A síndrome do ovário policístico (PCOS) é a condição clínica mais comum em endocrinologia ginecológica e tem uma grande população de doentes na China. Há também um risco acrescido de doenças cardiovasculares.
1. quais são os critérios de diagnóstico para PCOS?
(1) Ovulação ou anovulação esporádica
(2) Manifestações clínicas de hiperandrogenismo e/ou hiperandrogenemia
(3) Alterações de ovários policísticos: ≥12 folículos de 2-9 mm de diâmetro em um ou ambos os ovários e/ou volume ovariano ≥10 ml. 2 dos 3 critérios acima referidos devem ser satisfeitos e outras causas hiperandrogénicas e doenças causadoras de distúrbios de ovulação devem ser excluídas.
2) Quais são as causas do PCOS?
PCOS é a doença endócrina mais comum nas mulheres em idade fértil, representando 5-10% das mulheres em idade reprodutiva e 30-60% da infertilidade anovulatória. A causa exacta do PCOS é ainda desconhecida, mas os factores envolvidos são genéticos, ambientais, de estilo de vida e emocionais.
3) O que é a ovulação esporádica ou a anovulação?
A menstruação esporádica é definida como um ciclo menstrual de ≥35 dias e ≥3 meses por ano sem ovulação. A menstruação regular não pode ser usada como prova de ovulação. A amenorreia é definida como a ausência de menstruação durante mais de 3 ciclos menstruais anteriores ou um ciclo menstrual de ≥ 6 meses.
4) Quais são as manifestações clínicas do hiperandrogenismo?
As principais manifestações clínicas do hiperandrogenismo são a acne e o hirsutismo.
A acne é frequentemente localizada na testa, bochechas, nariz e mandíbula e é recorrente.
O hirsutismo é o aparecimento de pêlos grosseiros e rígidos no lábio superior, na mandíbula, à volta da aréola e na linha média do abdómen inferior. O pêlo corporal mais denso nas extremidades está principalmente relacionado com a genética.
5) Quais são os principais riscos do PCOS?
Anovulação, ovulação escassa
Distúrbios menstruais: principalmente menstruação irregular, escassas ou amenorreicas
Infertilidade
Sinais hiperandrogénicos.
Hirsutismo: 60% de incidência
Acne: 15-25% de incidência
Obesidade, hiperinsulinemia
6) Quais são os riscos a longo prazo do PCOS?
(1) Cancro endometrial: cerca de 19-25% dos doentes com cancro endometrial com menos de 40 anos de idade sofrem de PCOS. As raparigas com PCOS têm quatro vezes mais probabilidade de desenvolver cancro endometrial mais tarde na vida do que as raparigas da mesma idade com menstruação normal.
(2) Diabetes: Os pacientes com PCOS têm um risco duas a cinco vezes maior de diabetes em comparação com a população normal. Cerca de 40% dos pacientes com PCOS têm uma tolerância anormal à glicose.
(3) Risco de doença cardiovascular: Um estudo de doentes com PCOS com ≥45 anos mostrou que a incidência de aterosclerose subclínica era significativamente mais elevada em doentes com PCOS (7,2%) do que em mulheres normais da mesma idade (0,7%).
(4) Dislipidemia: É muito comum em doentes com PCOS, sendo que cerca de 70% dos doentes têm lípidos sanguíneos elevados.
7) Qual é a estratégia de tratamento para PCOS
Os objectivos do tratamento clínico para PCOS devem ser adaptados às necessidades do paciente e incluir o seguinte.
(1) Modificação do estilo de vida
(2) Tratamento de sintomas clínicos recentes
Tratamento de manifestações relacionadas com Kaohsiung-: por exemplo, acne, hirsutismo
Ajuste do ciclo menstrual e restabelecimento da menstruação regular
Promoção da ovulação e tratamento da infertilidade
Tratamento da resistência à insulina – metformina
(3) Prevenção de complicações a longo prazo
Diabetes tipo 2
Doenças do sistema cardiovascular
Cancro endometrial
8. como fazer modificações no estilo de vida?
Controlo da dieta
Exercício
Mudanças no estilo de vida, abandono do tabagismo e do álcool
A redução do peso corporal a uma gama normal para melhorar a resistência à insulina através da modificação do comportamento pode parar o desenvolvimento a longo prazo de PCOS, tais como diabetes, hipertensão, hiperlipidemia, e síndrome metabólica, tais como doenças cardiovasculares.
A redução do peso corporal em 5% ou mais em pacientes obesos pode mudar ou reduzir sintomas tais como distúrbios menstruais, hirsutismo e acne e facilitar o tratamento da infertilidade.
9) Quais são os métodos de tratamento anti-androgénio?
Contraceptivos orais: Daimler-35, Mafron, Ursine
GnRH-a
Dexametasona
Antiséptico
10. porque é que os pacientes com PCOS precisam de usar contraceptivos orais (OC)
Indicações: hiperandrogenemia ou manifestações clínicas de hiperandrogenismo
Tipos: Vários contraceptivos orais de curta duração, o dalin-35 é preferido
Benefícios: correcção da hiperandrogenemia e melhoria das manifestações clínicas hiperandrogénicas; contracepção eficaz, estabelecimento de menstruação regular e prevenção do cancro endometrial
11. como ajustar a menstruação em pacientes com PCOS?
Utilização de progestinas
Indicações: protecção do endométrio
Sem manifestações clínicas ou laboratoriais óbvias de hiperandrogenismo
Os doentes anovulatórios sem resistência insulínica significativa podem ser tratados apenas com progestina regular
Tipo
Antrogesterona
Progesterona micronizada
Dydrogesterone
Pílulas contraceptivas orais
12. tratamento de promoção da ovulação
Os pacientes com requisitos de fertilidade podem submeter-se a uma terapia de promoção da ovulação sob a orientação de um profissional médico.