A hérnia inguinal é uma condição comum que não cicatriza por si só e não pára de se desenvolver, mas apenas se agrava. A única forma de curar a doença é reparar cirurgicamente o defeito na zona inguinal.
A cirurgia de reparação da hérnia inguinal evoluiu ao longo das décadas, da tradicional reparação de suturas de tensão para a reparação sem tensão, ambas são procedimentos abertos que requerem suturas não absorvíveis para manter a força da parede abdominal e são propensas à recorrência, infecção incisional e sensação de corpo estranho local. Com o rápido desenvolvimento das técnicas laparoscópicas, a reparação laparoscópica de hérnias inguinais tem tido tendência a ultrapassar a reparação sem tensão aberta como procedimento principal, e em alguns hospitais maiores ultrapassou mesmo a cirurgia aberta tradicional como procedimento de rotina.
Existem duas grandes categorias de reparação laparoscópica de hérnias: a reparação transperitoneal de hérnias (IPOM) e a reparação totalmente extraperitoneal (TEP), que é o procedimento que é o foco deste artigo. Este procedimento tem as seguintes desvantagens.
Uma delas é que o penso precisa de ser fixado com agrafos de metal devido ao grande espaço na cavidade abdominal, o que causa dores pós-operatórias significativas, algumas das quais podem durar muito tempo. O peritoneu não permite uma visualização clara das relações anatómicas locais e existe o risco de que os agrafos metálicos utilizados para fixar o penso possam atingir os vasos sanguíneos e os nervos;
Em segundo lugar, o grande espaço intra-abdominal aumenta a probabilidade de recorrência da hérnia devido ao fácil deslocamento do remendo;
Em terceiro lugar, o contacto directo entre o penso e o canal intestinal pode aumentar a possibilidade de aderências abdominais e mesmo perfuração intestinal devido à obstrução intestinal; em quarto lugar, este procedimento requer um penso de dupla face (um lado é liso e toca o canal intestinal e o outro lado é áspero e toca o peritoneu), que é um material muito caro, com o penso mais barato a custar cerca de 10.000 yuan, aumentando a carga financeira do doente.
Devido a estas desvantagens, este tipo de cirurgia é agora menos utilizado para a reparação da hérnia inguinal e mais frequentemente para a reparação da hérnia incisional.
A cirurgia laparoscópica TEP é um novo procedimento cirúrgico que tem sido desenvolvido nos últimos anos. Em vez de entrar na cavidade abdominal, o procedimento TEP cria um pequeno espaço em frente da camada mais interna da parede abdominal, a camada peritoneal, na qual o remendo é colocado para achatar e cobrir a área defeituosa da parede abdominal, de modo a que o remendo seja colado entre a camada peritoneal e as outras camadas da parede abdominal como uma sanduíche, sem necessidade de suturas ou agrafagem. O procedimento laparoscópico TEP tem vantagens consideráveis sobre outras abordagens cirúrgicas.
(i) O procedimento coloca o penso no fundo do defeito da parede abdominal para que o penso seja primeiro submetido à pressão da cavidade abdominal, ficando assim mais próximo da anatomia fisiológica normal do corpo humano e mais de acordo com a mecânica da força;
A incisão é colada e a cicatriz pós-operatória é mínima e não afecta a estética da parede abdominal;
(iii) A incisão está longe da área cirúrgica e as infecções incisionais são raras, o que é uma vantagem para os pacientes diabéticos, uma vez que a incisão não é facilmente curada e a incidência de infecção pós-operatória é elevada;
④Some os pacientes têm hérnias bilaterais e este procedimento permite a reparação bilateral da hérnia com a mesma incisão;
(5) Existem três hérnias na região inguinal e este procedimento pode reparar os três sítios ao mesmo tempo, evitando a ocorrência de outras hérnias no futuro;
(6) Não são necessárias suturas ou agrafos para fixar o penso, não é possível qualquer dano nervoso e não há dor pós-operatória a longo prazo;
(vii) Como o espaço é pequeno e o remendo é mantido no lugar, mesmo que não esteja agrafado, a hipótese de deslocamento é pequena e a taxa de recorrência é muito baixa;
(viii) Como o remendo é colocado sob lumpectomia directa, não há cobertura da camada peritoneal e a anatomia local dos tecidos e órgãos é claramente distinguível, tornando-a menos susceptível de causar danos a outros tecidos;
(9) A operação não entra na cavidade abdominal e o penso não entra em contacto com o canal intestinal, o que reduz a ocorrência de aderências abdominais e a perfuração intestinal de obstrução intestinal;
A maioria dos pacientes pode ter alta do hospital em 1-2 dias após a cirurgia.
Quando o cirurgião dominar a técnica, esta pode ser utilizada para reparar hérnias recorrentes mais difíceis, hérnias deslizantes e mesmo hérnias encarceradas. Em particular, as hérnias recorrentes, onde o paciente sofreu alterações estruturais na região inguinal após uma operação anterior, com relações anatómicas pouco claras, grandes defeitos e uma parede abdominal fraca, são propensas a danos na medula espermática durante outra abordagem anterior e afectam a fertilidade, e também têm uma elevada taxa de recorrência após a cirurgia. A vantagem de tratar hérnias inguinais recorrentes com a técnica TEP laparoscópica é que, em vez de tratar a área previamente operada externamente, é colocado um penso internamente para cobrir a área defeituosa, evitando a desvantagem de relações anatómicas pouco claras em torno do canal inguinal original e conseguindo a melhor colocação do penso do ponto de vista anatómico mecânico e fisiológico, reduzindo assim grandemente a taxa de recorrência após a cirurgia.
A reparação laparoscópica completa extraperitoneal é actualmente o melhor procedimento cirúrgico do mundo para o tratamento de hérnias inguinais, mas este procedimento tem uma longa curva de aprendizagem devido à dificuldade da operação e requer que o cirurgião tenha uma vasta experiência em cirurgia aberta, bem como competências cirúrgicas laparoscópicas para lidar com as várias situações que possam surgir durante o procedimento. A dificuldade crescente da operação limitou a popularidade desta técnica e actualmente só é realizada em grande escala em alguns grandes hospitais das grandes cidades.