No diagnóstico e tratamento da dor no pescoço e no ombro, a mais comum é a dor por danos nos tecidos moles, mas as doenças infecciosas do pescoço e do ombro e relacionadas com a infeção de nevralgia residual, tumores primários e metastáticos do pescoço e do ombro, reflectem-se principalmente na dor no pescoço e no ombro de doenças sistémicas, dor central, cardiotorácica e outros órgãos causados por doenças do pescoço, ombro e extremidade superior da dor envolvida não é rara, a dor psicológica é fácil de ser ignorada no diagnóstico inicial. A fim de reduzir os erros de diagnóstico, este artigo descreve os pontos de diagnóstico das doenças comuns da dor no pescoço e no ombro, para além das lesões agudas dos ossos e das articulações. Primeiro, danos nos tecidos moles no pescoço e dor no ombro 1, danos nos tecidos moles extravertebrais no pescoço e dor no ombro, pescoço e ombro após lesão aguda, infecções virais ou doenças febris causadas por danos nos tecidos moles, tensão crônica dos tecidos moles, de modo que os tecidos moles para produzir inflamação ativa ou potencialmente asséptica da base patológica da primeira causa de dor crônica no pescoço e ombro, este último pode ser ativado devido à postura fixa por um longo período de tempo, ligeira torção, vento, frio, umidade, frio e outros gatilhos. Esta última pode ser activada por factores desencadeantes, tais como postura fixa prolongada, torção ligeira, vento, frio, humidade, frio e gripe, etc. A inflamação estéril pode agravar a dor ou torná-la súbita. Anatomia e fisiologia do pescoço e do ombro e função de contacto próximo, de um modo geral, a lesão dos tecidos moles do pescoço deve ter o mesmo lado da lesão dos tecidos moles do ombro, apenas a dor anterior e os pontos de pressão tornam-se muitas vezes dominantes, estes últimos para o potencial; pelo contrário, a lesão dos tecidos moles do ombro deve ser ao mesmo tempo com o pescoço e a fossa supraclavicular da lesão dos tecidos moles. Além disso, as lesões crónicas dos tecidos moles na região lombossacra e nas costas, causadas por espasmos ou contratura muscular, podem causar lesões secundárias nos tecidos moles do pescoço e do ombro. Dependendo do local da inflamação asséptica ativa e da extensão do envolvimento, a clínica pode apresentar diferentes padrões de dor. Pontos de diagnóstico: (1) características da dor: os doentes crónicos sentem dor e inchaço com aperto no pescoço e no ombro, embora seja difícil de tolerar. Nos casos agudos, a dor é grave e intolerável. A dor pode refletir-se num ou em ambos os lados do pescoço, pescoço e ombro, pescoço e ombro, parte posterior do pescoço, parte posterior do ombro, ângulo supraescapular, supraescapular, subescapular, infra-espinhoso, infra-espinhoso, infra-espinhoso, ombro anterior, cabeça longa da bainha do tendão do bíceps, cotovelo lateral, cotovelo medial, dedos, lado ulnar da palma da mão e, em alguns doentes, há uma dor semelhante na raiz nervosa. (2) História clínica: devem ser feitas perguntas detalhadas sobre a profissão, história de lesões agudas no pescoço e no ombro, história de tensão crónica, como a inclinação prolongada da cabeça, e história de dor lombar crónica. (3) Os pacientes podem ser acompanhados por sintomas de distúrbio simpático cervical e suprimento insuficiente de sangue para a artéria vertebral, como tontura e vertigem, visão turva, colapso súbito, taquicardia ou bradicardia, sudorese anormal da cabeça, face e membros superiores, sensação anormal, pressão arterial elevada, membros frios, zumbido e dor de ouvido e outros sintomas. (4) Pressão óbvia e pontos de dor no pescoço e no ombro, e tiras fasciais tensas e sensíveis podem ser tocadas. (5) A amplitude de movimento do pescoço, ombro e região pescoço-ombro pode ser restringida. Os sintomas são aliviados após os pontos de pressão e dor serem empurrados e manipulados, e a amplitude de movimento restrita é melhorada. A maior parte dos pontos dolorosos de pressão são bem tratados com uma fixação intensiva de prata. (6) O sinal de Hoffmann é negativo. A sensação cutânea era normal. (7) As análises ao sangue são normais. (8) O filme de raios X pode ser visto nas alterações da sequência da coluna cervical, como a protrusão anterior fisiológica da coluna cervical aumentada, a protrusão anterior reduzida ou desaparecida, anticorrosiva, protrusão lateral, alterações em forma de “S”, deslocamento escapular, etc., que a grande maioria da dor do tecido mole cervical e do ombro causada por espasmo ou contratura das alterações secundárias musculares na mecânica muscular da série de resultados de ajuste compensatório. Além disso, uma série de alterações degenerativas na coluna cervical, a menos que a proliferação do lábio ósseo obviamente se projete para o canal espinhal, e tenha comprimido a medula espinhal e induzido a gordura epidural do canal espinhal e outras organizações que ocorrem inflamação asséptica, não deve ser considerada como a causa da dor no pescoço e no ombro. 2, dentro do canal vertebral ou dentro e fora do canal vertebral misturado danos nos tecidos moles dor no ombro cervical protrusão do disco intervertebral cervical ou abaulamento para trás, o corpo vertebral das margens superiores e inferiores posteriores da hiperplasia do lábio ósseo, calcificação do ligamento longitudinal posterior, a partir da frente da compressão da medula espinhal; hiperplasia da placa vertebral, hiperplasia da pequena protrusão articular da coesão da hiperplasia do ligamento amarelo ou ossificação dos fatores da parte traseira para a compressão da medula espinhal, resultando em estenose do canal vertebral, geralmente infringindo o fascículo vertebral, resultando no sinal fascicular vertebral, ou seja “espondilose cervical da medula espinal”, que é geralmente indolor. Apenas quando ocorrem danos nos tecidos moles epidurais, que resultam em inflamação asséptica ou combinados com danos nos tecidos moles extradurais, coexistem sinais de compressão da medula espinal e dores no pescoço e nos ombros, ou seja, danos mistos nos tecidos moles intra ou extradurais com protrusões degenerativas. Após a descompressão da medula espinal e a fixação da fusão intercorporal através de uma abordagem cervical anterior para a “espondilose cervical da medula espinal” indolor, os sintomas de envolvimento dos feixes de corpos vertebrais podem ser aliviados imediatamente ou gradualmente até desaparecerem se a medula espinal não sofrer uma degeneração irreversível. No entanto, para pacientes com compressão da medula espinhal com dor no pescoço e ombro, após a cirurgia de descompressão anterior, os sintomas de compressão da medula espinhal serão aliviados e desaparecerão, mas a dor pode não ser melhorada, e muitas vezes é necessário tratar os pontos de pressão e, se necessário, é necessário passar pela via cervical posterior para se livrar dos fatores de compressão atrás da medula espinhal, soltar os tecidos moles no canal vertebral e remover a gordura extradural, ou então será difícil curar a dor intratável no pescoço e no ombro. Pontos de diagnóstico (1) Características da dor: dor intratável, dormência e distensão do pescoço e do ombro, da parte de trás do pescoço e do ombro e dos membros superiores, muitas vezes sem dor radicular típica, e é difícil dormir em casos graves. (2) Existem sintomas de compressão da medula espinhal, tais como movimentos inflexíveis da mão, fraqueza de preensão, marcha instável, dormência dos membros superiores e inferiores, aumento do tónus muscular, hiperreflexia, sinal de Hoffmann positivo e / ou sinal de Babinski, clonus patelar, clonus do tornozelo e assim por diante. (3) Pontos de pressão evidentes ou não evidentes no pescoço e nos ombros. (4) Exame de sangue normal. (5) A ressonância magnética da coluna cervical sugere compressão anterior ou ântero-posterior da medula espinhal e alterações de sinal da medula espinhal no local da compressão. (6) Após a descompressão da medula espinhal e fixação da fusão do implante via abordagem cervical anterior, os sintomas de compressão da medula espinhal são aliviados ou desaparecem, enquanto a dor no pescoço e ombro ainda existe, é necessário considerar que há inflamação asséptica no canal vertebral ou dentro e fora do canal vertebral, que também é um dano aos tecidos moles. Doenças infecciosas do pescoço e ombro e nevralgia relacionadas com a infeção 1, infeção séptica aguda, infeção séptica aguda dos ossos e articulações do pescoço e ombro, tecidos moles, existem muitos focos de infeção potencial ou da pele. Pontos de diagnóstico (1) características da dor: início agudo, dor súbita e persistente centrada nos focos infectados, recusa local de tocar e pressionar, como infeção articular, recusa de movimento, leve atividade passiva das articulações que é dor severa. (2) Vermelhidão local, inchaço e temperatura elevada da pele. (3) Febre, casos graves podem ter manifestação de septicemia. (4) Aumento significativo na contagem total de glóbulos brancos e contagem de glóbulos brancos neutros, sedimentação acelerada do sangue. (5) Bactérias patogénicas podem ser encontradas no esfregaço do fluido de punção da lesão e a cultura pode ser positiva. (6) A hemocultura pode ser positiva. (7) Filme de raios-X ou tomografia computadorizada: a infeção óssea é geralmente vista em torno de 10 dias de osteoporose, distúrbios trabeculares ósseos, focos osteolíticos salpicados, o desenvolvimento contínuo de nova formação óssea. 2 . Tuberculose do pescoço e ombro Pontos de diagnóstico (1) Características da dor: início insidioso, dor leve, inchaço dos ossos e articulações afetados, dor intermitente precoce e depois persistente, dor agravada quando a lesão estimula as raízes nervosas ou troncos nervosos e irradia para cima e para baixo na lesão. (2) A maioria dos focos de tuberculose primária encontra-se nos pulmões. (3) É principalmente acompanhada por sintomas tóxicos, como febre baixa e ondas de calor à tarde. (4) A sedimentação do sangue é acelerada na fase ativa. (5) Na fase mais avançada, pode haver abcesso frio ou formação de trato sinusal com efusão de pus caseoso anidro. (6) Os esfregaços e culturas de pus podem encontrar bacilos resistentes aos ácidos. (7) Exame de imagem: filme de raios X, filme de TC, ressonância magnética precoce para osteoporose. Na fase posterior, há destruição articular e formação de osso morto. 3 . Herpes zoster agudo Pontos de diagnóstico (1) características da dor: início agudo, dor ardente no pescoço e ombros, dor aguda com sensação de rasgo na pele. 3 ~ 4 dias gradualmente agravados. A grande maioria das dores dura 2 a 3 semanas e diminui gradualmente até desaparecer. Um pequeno número de nevralgias pós-herpéticas permanece. (2) Herpes no pescoço e nos ombros: o herpes pode aparecer ao mesmo tempo que a dor no pescoço e nos ombros, ou aparecer 1 a 2 dias após a dor, ou o herpes primeiro, seguido de dor intensa no pescoço e nos ombros. (3) Muitas vezes há mal-estar geral, febre, dor de cabeça, que pode ser acompanhada de prurido e disfunção gastrointestinal. (4) Aumento da contagem de proteínas e células no líquido cefalorraquidiano (LCR). 4 . Neuralgia pós-herpética A neuralgia pós-herpética aguda envolveu alterações de desmielinização nervosa, crostas progressivas e fibrose, nas quais as fibras A grandes estão mais envolvidas do que as fibras C pequenas, causando dor crônica intratável no pescoço, ombro e extremidade superior ou neuralgia do trigêmeo. Pontos de diagnóstico (1) características da dor: dor persistente no pescoço, ombro, membro superior ou dor em queimadura do trigémeo, Chen passou a intensificar a dor dilacerante, meses a anos sem curar. (2) História de herpes zoster agudo. (3) Acima de 60 anos de idade é comum. (4) Diminuição ou ausência do sentido do tato nos dermátomos afectados, sensação anormal e hipersensibilidade à dor. (5) Crostas na pele, perda de pigmentação, manchas marrom-esbranquiçadas ou erupção maculopapular. 5 . Neurite do plexo braquial A etiologia é desconhecida e pode estar relacionada à infeção e reação autoimune. Pontos de diagnóstico (1) Características da dor: dor em forma de corte ou queimação, muitas vezes irradiando para os membros superiores, a dor é persistente ou exacerbação paroxística. (2) Início agudo ou subagudo após uma constipação ou gripe. (3) Fraqueza ou paralisia dos músculos da cintura escapular e dos músculos dos membros superiores. Os reflexos tendinosos estão enfraquecidos ou ausentes. (4) As perturbações sensoriais e os sintomas vegetativos são raros. (5) A maioria dos sintomas desaparece gradualmente após 2 a 4 semanas e pode ser completamente recuperada, mas alguns deles podem ser adiados por vários meses ou anos e podem deixar a miastenia. Tumor ósseo benigno e doença semelhante a tumor Tumor ósseo benigno, como osteoma, osteoma osteoide, osteocondroma, condroblastoma, etc.; doença semelhante a tumor, como cisto ósseo isolado, cisto ósseo aneurismático, displasia osteofibrosa, granuloma eosinofílico, hemangioma ósseo. Pontos de diagnóstico (1) Características dolorosas: a existência a longo prazo pode ser indolor, algumas devido a outras doenças ou traumatismos após a descoberta incidental do filme. O aumento da massa pode causar dor e desconforto local, estimulando os tecidos circundantes. (2) De início lento, a massa localizada pode ser palpável. (3) Os tumores benignos da coluna cervical podem causar sintomas correspondentes se comprimirem a medula espinal. (4) Os tumores benignos com destruição da estrutura óssea e lesões semelhantes a tumores são propensos a fracturas devido a traumatismos. (5) O exame de sangue é normal. (6) Exame de imagem: raio X, tomografia computadorizada, etc. para tumor benigno ou manifestação de lesão semelhante a tumor. (7) Biópsia de tecido para confirmar o diagnóstico, se necessário. 2 . Tumor ósseo maligno primário Osteossarcoma, osteossarcoma parosteal, sarcoma de Ewing, condrossarcoma, cordoma, mieloma, etc. podem ocorrer nos ossos do pescoço e do ombro. Pontos de diagnóstico (1) Características da dor: com o desenvolvimento da doença, a dor piora gradualmente, desde dor vaga intermitente até dor intensa persistente. (2) O inchaço na área do pescoço e ombro é frequentemente palpável, desenvolve-se rapidamente e a dor de pressão é óbvia. (3) Pode haver sintomas sistémicos na fase inicial, como febre baixa e emaciação progressiva. (4) Há principalmente anemia, leucocitose e sedimentação rápida do sangue. A fosfatase alcalina do sangue é aumentada no osteossarcoma, a taxa positiva de catecolaminas urinárias no sarcoma de Ewing é tão alta quanto 90%, e a proteína Bence Jones urinária é aumentada em pacientes com mieloma. (5) Exame de imagem: raios-X, tomografia computadorizada, ressonância magnética têm manifestações especiais, como a destruição óssea do tumor ósseo maligno correspondente. (6) A varredura de isótopos tem mudanças específicas na concentração de nuclídeos. (7) O exame anatomopatológico tem o valor de confirmar o diagnóstico. 3 . Tumores ósseos primários com tendência maligna Osteoblastoma e tumor de células gigantes do osso são na sua maioria benignos, mas alguns deles podem ser transformados em malignos. (1) Características da dor: a dor é geralmente leve, principalmente dor oculta local, alguns podem ter neuralgia radicular ou seca. Se transformado em dor maligna aumenta. (2) Geralmente não há sintomas sistémicos, o crescimento da massa é lento. Se se tornar maligno, a massa cresce rapidamente e pode ter sintomas sistémicos. (3) A bioquímica do sangue e a sedimentação são normais em casos benignos, mas a sedimentação do sangue pode ser acelerada e a anemia pode ocorrer em casos malignos. (4) As alterações da radiografia e da TC são rápidas na transformação maligna e têm as características do tumor maligno. (5) O exame patológico tem valor diagnóstico. 4. tumor metastático ósseo Pontos de diagnóstico (1) Características da dor: dor oculta precoce, gradualmente agravada e desenvolvimento rápido, especialmente à noite, analgésicos gerais não podem aliviar. (2) A maioria deles tem história de tumor maligno, como cancro da mama, cancro do pulmão, cancro da tiroide, etc., ou não tem história de tumor maligno. (3) A maioria deles tem reação sistêmica. (4) Sedimentação acelerada do sangue. (5) O filme de raios X, o filme de TC ou a ressonância magnética sugerem destruição óssea osteolítica, e a reação periosteal é geralmente insignificante. (6) Varredura de nuclídeos com alterações anormais. (7) A biópsia de tecido, se necessário, tem o valor de confirmar o diagnóstico. De acordo com a relação posicional entre o tumor e a coluna vertebral e a dura-máter, pode ser dividido em tumores intradurais extramedulares, epidurais e intramedulares. Os tumores mais comuns são o cordoma, o tumor da bainha nervosa, o neurofibroma e o glioblastoma. Pontos de diagnóstico (1) Características da dor: dor radicular dos nervos envolvidos, maioritariamente paroxística, agravada pela tosse e pela defecação. A dor é agravada à noite e na posição deitada. (2) Sintomas de compressão ou invasão da medula espinhal cervical. Tais como síndrome de hemisecção da medula espinhal ou sinal de dano medular transversal. (3) Aumento do teor de proteína no LCR e teste de Queckenstedt positivo. (4) O exame de ressonância magnética tem valor especial. 6 . Síndrome do sulco superior causada por tumor pulmonar apical Pontos de diagnóstico (1) Características da dor: a lesão freqüentemente viola as raízes nervosas C8 e T1, e o lado ulnar do pescoço e do membro superior mostra dor persistente, agravamento progressivo, principalmente dor intensa, dor em queimação, dor lacrimejante. (2) Atrofia muscular intrínseca da mão. Sensação reduzida ou ausente no lado ulnar. (3) O envolvimento do nervo simpático cervical pode levar à síndrome de Horner. (4) EMG com potenciais de desnervação. (5) A radiografia, a TAC ou a RM revelam um tumor nos ápices pulmonares. (6) A biópsia do tumor é principalmente carcinoma dos ápices pulmonares ou carcinoma metastático. 7 . Tumores dos nervos periféricos do pescoço e do ombro Os tumores primários do plexo cervical e do plexo braquial incluem neurofibromas múltiplos, tumores da bainha nervosa, neurofibromas isolados, tumores malignos da bainha nervosa e assim por diante. Os tumores secundários e a invasão por tumores malignos dos tecidos periféricos também são comuns. Pontos de diagnóstico (1) Características da dor: dor frequentemente persistente, agravamento progressivo da dor traumática e dor em queimadura. (2) Anomalias sensoriais progressivas, perda sensorial e motora grave. (3) Massa palpável no pescoço e no ombro com sensibilidade evidente. (4) A massa é visível no exame de raios-X e tomografia computadorizada. (5) A patologia tem valor diagnóstico. Dor no pescoço e no ombro causada por doenças sistémicas 1. febre reumática Alguns pacientes que começaram pela primeira vez na coluna cervical e nas articulações do ombro muitas vezes trazem algumas dificuldades no diagnóstico precoce. Pontos de diagnóstico (1) características da dor: início agudo da maioria das articulações afetadas vermelho, inchado, quente e doloroso, um pequeno número de início insidioso, dor nas articulações. (2) A idade do primeiro início da doença é maioritariamente de 5 a 15 anos. (3) Febre, sudorese excessiva, mal-estar geral e pulso rápido são comuns no início da doença. Depois que a temperatura do corpo é normal, a taxa de pulso ainda é acelerada, mostrando o fenômeno da separação temperatura-pulso. (4) A maioria tem uma história de infeção do trato respiratório superior antes do início. (5) Os sintomas da artrite aguda diminuem principalmente dentro de 3 semanas, e a função pode ser restaurada ao normal, mas pode recorrer. (6) É frequente haver cardite e lesões cutâneas, como alterações anulares vermelhas ou nódulos subcutâneos. (7) Alguns têm manifestações de danos no sistema nervoso central e periférico. (8) Sedimentação sanguínea acelerada, leucocitose, ASO positivo e proteína C-reactiva (PCR) na fase aguda. (9) A cultura de esfregaço faríngeo pode ser positiva para estreptococos hemolíticos na fase aguda. (10) O eletrocardiograma e a radiografia cardíaca podem estar alterados. A artrite reumatoide é difícil de diagnosticar na fase inicial num pequeno número de doentes que começam a sofrer de um lado das articulações do pescoço, do ombro e do cotovelo. Pontos de diagnóstico (1) Características da dor: inchaço das articulações do ombro e do cotovelo, dor no pescoço e no ombro, agravada pelas actividades, alguns têm sintomas de neurite. (2) A maioria deles tem um início insidioso, e alguns têm um início agudo. É frequentemente acompanhada de fadiga, febre baixa, dormência das mãos e rigidez matinal das articulações afectadas. A deformidade e a disfunção articulares podem permanecer. (3) O coração pode estar envolvido sem sintomas clínicos. (4) A artrite reumatoide juvenil (doença de Still) deve ser considerada se o início da doença ocorrer antes dos 16 anos de idade e for acompanhada de febre alta, aumento dos gânglios linfáticos, aumento do fígado e do baço ou complicada por pericardite. (5) Durante a fase ativa, a sedimentação do sangue é acelerada, a proteína C-reativa é aumentada e mais de 80% do fator reumatoide (FR) é positivo. (6) O líquido sinovial é turvo ou há precipitação incompleta de mucina. (7) Existem características típicas de raios X no estágio tardio: osteoporose, estreitamento do espaço articular e múltiplas pequenas destruições semelhantes a cápsulas sob a superfície da articulação. 3 . Espondilite anquilosante Alguns pacientes começam com artrite cervical no estágio inicial e desenvolvem dor no pescoço, ombro, costas e membros superiores. Pontos de diagnóstico (1) características da dor: início insidioso, o início da dor intersticial, meses ou anos após o surgimento da dor persistente, repouso, especialmente à noite agravada, aliviada após as atividades. (2) O início da doença é principalmente em torno de 20 anos de idade, e a taxa de incidência de homens e mulheres é de 6 ~ 7: 1. (3) As vértebras cervicais se projetam posterior ou lateralmente, e a cabeça pode estar em uma posição fixa para frente e flexionada, com anquilose espinhal progressiva, e há diferentes graus de corcunda. A expansão torácica é progressivamente limitada. (4) Sedimentação sanguínea acelerada durante o período ativo, 95% HLACB27 positivo. (5) manifestação de raios-X: osteoporose precoce, com o desenvolvimento da doença pode aparecer “vértebras quadradas”, a formação de pontes ósseas intervertebrais, anquilose semelhante a bambu. V. Dor central 1, dor talâmica e dor pseudotalâmica A dor talâmica pode ocorrer quando o núcleo lateral posterior ventral do tálamo está danificado, o pedúnculo cerebral, a pontina, a medula oblonga e o tálamo perto do dano podem aparecer como dor pseudotalâmica. Pontos de diagnóstico (1) características da dor: muitas vezes para um lado do corpo dor espontânea em queimação, formigamento, há alguns para a cabeça, rosto e dor nos membros superiores, o início do intolerável. A lesão do tronco cerebral pode aparecer no mesmo lado do pescoço e dor no membro contralateral. (2) Alguns têm história de traumatismo craniano ou cirurgia. Não é raro ocorrer algumas semanas a 2 anos após um acidente vascular cerebral. (3) É acompanhada de alodinia nociceptiva, hiperalgesia ou hipersensibilidade e hipestesia ao toque. Estão presentes sinais neurológicos positivos na área afetada. (4) A ressonância magnética pode mostrar danos ao tálamo ou tronco cerebral. 2 . Síndrome de Cavitação Cervicoespinhal Pontos de Diagnóstico (1) Características da dor: frequentemente cintura escapular unilateral e mão apresentam dor difusa periódica, às vezes dor intensa em queimação. (2) Atrofia precoce da fraqueza muscular intrínseca da mão, com progressão ascendente. Os reflexos tendinosos do membro superior desaparecem. (3) A dor e a sensação de temperatura diminuídas e a presença de outras sensações caracterizam a doença. (4) A ressonância magnética do pescoço pode sugerir a presença de uma cavidade na medula espinal. Sexto, doenças de órgãos cardiotorácicos causadas por dor no pescoço e ombro angina pectoris ou infarto do miocárdio pacientes às vezes sentem dor no pescoço e ombro, e para o membro superior ou radiação da mão, especialmente o membro superior esquerdo medial, a atenção clínica deve ser dada para identificar. 1, angina de peito principalmente em situações de emergência, dor incômoda na área precordial, e há pressão de aperto pesado, falta de ar, sudorese, náuseas e ergonomia, repouso e nitroglicerina podem ser tomadas para aliviar os sintomas. O eletrocardiograma geralmente sugere o rebaixamento do segmento ST, se necessário, a angiografia coronariana pode ajudar no diagnóstico. 2 . O infarto cardíaco é uma causa comum de morte e incapacidade cardíaca. Seu feroz, de acordo com o método de tratamento da angina pectoris é ineficaz, muitas vezes precisa usar morfina para aliviar a dor, o eletrocardiograma tem alterações típicas, como o surgimento de onda Q patológica, alterações dinâmicas STCT, etc., anormalidade do espetro enzimático miocárdico, varredura de radionuclídeos é anormal. VII, dor psicológica Este é um problema que merece atenção, pode desenvolver-se isoladamente ou coexistir com outras doenças dolorosas não psicológicas. Na ICDC10, é designada por “síndromas de dor sem etiologia orgânica específica”. A Associação Americana de Psiquiatria renomeou-a “perturbação idiopática da dor” no DSMC IIICR. A. A perturbação primária é a preocupação com a dor durante pelo menos 6 meses. B. (1) ou (2): (1) Não existe qualquer patologia orgânica ou mecanismo fisiopatológico (por exemplo, doença física ou lesão) que possa explicar a causa da dor após um exame adequado. (2) Se a doença orgânica em questão estiver presente, a dor provoca queixas ou incapacidade de funcionamento social ou profissional num grau muito superior ao que a doença orgânica poderia causar. No exame e no diagnóstico dos doentes com dor, devem ser seleccionados os doentes que não apresentam lesões orgânicas após os exames repetidos necessários, cuja personalidade permanece intacta, que estão socialmente bem adaptados, que têm consciência da sua doença e que tomam a iniciativa de procurar tratamento. A doença deve ser considerada nos seguintes casos. (1) Dor vaga, indefinida e de localização variável. A maioria queixa-se de cefalalgia, dor de cabeça e pescoço, dor no tronco anterior, dor no peito e nos membros superiores, e alguns queixam-se de dor nos genitais externos. (2) Alguns doentes queixam-se de dor generalizada, geralmente em mais do que dois locais de dor, na sua maioria dor surda, frequentemente não pulsátil, e quando agravada pode ser pulsátil. (3) Dor persistente fixa numa parte, com uma sensação de constrição peculiar e muito desagradável, e o doente tem um processo de pensamento peculiar. (4) Dificuldade em dormir com dor, mas não acorda do sono com dor. (5) Há dor delirante ou dor alucinatória. (6) Há dor suspeita, acompanhada de ansiedade, nervosismo e medo inexplicável. Embora após repetidos exames abrangentes em vários hospitais e pessoal médico dizendo-lhes que não há doença orgânica, o paciente acredita firmemente que ele tem uma doença suspeita que não foi detectada. (7) Muitas vezes, devido à sugestão externa ou autossugestão do início de uma perda súbita de função de um membro (sem doença orgânica), a outra parte da dor, principalmente a dor do lado esquerdo, pode ser curada por métodos sugestivos, principalmente histeria. (8) A dor crónica é frequentemente acompanhada de manifestações depressivas, como frustração e depressão. (9) Início na infância, agravado após a puberdade. Nas mulheres, a menstruação é normal e a síndrome da menopausa é excluída. (10) Pessoas com história familiar semelhante.