1. definição
A vasculite é uma inflamação dos vasos sanguíneos, que também pode ser referida como vasculite, e pode levar a lesões das paredes dos vasos, incluindo espessamento, inchaço, estreitamento, e endurecimento das paredes dos vasos. A inflamação pode ser de curto prazo (aguda) ou de longo prazo (crónica) e a inflamação grave pode levar à isquemia de tecidos e órgãos, resultando em danos de tecidos e órgãos e mesmo em morte. Existem muitos tipos de vasculite, e certos grupos etários são mais susceptíveis a tipos particulares de vasculite. Algumas vasculites podem sarar por si próprias, enquanto outras requerem tratamento, geralmente com medicação a longo prazo.
2. os sintomas
As manifestações clínicas da vasculite dependem dos vasos e órgãos envolvidos, mas os sinais e sintomas que são comuns à maioria das vasculites incluem febre, fadiga, perda de peso, dores musculares e articulares, perda de apetite e anomalias neurológicas, tais como dormência e fraqueza.
Os diferentes tipos de vasculite têm manifestações clínicas específicas.
Os sinais e sintomas típicos incluem úlceras genitais e inflamação dos olhos.
Doença de Buerger: Também conhecida como vasculite trombo-oclusiva, pode levar à inflamação dos vasos sanguíneos nos membros e trombose. Os sinais e sintomas típicos incluem dor nas mãos, braços, pés e pernas, e úlceras isquémicas nos dedos das mãos e dos pés. O aparecimento da doença está intimamente ligado ao tabagismo.
Síndrome de Mound-Schönig: Também conhecida como vasculite granulomatosa alérgica, envolve normalmente os vasos pulmonares e está intimamente associada à asma.
Crioglobulinemia: geralmente associada à infecção pelo vírus da hepatite C, os sinais e sintomas típicos incluem uma erupção hemorrágica (púrpura) dos membros inferiores, artrite, mal-estar e danos nos nervos.
Arterite macrocítica: geralmente desenvolve-se em pessoas com mais de 50 anos de idade e é uma inflamação dos vasos sanguíneos do pescoço, parte superior do corpo, membros superiores e cabeça, especialmente na região temporal. Pode levar a dores de cabeça, sensibilidade do couro cabeludo, dores na mandíbula, visão turva ou dupla, e mesmo cegueira. O início é geralmente associado a polimialgia reumática.
Púrpura de Hen-Schönlein (púrpura alérgica): É normalmente uma inflamação dos vasos sanguíneos na pele, articulações, intestinos e rins. Os sinais e sintomas típicos incluem dor abdominal, sangue na urina ou fezes, dor nas articulações, e uma erupção cutânea (púrpura) hemorrágica nas nádegas, pernas e pés. A púrpura alérgica é normalmente vista em crianças, mas pode desenvolver-se em qualquer idade.
Vasculite alérgica: O sintoma mais proeminente são as manchas vermelhas da pele. Pode ser desencadeada por uma reacção alérgica, geralmente devido a uma alergia a medicamentos ou a uma infecção.
Doença de Kawasaki: Também conhecida como síndrome dos gânglios linfáticos mucocutâneos, é mais comum em crianças com menos de 5 anos de idade. Os sinais e sintomas típicos incluem febre, erupção cutânea e oftalmia.
Vasculite microscópica de pequenos vasos: Este tipo de vasculite envolve os pequenos vasos dos rins, pulmões e pele. Os sinais e sintomas típicos incluem úlceras de pele, febre, perda de peso, glomerulonefrite – inflamação dos pequenos vasos dos rins, e danos nos nervos.
Poliarterite nodosa: Este tipo de vasculite envolve muitos vasos sanguíneos pequenos e médios do corpo, incluindo a pele, coração, rins, nervos periféricos, músculos e intestinos. Os sinais e sintomas típicos incluem púrpura, úlceras de pele, dores musculares e articulares, dores abdominais e lesões renais.
Polimialgia reumática: Este tipo de vasculite é geralmente observada nos idosos e causa dor e inflamação em grandes articulações, tais como o ombro, o joelho e as articulações da anca. Os sinais e sintomas típicos incluem dor e rigidez na anca, coxa, ombro, antebraço e pescoço. Está geralmente intimamente associada a arterite de células gigantes.
Vasculite reumática: Este tipo de vasculite pode geralmente ser complicado pela artrite reumatóide, geralmente em pacientes com artrite reumatóide grave, e pode envolver múltiplas partes do corpo, tais como os olhos, a pele, as mãos e os pés.
Arterite Takayasu(s): Este tipo de vasculite envolve geralmente as grandes artérias do corpo, como a aorta, e desenvolve-se frequentemente em mulheres jovens. Os sinais e sintomas típicos incluem: dores nas costas, fraqueza nos braços, claudicação intermitente, pulso reduzido ou ausente, tonturas, dores de cabeça e distúrbios visuais.
Granulomatose de Wegener: Esta vasculite causa frequentemente inflamação dos vasos sanguíneos no nariz e nos seios nasais, bem como na garganta, pulmões e rins. Os sinais e sintomas típicos incluem falta de ar, congestão nasal, sinusite crónica, rinorreia e infecções frequentes dos ouvidos.
3. etiologia
O sistema vascular é constituído por uma rede intrincada de vasos sanguíneos, incluindo artérias, veias e capilares. Os vasos sanguíneos arteriais transportam sangue arterial rico em oxigénio para todas as partes do corpo, enquanto os vasos venosos transportam dióxido de carbono e resíduos metabólicos de volta para o coração. Os capilares são os vasos sanguíneos mais pequenos, ligando as arteríolas e vênulas, e são também responsáveis pela troca de fluidos e nutrientes com os tecidos.
No caso da vasculite, os vasos sanguíneos são atacados por inflamação, resultando no espessamento das paredes dos vasos e no estreitamento da luz, o que reduz o fluxo sanguíneo para os tecidos de todas as partes do corpo e, consequentemente, a disponibilidade de oxigénio e nutrientes vitais. Em alguns casos, a trombose pode também formar-se nos vasos afectados, bloqueando completamente o fluxo sanguíneo. Por vezes, os vasos afectados não parecem estreitar-se, mas podem, em vez disso, tornar-se localmente dilatados e tumoral devido à fraqueza da parede do vaso, caso em que existe um risco potencialmente fatal.
4. vasculite primária ou secundária
Em muitos casos, a causa da vasculite não é conhecida e estas vasculites de origem desconhecida são conhecidas como vasculite primária.
Em alguns tipos de vasculite, a infecção pode ser a causa. Nestes casos, foi estabelecido que a vasculite é causada por uma condição pré-existente e é chamada vasculite secundária. Por exemplo, a maior parte da crioglobulinemia é devida à infecção pelo vírus da hepatite C. A infecção pelo vírus da hepatite B pode levar à poliarterite nodosa. A vasculite pode também ocorrer secundária a certas doenças imunitárias, como a artrite reumatóide e o lúpus eritematoso. As alergias medicamentosas podem também conduzir a vasculite em alguns casos, tais como as alergias a antibióticos ou diuréticos.
5. quando procurar cuidados médicos
Se pensa que tem vasculite, precisa de procurar cuidados médicos. Alguns tipos de vasculite envolvendo órgãos vitais são muito graves e podem levar à morte se não forem tratados prontamente.
Se tiver sido diagnosticado com vasculite, lembre-se que os sinais e sintomas de uma recorrência são muitas vezes semelhantes aos do primeiro episódio da doença. Além disso, esteja alerta para novos sinais e sintomas que possam indicar uma recidiva da doença ou uma complicação que tenha ocorrido durante o tratamento, como uma infecção.
6) Testes e diagnóstico
Os sinais e sintomas da vasculite são semelhantes aos de muitas outras doenças, tornando difícil um diagnóstico definitivo. Portanto, o seu médico pode tentar excluir outras condições que possam estar a causar os seus sintomas actuais.
O seu médico irá perguntar-lhe sobre os seus sintomas e história passada, e fará um exame físico completo. Poderão ser-lhe oferecidos alguns dos seguintes exames.
Testes hematológicos: Se o seu médico suspeitar de vasculite, ser-lhe-á feito um teste de sedimentação do sangue, também conhecido como taxa de sedimentação eritrocitária, que mede a taxa a que os glóbulos vermelhos se instalam num tubo de ensaio. Poderá também ser testado à proteína C-reativa, uma proteína sintetizada pelo fígado durante a inflamação. O seu médico pode também testar os seus glóbulos vermelhos para anemia e plaquetas. As plaquetas são células incolores que ajudam a parar a hemorragia quando o corpo é ferido. Alguns tipos de vasculite podem causar um aumento ou diminuição anormal destas células. O médico pode também verificar uma contagem significativamente mais elevada de glóbulos brancos, o que pode indicar uma infecção ou inflamação. O médico verificará também se o sangue contém anticorpos citoplasmáticos anti-neutrófilos, bem como outros anticorpos como o factor reumatóide e os anticorpos antinucleares. Os anticorpos anti-neutrófilos citoplasmáticos podem indicar granulomatose de Wegener ou vasculite microscópica, enquanto o aumento do factor reumatóide e dos anticorpos antinucleares pode indicar artrite reumatóide ou doença do tecido conjuntivo.
Imagiologia: Testes de imagem não invasivos tais como ultra-sons, TAC ou RM podem ser encomendados para excluir o envolvimento de grandes artérias, tais como a aorta e os seus ramos. Em alguns casos, pode também ser necessário um angiograma invasivo. Durante um angiograma, um cateter é passado para uma artéria ou veia e um corante especial (contraste) é injectado através do cateter no vaso e a artéria ou veia é filmada à medida que se enche.
Biopsia: Embora a hematologia e as imagens possam fornecer alguma informação útil, uma biopsia do vaso afectado ainda é a melhor forma de confirmar o diagnóstico de vasculite. Este teste é geralmente realizado em regime ambulatório sob anestesia local e geralmente envolve apenas um pequeno desconforto e cicatrizes mínimas. A amostra obtida da biopsia será examinada microscopicamente no laboratório e, se a cicatrização for visível, a doença pode ser crónica ou a longo prazo.
Urinálise: Uma urinálise pode revelar anomalias tais como um aumento de eritrócitos ou proteínas na urina. Se os rins estiverem envolvidos, o prognóstico é pobre.
7. complicações
Muitos casos de vasculite são ligeiros e resolvidos espontaneamente, e em alguns casos, como o Henrico-Schönlein purpura (púrpura alérgica), a condição pode ser gerida eficazmente com medicação. Contudo, em alguns casos de vasculite grave envolvendo órgãos principais, os danos nos órgãos podem ter ocorrido antes da medicação, ou a condição pode ser tão grave que o tratamento é ineficaz e pode levar à falência dos órgãos principais ou à morte.
Mesmo quando a vasculite é controlada por tratamento, pode voltar a ocorrer e requerer tratamento adicional. A arterite de células gigantes, a granulomatose de Wegener e a arterite de Takayasu são alguns tipos de vasculite que são susceptíveis de recorrência após a resolução do primeiro tratamento, enquanto outros são difíceis de curar e requerem tratamento contínuo a longo prazo.
8. tratamento com medicamentos
O tratamento da vasculite depende do tipo de vasculite, da gravidade da condição e do estado geral do seu corpo. O seu médico pode perguntar sobre o seu historial de alergias a medicamentos, ingestão nutricional e se tem exposição solar, o que pode causar uma erupção cutânea alérgica em algumas pessoas.
Enquanto alguns tipos de vasculite são auto-limitados e podem curar espontaneamente, tais como a púrpura de Hen-Schein (púrpura alérgica), os restantes requerem tratamento com um ou mais dos seguintes medicamentos
Corticosteróides: Muitos tipos de vasculite são tratados com corticosteróides como a prednisona ou a metilprednisolona. Após um período de uso de corticosteróides, pode sentir-se significativamente melhor, mas terá de continuar com a medicação durante um período de tempo mais longo. Após o primeiro mês de uso de corticosteróides, o seu médico pode começar a afinar a dosagem ao nível de manutenção mais baixo de controlo, e alguns sinais e sintomas irão melhorar com o tratamento.
Os medicamentos para combater os efeitos secundários do uso prolongado de corticosteróides, tais como o risedronato, podem ser utilizados para tratar a osteoporose induzida por corticosteróides e também podem ser utilizados para prevenir o início da osteoporose.
Drogas citotóxicas: Alguns vasculites são tão graves que o tratamento com corticosteróides não é eficaz, e são necessários medicamentos citotóxicos como azatioprina e ciclofosfamida, que inibem a inflamação nos vasos sanguíneos.
Os anti-inflamatórios não esteróides: como a aspirina e o ibuprofeno, podem ser eficazes no tratamento dos vascultídeos com sintomas mais leves, como a polimialgia reumática e a doença de Kawasaki. Contudo, para muitos pacientes, os AINS são difíceis de conseguir uma cura completa e a aplicação a longo prazo de AINS pode levar a hemorragias no tracto digestivo.
Enquanto estiver em tratamento, o seu médico pode encomendar testes hematológicos regulares para verificar a eficácia e a resposta ao tratamento.
Alguns outros medicamentos que estão a ser investigados por investigadores para o tratamento da vasculite incluem primidona, bloqueadores do factor de necrose tumoral, rituximab e outros.
Resposta e apoio
Se a vasculite pode ser diagnosticada e tratada precocemente, o prognóstico é bom. O seu maior desafio será lidar com os efeitos secundários que ocorrem durante o tratamento com rituximab. Os seguintes conselhos podem ajudá-lo.
Compreender o seu estado. Aprenda o mais possível sobre vasculite e o seu tratamento, esteja ciente dos possíveis efeitos secundários da medicação que está a tomar e informe o seu médico de quaisquer alterações no seu corpo.
Tenha uma dieta saudável. Uma dieta saudável pode ajudar a prevenir potenciais problemas associados à medicação, tais como osteoporose, tensão arterial elevada e diabetes. Fruta e vegetais frescos, cereais, peixe sem gordura e uma dieta pouco fumadora e com baixo teor de açúcar com ingestão limitada de álcool devem ser enfatizados.
Se achar difícil obter cálcio suficiente na sua dieta diária, é porque não está a consumir produtos lácteos suficientes, tente tomar um suplemento de cálcio juntamente com vitamina D. A suplementação adequada de cálcio é eficaz, barata e bem tolerada e absorvida.
Por vezes, os suplementos de cálcio podem levar à obstipação. Se isto for um problema, aumente a quantidade de água que bebe e aumente a sua suplementação de fibras. Verifique também o tipo de suplemento de cálcio que está a utilizar. O fosfato de cálcio e o citrato de cálcio são menos susceptíveis de causar prisão de ventre do que outros tipos de suplementos de cálcio.
Os alimentos ricos em cálcio incluem leite, iogurte magro, queijo, couve, salmão enlatado com osso, sumo de laranja e outros alimentos como o tofu, que é rico em cálcio.
Exercício regular. O exercício aeróbico regular, como a marcha, pode prevenir a perda óssea, a tensão arterial elevada e a diabetes. Também é bom para o coração e pulmões. Além disso, muitas pessoas descobrem que o exercício melhora o seu humor e faz com que se sintam bem consigo próprias. Se não tiver o hábito de se exercitar regularmente, comece e construa gradualmente. O seu médico poderá ajudá-lo a desenvolver um programa de exercício que funcione para si.