Remoção do núcleo do disco lombar pulposus [Preparação pré-operatória] 1. o posicionamento pré-operatório é o mais importante. Em geral, com base num exame detalhado (incluindo as áreas de comprometimento sensorial, fraqueza muscular, reflexos anormais, e os locais mais óbvios de dor de pressão lombar), é possível determinar que disco é hérnia e as raízes nervosas estão sob pressão. No entanto, os sintomas e sinais de uma hérnia discal podem variar dependendo da localização ou patologia da hérnia. O local da hérnia pode ser central, paracentral, lateral ou extremo lateral. A patologia da protrusão pode ser saliente, hérnia, prolapsada, ou livre. O tipo livre pode estar presente em várias partes do canal espinhal e pode mesmo sobressair no saco dural. Não é raro a hérnia de discos ocorrer ipsilateral ou bilateralmente, mas há também alguns que sobressaem juntamente com a epífise, e por vezes os acima referidos podem ocorrer em conjunto, tornando os sintomas e sinais clínicos complexos e exigindo uma análise e julgamento adequados, e outros testes auxiliares necessários com base neste julgamento, a fim de fazer o diagnóstico pré-operatório e posicionamento correctos. 2. as radiografias devem ser feitas rotineiramente antes da cirurgia para excluir lesões das vértebras lombares e sacrais e das articulações sacroilíacas (por exemplo, tuberculose vertebral, tumores, etc.) para evitar diagnósticos errados. De acordo com a alteração da curvatura fisiológica da coluna lombar, o espaço vertebral saliente é maioritariamente estreito, e o corpo vertebral pode ser visto como tendo hiperplasia labiríntica e outras manifestações se a doença for de longa duração, o que pode ajudar no diagnóstico. Além disso, as radiografias podem mostrar variações congénitas no número de vértebras lombares e na altura do plano da crista ilíaca, o que pode ser usado como base para o posicionamento durante a cirurgia. Em casos de suspeita de estenose espinal, os exames de TAC e RM devem ser melhorados. 3.The O paciente precisa de estar acamado durante cerca de 2 a 4 semanas após a cirurgia. O paciente deve ser enfatizado e instruído a praticar a defecação na cama antes da cirurgia para reduzir a dificuldade da defecação após a cirurgia. 4. geralmente, o sangramento intra-operatório é mínimo e o sangue não é necessário, mas o sangue deve ser preparado para pacientes frágeis. O paciente deve ser colocado numa posição prona para que ambos os lados possam ser explorados e ressecados. Quando deitado inclinado, usar almofadas longas e redondas macias para amortecer ambos os lados do tronco para evitar pressão no abdómen. A mesa é balançada em ambas as extremidades de modo a que a coluna lombar fique numa posição anterior flexionada e o espaço laminar seja alargado. Uma incisão longitudinal da pele é feita nas costas e o músculo sacro-espinhoso é arrancado para expor as laminas e o sabor ligamentar. 2. Incisão e exposição: Uma incisão recta é feita ao longo da linha média do processo espinhoso. A fáscia profunda é incisada perto do bordo do processo espinhoso do lado afectado e o músculo sacro-espinhoso é despojado subperiosteal. A placa vertebral e o ligamento do sabor são claramente expostos ao abrir a incisão com um puxador automático da placa vertebral. Se ambas as placas vertebrais tiverem de ser expostas, o lado oposto é exposto da mesma forma. 3.Expand a abertura da placa vertebral: a abertura da placa vertebral entre a lombar 5 e a sacral 1 é grande e a maioria delas não precisa de ser aumentada; contudo, mais do que a lombar 4 a 5 requer a remoção parcial da placa vertebral para se conseguir uma exposição suficiente. Ao aumentar, o bordo inferior da placa vertebral superior pode ser removido com uma pinça de morder e aumentado na medida necessária, geralmente para acomodar a extremidade do dedo mindinho. A hemorragia da superfície óssea é interrompida com cera óssea. 4.Excision do ligamentum flavum: No espaço intervertebral aumentado, utilizar a ponta da faca afiada para cortar o bordo inferior do ligamentum flavum imediatamente adjacente ao bordo superior da placa vertebral seguinte junto ao processo espinhoso e levantá-lo para cima com uma pinça hemostática, removendo assim o ligamentum flavum numa só peça para cima e para fora. A faca é operada com a ponta da lâmina virada para cima e com cuidado para não danificar a dura-máter e as raízes nervosas em frente do ligamentum flavum. O ligamentum flavum no espaço intervertebral com uma hérnia discal é espesso e quebradiço e tende a rasgar quando puxado, pelo que se deve ter cuidado. O ligamentum flavum restante pode ser removido com uma pinça pulpar. 5. sondagem e revelação da hérnia discal: Após a remoção do ligamentum flavum, a dura-máter e as suas raízes nervosas laterais podem ser reveladas. A dura-máter e a gordura epidural são separadas com um stripper dural, a raiz nervosa é encontrada, suavemente arrancada com um gancho nervoso e explorada medialmente e lateralmente com visão directa. A proeminência é sobretudo uma protuberância esférica tensa, ou pode ter rompido e o tecido anular fibroso quebrado pode estar livre perto ou mais longe da raiz nervosa no canal espinhal. Em casos de longa duração, há vários graus de aderência em torno das raízes nervosas e mesmo na dura-máter próxima, que deve ser cuidadosamente separada sem danificar as raízes nervosas ou a dura-máter. Nalguns casos, o núcleo pulposo está saliente para fora e não deve falhar. Após encontrar a hérnia nucleus pulposus, substituí-la por um gancho de tracção circular da raiz nervosa, proteger cuidadosamente o nervo e remover o disco hérnico. 6) Excisão do núcleo pulposus e tecido anelar fibroso livre: Depois de as raízes nervosas e a dura-máter terem sido devidamente protegidas e arrancadas, toda a hérnia esférica é claramente revelada e a hérnia é incisada com uma faca de ponta afiada + em forma. A incisão deve ser feita num movimento pequeno, firme, semelhante a uma serra, sem danificar os tecidos vitais circundantes e evitando, tanto quanto possível, veias dilatadas. Se tal não for possível, a área hérnia deve ser tratada com electrocoagulação bipolar. No caso de uma hérnia de disco de grande tensão, o núcleo pulposo e o anel fibroso quebrado rebentarão após a incisão. Também se deve ter o cuidado de não penetrar demasiado fundo para evitar quebrar o disco e danificar a aorta abdominal e a veia cava inferior em frente do corpo vertebral. A remoção deve ser efectuada dentro do diâmetro sagital do interespaço, tal como demonstrado na radiografia. Se houver um crescimento labial no bordo posterior do corpo vertebral, este deve ser cuidadosamente removido. Os fragmentos ósseos ou de anéis fibrosos devem ser removidos a todo o momento durante o procedimento para evitar serem empurrados e deixados à volta da dura-máter e das raízes nervosas, o que mais tarde poderia afectar o resultado. 7. hemostasia e sutura: A hemostasia deve ser minuciosa para evitar dores pós-operatórias devido a hematoma e aderências. Após drenagem por pressão negativa, a ferida é lavada e suturada camada por camada. Tratamento pós-operatório] 1. após a cirurgia, é aconselhável deitar-se durante algumas horas, com uma almofada fina na cintura para acomodar a sua convexidade anterior, para conseguir uma pressão eficaz para parar a hemorragia; e prestar atenção ao fluxo suave da drenagem por pressão negativa. Depois disso, é possível virar-se casualmente. 2. encorajar o doente a urinar automaticamente. 3.Afterwards, o repouso na cama durante 2 a 4 semanas é aconselhável para facilitar a cura local. 4.After alta do hospital, deve insistir em exercitar os músculos lombares e lombares e evitar puxar objectos pesados. Geralmente, o trabalho leve pode ser retomado 1 mês após a cirurgia, e o trabalho original pode ser retomado após 3 meses, mas é aconselhável evitar o trabalho físico pesado.