I. Conceito básico
Um casal em idade fértil que vivem juntos há mais de um ano sem quaisquer medidas contraceptivas e cuja mulher não engravida e a causa ocorre no parceiro masculino é chamada infertilidade masculina.
Em rigor, a infertilidade masculina não é uma doença independente, mas o resultado de uma combinação de factores.
As causas da infertilidade masculina são complexas, e a disfunção endócrina ou disfunção do eixo gonadal é apenas uma delas.
O processo de diagnóstico da infertilidade masculina
1. o processo de diagnóstico clínico recomendado pela OMS para a infertilidade masculina
O processo de diagnóstico da OMS para a infertilidade masculina
3. a fisiologia da regulação endócrina reprodutiva masculina
(i) As principais hormonas e o seu papel na regulação do endócrino reprodutivo masculino
1.Gonadotropin – hormona libertadora (GnRH) segregada pelo hipotálamo, cujo alvo é a glândula pituitária. Faz com que a glândula pituitária segregue a hormona correspondente.
2.The As hormonas secretadas pela hipófise incluem principalmente a hormona estimuladora do folículo (FSH), a hormona luteinizante/hormona inercial (LH) e a prolactina (PRL).O alvo da FSH é a varicocele do testículo, que é uma hormona que promove a produção de esperma. Estimula a síntese e a secreção de andrógenos por células mesenquimais. O PRL desempenha um papel importante na manutenção da função endócrina normal nos homens.
Os testículos secretam andrógenos (T) e pequenas quantidades de estrogénios, que são importantes para manter as características sexuais secundárias masculinas, manter a função sexual normal e promover a maturação dos espermatozóides.
(ii) Regulação fisiológica normal do eixo reprodutor masculino
Produção de esperma
LH = hormona luteinizante FSH = hormona estimulante do folículo T = testosterona DHT = dihidrotestosterona
E2 = estradiol LH-RH = hormona luteinizante libertadora de hormona [+] feedback positivo [-] feedback negativo
A determinação do significado clínico das hormonas sexuais deve ser combinada com sintomas clínicos e vários outros testes para uma análise abrangente.
T, E2, FSH e LH são todos normais para basicamente excluir a doença endócrina reprodutiva, mas não podem excluir completamente a varicocele e a patologia gonadal acessória. No caso da infertilidade da azoospermia, o vaso deferente deve ser examinado mais detalhadamente para detectar obstrução.
O T baixo, FSH e LH são geralmente considerados hipotalâmicos e hipofuncionais, secundários à redução da função testicular. Por exemplo, síndrome de Kallmann ou lesões hipotalâmicas orgânicas adquiridas da hipófise ou lesão.
PRL elevado com baixo FSH e LH ou baixo limite de normal é hiperprolactinemia, sugerindo tumor pituitário ou microadenoma pituitário.
IV. Causas comuns da infertilidade masculina endócrina
Em geral, podem ser resumidas em duas categorias principais, nomeadamente
(i) Disfunção testicular primária
Estas são disfunções espermatogénicas dos testículos causadas por defeitos genéticos ou adquiridos. Existem várias lesões comuns.
A azoospermia congénita é a ausência congénita dos testículos. A manifestação clínica é a ausência de características sexuais secundárias que aparecem na puberdade e a ausência de espermatozóides no sémen que conduzem à infertilidade. Nestes casos, o cromossoma é normalmente 46XY e a azoospermia unilateral é normalmente encontrada do lado direito, frequentemente com criptorquidismo contralateral.
Os testes de hormonas sexuais mostram FSH e LH elevados e T muito baixos.
A síndrome de Kallmann é uma doença recessiva congénita com pequenos testículos e perda ou hiposmia. A análise do sémen é desprovida de esperma.
Exame hormonal sexual: FSH e LH são muito baixos e T também é baixo.
A síndrome de hipoplasia testicular congénita (síndrome de Klinefelter) é também conhecida como displasia varicocele testicular. O quadro clínico é um dos pequenos testículos e um pequeno pénis, frequentemente acompanhado pelo desenvolvimento dos seios. O cariótipo típico da célula é 47XXY. a análise do sémen é desprovido de esperma.
Exame hormonal sexual: os níveis de FSH são muito elevados e T é muito baixo.
Apenas síndrome de suporte celular Apresentação clínica Características sexuais secundárias masculinas são normalmente desenvolvidas, mas os testículos são ligeiramente mais pequenos. Análise de sémen azoospermia.
Exame hormonal sexual: FSH é elevado, LH é normal e os cromossomas podem ser normais.
Outros são a síndrome de Prader-Will (síndrome de hipotonia sexualmente ingénua), a síndrome de Frohich (síndrome de incompetência reprodutiva obesa), e a simples deficiência de LH (síndrome do eunuco fértil).
(ii) Disfunção testicular secundária
A actividade reprodutiva normal nos humanos depende da regulação fisiológica natural da função do eixo hipotálamo-hipófise-gonadal nos machos. Qualquer que seja a causa da perturbação deste eixo gonadal, pode causar infertilidade masculina. As principais causas comuns são
⒈ tumor de células mesenquimais testiculares devido à secreção de mais andrógenos, que são metabolizados pelo fígado em estrogénios, resultando num desequilíbrio na proporção de andrógenos no corpo. A manifestação clínica é feminização masculina, aumento dos seios, disfunção eréctil, etc. A análise do sémen aparece como oligozoospermia.
Exame hormonal sexual: o estrogénio está significativamente elevado. Outros níveis hormonais são essencialmente normais.
As manifestações clínicas de hiperprolactinemia peal podem ser graves com o desenvolvimento mamário, disfunção eréctil, etc. A análise do sémen pode mostrar oligozoospermia. Exame hormonal sexual: PRL é elevado, outros níveis hormonais são normais. A ressonância magnética da glândula pituitária é normalmente feita.
A análise do sémen pode mostrar oligospermia e, em casos graves, azoospermia.
Testes hormonais sexuais: A FSH está significativamente elevada.
As perturbações singulares da tiróide são geralmente vistas como hiper- ou hipotiroidismo. A análise do sémen pode revelar oligospermia. As hormonas T3, T4 e TSH podem ser utilizadas para confirmar o diagnóstico.
Cuidado com as perturbações das glândulas supra-renais
(1) A hiperplasia adrenal congénita pode apresentar displasia testicular devido à produção excessiva de testosterona e, por conseguinte, supressão da secreção de gonadotropina pela glândula pituitária. A análise do sémen é desprovida de esperma.
Exame hormonal: T elevado e FSH e LH diminuído.
(2) Feminização Os tumores adrenocorticais causam feminização nos homens devido à secreção excessiva de estrogénio, manifestada pela atrofia do tecido testicular do desenvolvimento mamário. A análise do esperma pode revelar oligospermia ou azoospermia.
(3) A doença de Addison é causada por deficiência de cortisol ou aldosterona devido à atrofia ou destruição do córtex adrenal. Em casos de deficiência hormonal adrenocortical devido a doença hipofisária ou hipotalâmica, a produção de testosterona é reduzida e a análise do sémen revela oligospermia ou azoospermia.
(4) A síndrome de Cushing deve-se à secreção excessiva de hormonas adrenocorticotrópicas, que inibem a secreção de gonadotropinas pela glândula pituitária. As manifestações clínicas incluem a diminuição da libido e disfunção eréctil. A análise do sémen revela oligospermia.
6. muitos estudos têm demonstrado que a glucose desempenha um papel importante no processo normal de espermatogénese. A glucose no sangue é a principal fonte de energia para o epitélio espermatogénico, enquanto que o epitélio não espermatogénico (células de suporte e células intersticiais) no testículo depende principalmente do metabolismo lipídico para a energia. A hipospermatogénese ocorre frequentemente como resultado de uma utilização deficiente da glicose. Espermatozóides fracos ou oligospermia podem ser vistos na análise do sémen.
V. Tratamento da infertilidade masculina endócrina
(i) Tratamento médico moderno
O princípio básico consiste em identificar a causa da doença e tratá-la em conformidade. O tratamento deve ser abandonado para a infertilidade masculina por azoospermia causada por razões congénitas ou genéticas.
(ii) Tratamento de medicina chinesa
Segundo a medicina ancestral, os rins armazenam esperma e são a principal fonte de reprodução. A abundância ou declínio do esperma renal, a presença ou ausência de esperma celestial, a adequação do qi e do sangue, e a coordenação das funções dos órgãos internos afectam directamente a fertilidade dos homens. Entre os órgãos internos, os mais estreitamente relacionados com a infertilidade são o coração, fígado, baço e rim, sendo o rim o mais importante.