Introdução A hérnia de disco lombar é uma das causas mais comuns de dor nas costas e pernas, com uma incidência elevada de mais de 15%. Tem um impacto significativo na vida quotidiana e no trabalho das pessoas. À medida que as pessoas envelhecem, a extensão da doença aumenta, causando uma série de sintomas mais graves. É uma doença em que o disco intervertebral lombar degenera e depois, sob a acção de alguma força externa, o anel fibroso rompe parcial ou completamente, juntamente com o núcleo pulposo, e expande-se para fora, comprimindo as raízes nervosas ou a medula espinal e outros tecidos e causando dores nas costas e uma série de sintomas neurológicos. É também conhecido como “ruptura do anel lombar fibroso”. Shen Huiliang, Departamento de Ortopedia, Hospital Xuanwu, Capital Medical University Causes Acredita-se geralmente que a hérnia discal lombar ocorre com base na degeneração discal e que o trauma é frequentemente a causa principal. Pensa-se que o disco começa a degenerar após a idade de 20 anos. O conteúdo de água do núcleo pulposo diminui gradualmente e a elasticidade e resistência à carga do disco diminui. O disco é repetidamente sujeito a cargas tais como compressão, flexão e torção na vida diária, que tendem a produzir fissuras de dentro para fora no ponto de máxima tensão no disco lombar, ou seja, na parte posterior do anel fibroso, e esta alteração não é cumulativa mas progressivamente agravada, com as fissuras a aumentarem e o anel fibroso aqui a ficar progressivamente mais fraco. Nesta base, um trauma pesado, ou traumas leves repetidos, ou mesmo algumas actividades diárias que aumentam a pressão sobre o disco, podem levar a uma maior ruptura do anel fibroso degenerado e cumulativamente ferido, com o núcleo pulposo degenerado a sobressair da fraqueza ou ruptura do anel fibroso. Sinais e sintomas de comprometimento neurológico. Além disso, factores genéticos, gravidez, tabagismo, vento e frio, malformações congénitas da coluna lombossacral e diabetes mellitus (que acelera a arteriosclerose e, portanto, o fluxo sanguíneo, causando perturbações metabólicas e acelerando a degeneração ou protrusão) podem todos causar ou predispor à doença. Manifestações clínicas Dor lombar e dor radiante nos membros inferiores: a maioria dos pacientes apresenta sintomas de dor lombar e ciática, com dor radiante desde a região lombossacra até às nádegas, coxas posteriores e laterais, panturrilhas, calcanhares e dor no dorso dos pés. A dor pode diminuir ao dobrar-se na cintura e ancas; pode aumentar com tosse, espirros e movimentos intestinais. As dores lombares diminuem em repouso e agravam-se com a actividade. A maioria dos pacientes não consegue andar longas distâncias devido à presença de dor. Dormência: Alguns pacientes podem sentir dormência nas pernas e pés. Fraqueza: Quando a doença é grave, pode haver uma perda de força no tornozelo e nos dedos dos pés, e é melhor procurar atenção médica quando isto ocorre. Movimento lombar restrito: Os pacientes com hérnia de disco lombar terão menos mobilidade lombar em todas as direcções, normalmente mais pronunciada na linha posterior da extensão lombar da mão e, frequentemente, a dor é agravada quando a extensão lombar é posterior. Síndrome cauda equina: Os doentes presentes com ciática alternada esquerda e direita e dormência na região perineal Os doentes graves podem experimentar paralisia incompleta dos membros inferiores, dificuldade com a micção e defecação, os doentes masculinos podem experimentar impotência, as doentes femininas podem experimentar retenção urinária e incontinência, uma vez que a síndrome cauda equina está presente, requer frequentemente cirurgia. Tratamento O tratamento da hérnia discal lombar divide-se em tratamento não cirúrgico e cirúrgico. 1. Tratamento não cirúrgico: A incidência de hérnia discal lombar continua a aumentar e está a tornar-se mais jovem, sendo que o paciente mais jovem visto tem apenas 12 anos de idade. Embora a cirurgia seja a forma mais eficaz de curar a doença, devido às indicações rigorosas de cirurgia, os pacientes com hérnia discal lombar são tratados principalmente de forma conservadora, com menos de 1/10 dos pacientes atendidos para cirurgia. O tratamento não cirúrgico deve ser dado àqueles que têm um curso curto de primeiro ataque e cujos sintomas são aliviados pelo repouso e nenhuma hérnia grave nas análises sanguíneas. 80-90% dos pacientes podem ser curados pelo tratamento cirúrgico. Existem muitos tratamentos conservadores para a hérnia discal lombar, tais como medicação, fuga de iões, tracção mecânica, massagem manual, microondas, laser extracorporal, fumigação herbal, acupunctura, pequena acupunctura …… com o desenvolvimento da tecnologia, a variedade ainda está a aumentar. Mas o descanso de cama é o mais importante. O descanso de cama pode reduzir a pressão sobre o disco intervertebral, aliviar a pressão restrita do núcleo pulposo na raiz nervosa, e conseguir a redução ou desaparecimento dos sintomas clínicos. A tracção pode aumentar o tamanho do espaço intervertebral e tensionar o ligamento longitudinal posterior, facilitando a retracção parcial da hérnia do núcleo pulposo. A massagem Tui-na pode aliviar o espasmo muscular, libertar aderências da raiz nervosa ou alterar a relação relativa entre a hérnia do núcleo pulposo e a raiz nervosa para reduzir a pressão sobre a raiz nervosa. A injecção da cavidade epidural de uma pequena quantidade de hormonas e drogas anestésicas pode inibir a excitabilidade das terminações nervosas, ao mesmo tempo que melhora o fluxo sanguíneo local e reduz a acidose local, desempenhando assim um papel anti-inflamatório e bloqueando o ciclo vicioso da dor para alcançar o objectivo de alívio da dor. 2, cirurgia: cerca de 10%-20% dos pacientes com hérnia de disco lombar precisam realmente de cirurgia, por isso que tipo de situação precisa de cirurgia? As indicações de cirurgia para hérnia de disco lombar incluem: 1. um historial de mais de seis meses, ineficaz após tratamento conservador rigoroso; ou tratamento conservador eficaz com recidiva frequente e dor intensa. 2. o primeiro episódio de dor grave, especialmente nos membros inferiores, onde o paciente tem dificuldade em mover-se e dormir devido a dor grave e é forçado a deitar-se numa posição lateral com a anca e o joelho flexionados, ou mesmo numa posição ajoelhada. 3. paralisia do nervo único ou paralisia com compressão do nervo cauda equina está presente. 4. doentes de meia-idade com uma longa história de doença que afecta o trabalho e a vida. 5. história atípica mas a imagem confirma uma compressão significativa da raiz do nervo ou saco dural. 6, hérnia discal lombar com estenose espinal lombar concomitante. A cirurgia aberta convencional inclui ou uma abordagem posterior para remoção do núcleo pulposo ou uma abordagem anterior para remoção retroperitoneal do disco. A escolha da fusão é feita caso a caso. Os procedimentos minimamente invasivos para a hérnia discal lombar incluem a discotomia percutânea percutânea e a remoção discoscópica de discos. O nosso departamento oferece agora o procedimento mais avançado do mundo de ablação por radiofrequência de plasma, que tem as vantagens de trauma mínimo (apenas um olho de agulha), recuperação rápida (cirurgia sob anestesia local) e eficácia definitiva. Diagrama e incisão para cirurgia discoscópica