Dor lombar devido a lesão do músculo psoas maior A lesão do músculo psoas maior não é invulgar. No entanto, os relatos clínicos de dor lombar causada por lesão do músculo lombar maior não são comuns. Análise clínica das causas de 100 casos de lombalgia e dor nas pernas, dos quais 69 casos de lesão dos tecidos moles causada por casos de lombalgia e dor nas pernas, mas nenhum caso de lesão do músculo lombar maior relatou registos. Devido à localização anatómica especial do músculo psoas maior, o diagnóstico e o tratamento clínicos apresentam algumas dificuldades. A dor lombar causada pelo músculo psoas maior é diferente da dor lombar comum do nervo ciático em termos de etiologia e sintomas clínicos, e é um tipo especial de dor lombar. Se esta patogénese não for bem compreendida, é fácil fazer um diagnóstico errado e não pode ser curada a tempo, e algumas delas podem ter sequelas graves. Por esta razão, este artigo combina a clínica, o cadáver masculino adulto do músculo grande lombar e suas estruturas relacionadas para anatomia, observação. Fornecer bases anatómicas para a etiologia e tratamento da dor lombar lesiva do músculo psoas maior. 1, materiais e métodos por solução de formalina a 15% fixada anatomia local ensinando espécimes masculinos adultos, selecionar 10 total 20 lado. O músculo psoas maior e as suas estruturas relacionadas foram dissecados e observados. 2.1 Relação anatómica entre o músculo lombar maior e as vértebras lombares A maior parte do músculo lombar maior está localizada no sulco entre os corpos vertebrais L1-L4 e os processos transversos. As suas fibras musculares superiores podem estender-se até à parte inferior do mediastino posterior e à parte posterior do septo. Tem origem nos corpos vertebrais e nas margens dos discos das vértebras adjacentes sob a forma de miótomos e liga-se aos corpos vertebrais L1-L4, bem como às margens anterior e inferior dos seus processos transversos, respetivamente. O corpo vertebral, o disco intervertebral e o processo transverso de L5 não apresentaram fixação de fibras do músculo psoas maior em nenhum dos 20 espécimes. O processo transverso de L3 era o mais longo e o meridiano transverso do ventre muscular era o mais largo, sendo este o local de maior concentração de fibras do músculo psoas maior lombar. Os forames de L1-L4 localizavam-se posteriormente às fixações musculares e anteriormente ao processo transverso das vértebras lombares, de onde emanavam os nervos espinhais lombares. 2.2 Relação entre o músculo psoas maior e o plexo lombar e o nervo femoral O plexo lombar é constituído principalmente pelos ramos anteriores dos nervos espinais L1-L4. A maioria deles emana dos forames intervertebrais e passa diretamente através do músculo psoas maior. Alguns deles formam um plexo no interior do músculo psoas maior, e os seus ramos saem dos bordos anterior e lateral do músculo. A inervação do músculo psoas maior é fornecida pelos ramos do nervo L1-L3 que entram no músculo e o inervam. O nervo femoral é constituído maioritariamente por Ll-L4 (foram observados 13 lados neste grupo), seguido pelos nervos L2-L4 (6 lados neste grupo) com um lado constituído por L1-L3. Penetram na parte posterior das fibras do músculo psoas maior e saem na margem lateral do músculo psoas maior no plano L4. Situa-se entre o músculo ilíaco e o músculo psoas maior e desloca-se com eles ao longo da pélvis, atrás do ligamento inguinal e através do espaço cavernoso muscular, até à região femoral na raiz da coxa. O psoas maior e os músculos esqueléticos acabam por convergir para formar uma única unidade que atravessa o espaço cavernoso muscular e termina no tubérculo femoral medial, na raiz da coxa, de uma direção interna-superior para uma direção externa-inferior, à frente do músculo extensor radial curto do carpo e acima do músculo pubococcígeo. 2.3 Relação anatómica do músculo e do nervo no espaço cavernoso muscular O espaço cavernoso muscular é um intervalo osteofascial confinado rodeado pelo ílio, pelo ligamento inguinal e pelo arco iliopúbico. As fibras do músculo iliopsoas estão localizadas lateralmente e as fibras do músculo psoas major estão localizadas medialmente. O nervo femoral entra no espaço miofascial e passa de uma localização entre o ilíaco e o psoas para uma localização anterior ao psoas, sendo envolvido pela bainha fascial iliopúbica na proximidade do arco iliopúbico. O nervo cutâneo femoral lateral localiza-se na parte lateral da cavidade muscular, próximo da parte medial da espinha ilíaca antero-superior, e distribui-se na pele femoral lateral após atravessar a cavidade muscular. 3, Discussão O músculo lombar maior origina-se das vértebras L1-L4 e dos processos transversos sob a forma de um dente muscular e é envolvido pelo músculo ilíaco na fáscia iliolombar antes de passar pelo espaço cavernoso muscular, terminando no fémur medial na raiz da coxa após convergir para um tendão. Tem um flexor da anca, que aproxima a coxa da bacia e serve para rodar externamente o fémur. Na fixação do membro inferior, ambos os lados da contração muscular ao mesmo tempo para equilibrar a coluna lombar, de modo a que a coluna vertebral, a curvatura anterior da pélvis. As vértebras lombares são relativamente largas no sentido transversal, o diâmetro transversal médio de L1 a L4 é de 3,8 ~ 4,7 cm, juntamente com o comprimento da protrusão transversal, a largura é relativamente grande, especialmente a protrusão transversal mais longa de L3, L3 está localizada no centro do eixo das vértebras lombares, e é a mais ativa, então a alavanca é a maior, e a força de tração também é a maior. A fáscia, a membrana tendinosa, os ligamentos e os músculos que lhe estão ligados estão sujeitos a uma maior força de tração. Especialmente durante as actividades de rotação da coluna vertebral e de curvatura lateral. A lesão do músculo psoas maior ocorre geralmente na posição da mudança repentina de sobrecarga imprópria e de carga, como obstáculos, batidas de carpa e outras ações de força violenta, ou tensão de torção de força repetida lombar. Uma vez que a lesão muscular lombar grande ocorre espasmo, inchaço, devido às suas características anatômicas, a lesão ocorre principalmente no corpo vertebral L4 e processo transversal, a cavidade muscular, o pequeno rotor do fêmur, e sua dor também ocorre nesses três lugares. A dor ocorre principalmente no corpo vertebral L3 e no processo transverso. Ao exame, pode haver sensibilidade, tensão local e dor ao longo do curso do músculo psoas maior até a raiz da coxa no ponto de fixação da tuberosidade medial. Os sintomas de dor lombar e nas pernas são obviamente diferentes dos sintomas de dor lombar e nas pernas do nervo ciático. Para além da dor que irradia para a raiz da coxa, o doente apresenta também perturbações funcionais, como a extensão da anca e do joelho e a extensão para trás. Além disso, o nervo femoral tem uma relação estreita com o músculo psoas maior em sua jornada, especialmente na cavidade muscular. Uma vez que o espasmo e o inchaço do músculo psoas maior podem aumentar a pressão na cavidade muscular, e apertar o nervo femoral no ligamento inguinal em diferentes graus para torná-lo pressão embutida, se não for tratada a tempo, de modo que seu desenvolvimento posterior, paralisia do nervo femoral pode ocorrer. Isto pode levar à paralisia do quadríceps, atrofia e outras consequências graves. Uma compreensão clínica inadequada desta situação, um tratamento incorreto, podem produzir as consequências graves acima referidas.