1) Qual é o estado nutricional dos doentes com cancro gástrico antes da cirurgia? A taxa de diagnóstico de cancro gástrico precoce na China Continental é baixa, apenas cerca de 10%. Quando o cancro gástrico é diagnosticado, a maioria deles já se encontra numa fase intermédia ou tardia, manifestando-se como emaciação, perda de apetite, e em alguns casos, combinados com obstrução ou obstrução incompleta, são incapazes de comer ou só podem comer em pequenas quantidades. Os doentes encontram-se num estado de alto consumo e baixo consumo, manifestando-se geralmente como desnutrição proteica, acompanhada de anemia, hipoproteinemia, função imunitária reduzida e disfunção de coagulação. O trauma subsequente da cirurgia e a possível necessidade de quimioterapia pode levar a perturbações metabólicas e a um comprometimento adicional das defesas imunitárias do organismo, o que pode colocar os doentes com cancro gástrico em risco de infecção secundária. Por conseguinte, os pacientes com desnutrição antes da cirurgia devem utilizar o curto período pré-cirúrgico para apoio nutricional pré-cirúrgico. 2. como utilizar o curto tempo pré-cirúrgico para fornecer apoio nutricional a doentes com cancro gástrico malnutridos? O apoio nutricional pré-operatório aos doentes com cancro gástrico malnutrido é de grande importância. Pode tornar o estado do paciente mais suave durante a cirurgia e a recuperação mais suave após a cirurgia. Para os pacientes que ainda podem comer, deve ser dada uma dieta rica em proteínas e de alta energia, enquanto que deve ser dada atenção à suplementação de oligoelementos e vitaminas hidrossolúveis e lipossolúveis, e os alimentos devem ser finos, macios e facilmente digeríveis, e podem ser consumidos quatro a seis vezes por dia. As preparações comerciais de nutrição enteral, com as vantagens de uma nutrição abrangente e fácil digestão e absorção, também indicam claramente a quantidade de proteínas, gordura e hidratos de carbono fornecidos, pode escolher preparações comerciais de nutrição enteral, tais como Ensure powder punch, que podem efectivamente melhorar o estado nutricional do paciente. Para pacientes com obstrução que já não conseguem comer, o médico precisa de utilizar a gastroscopia para ajudar o tubo de nutrição ao duodeno ou jejuno, sob o controlo da bomba nutricional, a infundir a solução nutricional, enquanto a infusão da preparação enzimática pancreática pode melhorar a tolerância do paciente à solução nutricional enteral. Uma solução nutricional completa à base de proteínas contendo fibra alimentar pode ser utilizada para estimular a proliferação da mucosa cólica e proteger a barreira da mucosa intestinal. Soluções imunonutrientes também podem ser utilizadas. As soluções imunonutrientes adicionam nutrientes imunitários tais como glutamina, arginina, nucleótidos e ácidos gordos ω-3 à fórmula nutricional padrão, que não só melhoram o estado nutricional do paciente, mas também ajudam a melhorar a imunidade do organismo. O apoio nutricional pré-operatório aos doentes com cancro gástrico não deve durar demasiado tempo. Quando o efeito do apoio nutricional é óbvio, o estado nutricional pode ser melhorado em 7-10 dias. Embora leve algum tempo a melhorar o estado nutricional antes da cirurgia, os resultados obtidos são extremamente significativos para a vida do paciente. 3. como fornecer apoio nutricional aos doentes com quimioterapia neoadjuvante pré-operatória para o cancro gástrico? Os pacientes com quimioterapia neoadjuvante pré-operatória para o cancro gástrico são todos intermediários ou avançados. Antes do início da quimioterapia neoadjuvante, os pacientes já se encontram num estado de alto consumo e baixa ingestão, mostrando desnutrição, acompanhada de anemia, hipoproteinemia, diminuição da função imunitária e disfunção da coagulação. Após o início da quimioterapia neoadjuvante, o apetite do paciente é ainda mais reduzido. Portanto, uma vez confirmado o diagnóstico de cancro gástrico, o apoio nutricional deve ser melhorado. É dada uma dieta rica em proteínas e alta energia, que requer alimentos finos, macios e facilmente digeríveis, e que podem ser consumidos quatro a seis vezes por dia. Também pode ser suplementado com algumas preparações de nutrição enteral comercial, tais como Ensure Powder Flush. As reservas nutricionais do corpo são uma salvaguarda importante para a conclusão da quimioterapia neoadjuvante. Se, durante a quimioterapia neoadjuvante, a ingestão de alimentos não atingir 60% das necessidades normais durante 7 dias consecutivos, o médico terá de suplementar alguma nutrição através de infusão intravenosa para facilitar a conclusão bem sucedida do programa de quimioterapia neoadjuvante. 4.How para fornecer apoio nutricional a doentes com cancro gástrico submetidos a quimioterapia transformadora? Há alguns doentes com cancro gástrico que são considerados inconectáveis após o diagnóstico, mas que se tornam inconectáveis após a quimioterapia, que é chamada quimioterapia transformadora. A quimioterapia translacional permite que alguns pacientes com cancro gástrico sejam convertidos de inconstante para resectável, aumentando a resecabilidade. O apoio nutricional é significativo em doentes com cancro gástrico tratados com quimioterapia transformadora. Alguns pacientes com desnutrição grave, diagnosticados e considerados não-convencionais, foram internados no hospital completamente incapazes de comer e em condições nutricionais extremamente pobres. Após a quimioterapia ser eficaz e a obstrução aliviada, o médico coloca um tubo nasal-intestinal sob orientação gastroscópica e infunde gradualmente o líquido nutricional sob o controlo de uma bomba nutricional. Se a quimioterapia de conversão continuar a ser eficaz, os sintomas obstrutivos podem por vezes ser aliviados e a dieta oral pode ser retomada. O estado nutricional do paciente é completamente melhorado, lançando as bases para um tratamento cirúrgico posterior. A quimioterapia translacional encolhe o tumor e as suas metástases e alivia a obstrução do tracto digestivo. Desta forma, enquanto o tumor encolhe e pode ser ressecado, o estado geral do paciente é também melhorado, permitindo que a cirurgia seja realizada em segurança. 5.How para fornecer apoio nutricional a doentes com cancro gástrico submetidos a quimioterapia paliativa? A quimioterapia paliativa refere-se à quimioterapia sistémica para o cancro gástrico avançado não previsível e para o cancro gástrico recorrente não previsível, com o objectivo de prolongar a sobrevivência e melhorar a qualidade de vida. O apoio nutricional também desempenha um papel importante na quimioterapia destes pacientes. Alguns destes pacientes têm obstrução combinada ou obstrução incompleta e são incapazes de comer ou só podem comer uma pequena quantidade. Para os pacientes que ainda são capazes de comer, é dada uma dieta rica em proteínas, de alta energia e um suplemento oral com preparados comerciais de nutrição enteral. Pode ser dado o maior suplemento oral possível, desde que o tracto gastrointestinal possa tolerá-lo. Se, durante a quimioterapia paliativa, houver uma obstrução à alimentação ou se a ingestão de alimentos durante 7 dias consecutivos for inferior a 60% das necessidades normais, o médico terá de suplementar a nutrição por infusão intravenosa para facilitar a continuação da quimioterapia paliativa. Se a quimioterapia paliativa já não for capaz de controlar o tumor, mas exacerbar o fracasso nutricional, a quimioterapia deve ser descontinuada e deve ser prestado apoio nutricional de acordo com a situação específica para melhorar o estado geral do paciente. 6) É dado apoio nutricional a doentes com cancro gástrico em fase terminal? Embora o apoio nutricional não deva ser negado aos doentes com cancro gástrico em fase terminal (que têm pouca esperança de reverter a sua doença e restaurar a alimentação voluntária) devido aos recursos médicos, o custo do apoio nutricional, o resultado clínico esperado e as expectativas dos doentes e das suas famílias devem ser plenamente considerados antes de se administrar o apoio nutricional. Depois de equilibrar os três pontos acima referidos, a decisão deve ser tomada. 7.How para fornecer apoio nutricional aos doentes com cancro gástrico pós-cirúrgico? O apoio nutricional enteral é a primeira escolha para pacientes com cancro gástrico após a cirurgia. O apoio nutricional enteral precoce pode ser fornecido através da utilização de tubo de nutrição jejunal pré-colocado intra-operatório ou tubo de nutrição naso-jejunal retido. A nutrição enteral precoce para doentes com cancro gástrico pode ser iniciada logo 6 horas após a cirurgia, mas a maioria dos médicos concorda em começar da 24ª à 48ª hora após a cirurgia. Alguns médicos dão aos pacientes 250-500 ml de 5% de glucose a partir do primeiro dia pós-operatório, e a partir do segundo dia é utilizada solução de nutrição enteral, e depois a dosagem é gradualmente aumentada para atingir uma nutrição enteral completa no quinto ou sexto dia pós-operatório. No nosso hospital, desde o primeiro dia pós-operatório, a nutrição enteral é bombeada através do tubo de jejunostomia, utilizando uma bomba de infusão, começando com 20 ml/h, e aumentando gradualmente a taxa de bombeamento todos os dias de acordo com a tolerância do paciente, atingindo geralmente a nutrição enteral completa no quinto ou sexto dia pós-operatório. A nutrição enteral pós-operatória precoce requer a cooperação da nutrição parenteral (suplemento intravenoso). Suplementos nutricionais parentéricos nutrição enteral para satisfazer as necessidades nutricionais do paciente. 8. Como pode a dieta ser propícia à recuperação de doentes com cancro gástrico que têm alta hospitalar e se recuperam em casa? Após uma gastrectomia importante ou total, o tratamento cirúrgico dos doentes com cancro gástrico chegou ao fim e estes precisam de deixar o hospital e recuperar em casa. Esta fase é muito importante, como “tratamento de três partes, sete partes de nutrição”. É importante prestar atenção aos suplementos nutricionais e ajustar a quantidade e o tipo de alimentos consumidos, tendo em conta a tolerância do próprio paciente à dieta e à capacidade estomacal. Em geral, a dieta deve ser nutritiva e fácil de digerir. (1) Menos comida e mais refeições: Como apenas uma pequena parte do estômago permanece após a ressecção radical do cancro gástrico ou o jejuno é substituído pelo estômago após a gastrectomia total, a capacidade de comer é significativamente reduzida em comparação com a original, e apenas aumentando o número de refeições podemos compensar a falta de comida e satisfazer a procura de nutrientes por parte do organismo. Portanto, os pacientes devem desenvolver bons hábitos alimentares, comer em horários regulares, comer regular e quantitativamente, e insistir em comer menos e mais refeições, sendo apropriadas 5 a 6 refeições por dia. Os principais alimentos e acompanhamentos devem ser finos, macios e fáceis de digerir. Não comer em excesso. A principal razão para isto é que é uma boa ideia ter uma boa ideia do que se pode esperar da empresa. Uma dieta líquida de sopa de arroz, sopa de ovos, sopa de vegetais e pó de raiz de lótus é apropriada. Uma dieta semilíquida deve ser rica em proteínas, calorias, vitaminas, gordura e alimentos frescos e de fácil digestão. A melhor fonte de proteína animal é o peixe, que é de alta qualidade e facilmente digerido e absorvido pelo corpo, por isso encorajamos mais peixes, como o corvo amarelo e a carpa cruciana. Depois de seguir uma dieta regular, deverá comer mais vegetais, frutas e outros alimentos com elevado teor de fibras para manter o seu intestino a fluir. (3) Menos doces e gorduras: A ingestão excessiva de açúcar pode levar ao desconforto depois de comer, portanto, devem ser evitados alimentos excessivamente doces. O fornecimento de gordura não deve exceder 35% da energia total. Evite a gordura animal e escolha gorduras que possam ser facilmente digeridas e absorvidas, tais como óleo vegetal, natas, gema de ovo, etc. (4) Tabus alimentares: 1) Evitar comer alimentos frios, sobreaquecidos, grosseiros e duros; 2) Evitar comer condimentos picantes e estimulantes, tais como pimenta e mostarda; 3) Beber álcool forte e chá forte é estritamente proibido; 4) Evitar alimentos demasiado oleosos e excessivamente grosseiros, tais como frango frito, donuts e outros alimentos fritos. (5) Prevenir a anemia: utilizar adequadamente o fígado animal e vegetais frescos para melhorar a aquisição de várias vitaminas e minerais. Após gastrectomia total para o cancro gástrico, é provável que ocorra anemia por deficiência de ferro. Assim, alimentos apropriados ricos em proteínas e ferro, tais como carne magra, peixe, camarão, sangue animal, fígado animal, bem como tâmaras, vegetais de folhas verdes e pasta de sésamo, podem ser consumidos para prevenir a anemia. (6) Mastigar e engolir lentamente: após a cirurgia, falta a função mastigadora do estômago, pelo que a função mastigadora dos dentes deve desempenhar um papel mais importante. Para alimentos grosseiros e indigestíveis, mastigar e engolir lentamente.