado diagnóstico preciso refere-se à localização da lesão discal antes do tratamento, para além de um claro “esquerdo/direito, segmento: único/múltiplo, e alterações patológicas e, mais importante, para compreender a causa da dor, a hérnia discal é o mais importante. O mais importante é compreender o verdadeiro local da dor, ou seja, o chamado “responsável (local ou “disco responsável, para que seja possível fazer algumas das hérnias discais lombares mais complexas! A dor do doente é resolvida utilizando o princípio da “cirurgia limitada”. É inadequado tratar a maioria dos doentes com hérnia discal lombar com a chamada “cirurgia radical ou “profiláctica”, uma vez que o exagero da cirurgia não só aumentará a dor e os encargos financeiros do doente! É mais provável que provoque o efeito oposto ao desejado. Os problemas acima referidos podem nem sempre encontrar o ponto de vista correto, podem não ser completamente correctos, e gostaria de discutir com os colegas, a intenção original do problema é melhorar a situação atual, o problema só pode ser o primeiro passo para resolver o problema. A solução para o problema acima descrito depende de uma discussão aprofundada e repetida, da aprendizagem mútua! Melhorar e unificar a compreensão em conjunto. Depende das sociedades profissionais e dos meios de comunicação social relevantes no “pensamento orientado para as pessoas sob a orientação da responsabilidade social! A orientação académica correcta depende do líder académico de cada unidade para dar o exemplo e ensinar pelo exemplo, gostaria de trabalhar com os meus colegas! Gostaria de trabalhar com os meus colegas para melhorar ainda mais o nível de diagnóstico e tratamento da hérnia discal lombar na China.