A dor no calcanhar (calcanhar doloroso) é uma dor num ou em ambos os lados do calcanhar, sem vermelhidão ou inchaço, e com dificuldade em andar. É também conhecida como dor no calcanhar. É uma doença causada por lesões dos ossos, das articulações, das bursas e da fáscia do calcanhar. Conhecida vulgarmente como fasceíte metatársica, ocorre frequentemente em pessoas que permanecem de pé ou caminham durante longos períodos de tempo e é causada por lesões crónicas e ligeiras de longa duração. O diagnóstico diferencial de cinco doenças que podem causar dor no calcanhar é uma fasceíte plantar 1. Na primeira articulação metatarsofalângica, em particular, a dorsiflexão aumenta a tensão da fáscia plantar e do arco longitudinal do pé. A fáscia plantar é inerentemente inelástica e só se alonga cerca de 4%. A doença é frequentemente causada por pequenos traumatismos repetidos e por uma tensão excessiva. Recentemente, é considerada uma reação não inflamatória e é mais apropriadamente designada por “degeneração da fáscia plantar”. A redução da flexão do tornozelo devido a tensão no tendão de Aquiles ou no músculo gastrocnémio está também associada ao desenvolvimento de fasceíte plantar. A obesidade, o excesso de peso e outros factores de risco independentes incluem: idade, desconforto no calçado, excesso de treino e mobilidade reduzida da articulação subtalar. Os arcos elevados e os pés planos também contribuem de forma importante para o desenvolvimento da fasceíte plantar. 2) Apresentação clínica: Os doentes têm frequentemente uma dor inicial, que é mais pronunciada de manhã ou depois de dar o primeiro passo após um longo período de repouso, aliviada após alguns passos, mas que aumenta com o tempo de marcha ou de pé. A dor é aguda mas não irradia. Em segundo lugar, a atrofia da almofada do calcanhar 1, a causa: a almofada do calcanhar para o osso do calcanhar abaixo, rica em tecido adiposo. A doença ocorre com mais de 50 anos, devido à perda de água, colagénio e elasticidade, resultando em atrofia da almofada do calcanhar. 2, manifestações clínicas: a dor é maioritariamente profunda, não radioactiva e concentrada na parte central de suporte de peso do nó do calcanhar. É facilmente diagnosticada erroneamente como fascite plantar e é facilmente desencadeada por andar descalço ou andar em superfícies duras, e é aliviada por menos caminhada. Há uma tendência para a dor de pressão no aspeto plantar da tuberosidade do calcanhar, que se correlaciona com o grau de inchaço. A dor não está normalmente associada à mobilidade do tornozelo e dos dedos dos pés ou à compressão nodal. Síndroma de compressão do nervo de Baxter 1. Causas: O primeiro ramo do nervo plantar lateral, o único nervo localizado sob o joanete e os dorsiflexores do dedo do pé, enquanto no músculo quadrado. É o único ramo do nervo plantar lateral que se localiza sob os joanetes e os dorsiflexores, e sobre o músculo quadrado, o adutor do dedo mínimo e a sensação ao longo do ligamento plantar. As áreas propensas à compressão são: (1) abaixo do músculo do joanete; (2) onde o nervo passa pela tuberosidade medial do calcanhar. 2) Manifestações clínicas: a dor localiza-se maioritariamente a 4-5 cm à frente do osso do calcanhar, ou distal à tuberosidade do calcanhar, e é maioritariamente incandescente, irradiando ao longo do aspeto plantar lateral do pé. Coexiste maioritariamente com a fasceíte plantar. O exame físico inclui a atrofia do músculo gastrocnémio flácido e as linhas de força na parte posterior do pé. Os sintomas podem ser exacerbados por valgo na parte posterior do pé devido a força insuficiente do tendão tibial posterior e valgo no pé em ferradura. A pressão plantar lateral é mais elevada quando o pé está em flexão plantar e rodado para a frente. Isto pode ser desencadeado por dor à percussão. A sensação plantar lateral é reduzida na doença crónica. Os neurofisiogramas podem ser utilizados para diagnosticar a presença de compressão do nervo no local da estenose. IV Fracturas de stress do calcanhar 1. Causas: As fracturas por compressão do calcanhar, o maior osso do tarso do corpo, são pouco frequentes e ocorrem apenas depois dos metatarsos. Ocorrem em atletas, militares e pessoas idosas com osteoporose. É frequentemente causada por sobrecarga repetida e por reabsorção óssea e osteogénese inconsistentes. 2. manifestações clínicas: A dor é intensa e difusa ao longo das faces medial e lateral do osso do calcanhar. Aumenta com a atividade e a carga e não diminui com o repouso. Há dor de pressão ao longo da face lateral do calcâneo e o teste de esmagamento do calcâneo é positivo. V. Síndrome do canal do tornozelo 1. Causa: Sintoma resultante da compressão do feixe nervoso vascular do nervo tibial posterior no canal do tornozelo. Esta síndrome é relativamente pouco frequente e é facilmente sobrediagnosticada. Os pés planos são a causa mais provável da síndrome do canal do tornozelo, devido à tendência para o nervo ser comprimido pelo valgo do retropé e pela abdução do antepé. Outras causas incluem fracturas, estreitamento do espaço do canal do tornozelo e tenossinovite. Artropatias inflamatórias sistémicas, diabetes mellitus, artrite reumatoide, etc. 2. apresentação clínica e exame físico: A sensação subjectiva do doente é vaga e difícil de localizar, mas a dor e o entorpecimento ocorrem sobretudo na articulação do tornozelo e na face posterior interna do calcanhar, irradiando sobretudo para a planta do pé. Agrava-se com a permanência prolongada em pé e com a atividade. O entorpecimento sensorial interfere com o sono. A dor e o entorpecimento são particularmente acentuados quando existe um aprisionamento significativo, resultando numa diminuição da força muscular, primeiro nos abdutores do dedo do pé e depois nos abdutores do dedo mínimo. A síndrome de TINEL ao longo do canal do tornozelo e a hipestesia irreparável ao longo da distribuição do nervo tibial são os sintomas mais importantes. Outros métodos de estimulação, como a dorsiflexão e o alongamento do nervo tibial, também predispõem a lesões.