As futuras mães ficam instintivamente assustadas quando ouvem as palavras falha ovariana prematura.
Há um rumor que circula na Internet de que “uma mulher tem um número limitado de folículos durante a sua vida e a promoção da ovulação irá encorajar demasiados folículos a desenvolverem-se e a ovularem precocemente, causando falha ovariana prematura”.
Muitos pacientes desconfiam da promoção da ovulação quando ouvem tais afirmações.
Portanto, hoje, vamos descobrir se a promoção da ovulação pode causar falha folicular prematura.
O que é falha ovariana prematura?
A falha ovariana prematura é o fenómeno da amenorreia antes dos 40 anos de idade devido à falha ovariana.
Caracteriza-se por amenorreia primária ou secundária acompanhada por níveis elevados de gonadotropina sanguínea e níveis reduzidos de estrogénio, e é acompanhada por uma gama de sintomas de estrogénio baixo de vários graus, tais como afrontamentos e sudorese, rubor facial e baixo desejo sexual.
Os critérios de diagnóstico são
1. idade < 40 anos. < div="">“”>
2. duração da amenorreia ≥ 6 meses.
3. dois (mais de 1 mês de intervalo) sangue FSH > 40mIU/ml.
Processo de desenvolvimento de folículos
1, folículos de crescimento precoce (folículos secundários —- folículos sinusais anteriores – folículos sinusais precoces —- folículos seleccionados)
Os folículos em repouso não são dependentes de gonadotrofinas e são influenciados por factores genéticos e factores reguladores locais. É apenas na fase do folículo secundário que se tornam hipossensíveis às gonadotropinas e se desenvolvem gradualmente em folículos sinusais, um processo que leva 60 dias e começa a tornar-se dependente das gonadotropinas.
2. fase de crescimento do folículo sinusal
Após o folículo sinusal ter atingido 2mm de diâmetro, este é o pequeno folículo que podemos ver no ultra-som. Depois disto, as células granulosas aumentam significativamente e a sua sensibilidade ao FSH aumenta ainda mais, e os folículos dependentes do FSH continuam a desenvolver-se, crescendo de 2mm para 18mm de diâmetro em cerca de 25 dias, sendo os últimos 15 dias equivalentes à fase folicular do ciclo menstrual.
3. folículos maduros
O processo de recrutamento folicular
O recrutamento do folículo sinusal ocorre entre os dias 1-4 da menstruação. Numa mulher jovem normal, o número de folículos que entram na fase de recrutamento é de cerca de 20-30, chamados clusters foliculares.
Alguns folículos são sensíveis a baixo FSH e outros não, pelo que os folículos sensíveis passam para a fase seguinte de crescimento.
Ao aumentar a dose de FSH, alguns dos folículos não sensíveis são trazidos para a categoria sensível e crescem ainda mais para satisfazer os critérios de um folículo maduro, pelo que a ovulação pode geralmente resultar em mais folículos do que num ciclo natural.
O processo de ovulação é obviamente um processo de recrutamento adicional e se o folículo em desenvolvimento não acompanhar o desenvolvimento do folículo dominante, então ainda não se torna eventualmente um folículo maduro.
Para onde vão todos os folículos?
As mulheres adultas entram em cada ciclo com uma coorte de folículos, mas apenas um deles acaba por amadurecer durante o ciclo natural na maioria das pessoas, os restantes não correspondem bem ao nível FSH e entram em atresia em conformidade.
Portanto, o processo de promoção da ovulação apenas puxa os folículos que deveriam ter estado em atresia de volta para a fila de crescimento usando medicação, em vez de trazer para a frente todos os folículos subsequentes.
As verdadeiras causas do fracasso ovariano prematuro
1. factores genéticos
As anomalias do cromossoma X têm sido reconhecidas como a principal causa de POF, mas com os avanços na biologia molecular, os investigadores estão a encontrar cada vez mais genes candidatos relacionados com POF nos autossomas.
2, factores imunitários
Os investigadores descobriram que 9% a 40% dos doentes com insuficiência ovariana prematura têm uma combinação de doenças auto-imunes de outras glândulas ou sistemas endócrinos, tais como tiroidite auto-imune, lúpus eritematoso sistémico, miastenia gravis, hipoparatiroidismo, artrite reumatóide, púrpura trombocitopénica idiopática e diabetes mellitus.
Os doentes com insuficiência ovariana prematura têm frequentemente uma combinação de 2 ou mais doenças auto-imunes. De todas as doenças auto-imunes que acompanham a FOP, a doença da tiróide é a causa mais comum, e a doença da tiróide pode ser detectada em 12% a 33% dos doentes com insuficiência folicular prematura.
Em 18 % dos doentes com insuficiência ovariana prematura, a doença da tiróide é herdada na família e a segunda mais comum é a doença autoimune poliglandular.
Princípios de utilização da promoção da ovulação.
A promoção da ovulação ambulatória é uma ferramenta relativamente económica e importante no tratamento da infertilidade com as seguintes indicações clínicas.
1, irregularidades menstruais, incluindo a síndrome do ovário policístico, em que a regulação endócrina é basicamente normal
2, desenvolvimento folicular anormal com sintomas de ovulação insignificantes
3, crescimento folicular e espessamento endometrial que não estão sincronizados
4. Falha inexplicável de concepção durante mais de um ano, tendo a ovulação normal sido monitorizada por ciclos naturais
5. há uma razão para a necessidade de engravidar o mais cedo possível; 6. o clínico sente que é necessário.