(A) Características da síndrome do ovário policístico
Por exemplo, 70% dos pacientes com PCOS têm alterações ovarianas policísticas, enquanto 16% a 22% da população normal também têm alterações ovarianas policísticas, o que significa que a síndrome ovariana policística não é igual a alterações ovarianas policísticas;
2. Incurabilidade A síndrome do ovário policístico é uma doença que não pode ser curada ao longo da vida. Por conseguinte, não espere ser curada com algumas doses de medicamentos. Quando ajustamos o ciclo menstrual durante 3-6 meses, podemos parar a medicação e observar. Se a menstruação ainda for má, não se confunda, e o doente deve aceitar o facto de que esta doença não pode ser eliminada e é uma doença que dura toda a vida;
3. Desenvolvimento progressivo da doença Se a PCOS não for tratada, terá doenças metabólicas, doenças cardiovasculares e cancro endometrial 10 a 20 anos antes dos seus pares, pelo que necessita de ser tratada activamente.
(B) Causas da síndrome do ovário policístico
Está principalmente relacionado com factores genéticos e ambientais. PCOS é uma desordem autossómica dominante na qual 50% da sua mãe e irmãs são susceptíveis de contrair a doença. A menstruação irregular da mãe, a calvície precoce do pai, e a hipertensão do pai são os três principais factores genéticos independentes; seguidos da diabetes do pai e do hirsutismo da mãe são também factores genéticos relacionados. (ii) Influências ambientais: tais como ambiente intra-uterino androgénico elevado, crianças com baixo peso à nascença, ambiente de crescimento geográfico, e
(C) Critérios diagnósticos para a síndrome dos ovários policísticos
Como todos sabemos, utilizávamos os critérios de Roterdão, dois em cada três: ① menstruação irregular, ovulação esporádica, distúrbios de ovulação; ② hiperandrogenismo ou hiperandrogenemia; ③ ultra-som mostrando alterações policísticas dos ovários. 2011 os nossos critérios nacionais de diagnóstico: menstruação irregular, ovulação esporádica, distúrbios de ovulação como condição necessária para o diagnóstico (também se pode ver que o país atribui importância à fertilidade e à ovulação), os outros dois escolhem um. Estes critérios de diagnóstico não incluem o LH elevado como critério de diagnóstico para PCOS. Estes critérios diagnósticos não incluem o LH elevado como condição diagnóstica porque um terço das pessoas com PCOS não têm LH elevado. Este grupo de doentes pode afectar a amplitude da libertação de LH reduzindo-a se forem obesos e desenvolverem resistência à leptina ou resistência severa à insulina, de modo a que o LH medido não seja elevado. Se o LH elevado for encontrado na fase folicular inicial, é necessário um exame físico cuidadoso e testes relacionados para excluir a PCOS.
(D) Manifestações clínicas da síndrome do ovário policístico
1. Distúrbio da ovulação Pode levar a irregularidades menstruais, infertilidade e lesões endometriais. A escassez menstrual é definida como ciclo menstrual ≥ 35 dias, ou ≥ 3 meses por ano sem ovulação; a amenorreia é definida como menopausa ≥ 6 meses, ou superior a 3 ciclos menstruais anteriores. Por menstruação entende-se que há ovulação a meio do ciclo menstrual, produz-se progesterona, e o endométrio desprende-se e sangra sob a transformação total da progesterona antes de ser chamada menstruação. Há 1% a 3% de pessoas com menstruação normal que são anovulatórias. Porque é que a anovulação pode ter menstruação normal? Existem quatro tipos clínicos de hemorragia: hemorragia por retirada de estrogénio, hemorragia por retirada de estrogénio, hemorragia por retirada de progesterona e hemorragia por retirada de progesterona. Se não houver ovulação, mas a menstruação regular é geralmente considerada como uma hemorragia por retirada de estrogénio, quando é possível que o endométrio seja completamente esfoliado e clinicamente manifestado como menstruação regular. Portanto, a ovulação pode ser monitorizada em doentes com suspeita de distúrbios de ovulação, que podem ser determinados por: monitorização da temperatura corporal basal, monitorização do folículo de ultra-sons, e verificação da progesterona 5 a 9 dias antes do próximo período menstrual. É importante salientar aqui que a monitorização da ovulação por ultra-sons é a mais intuitiva. Todos sabemos que em 10% das pessoas com menstruação normal, ocorre a síndrome de não ruptura da luteinização folicular. Devido à luteinização, a temperatura corporal basal pode ser bifásica, e a verificação da progesterona 5 a 9 dias antes da menstruação é também relativamente elevada. Contudo, se o folículo não romper, o óvulo não pode ser ovulado e a sua concepção não é possível. Portanto, a detecção ultra-sónica da ovulação é mais precisa e mais intuitiva entre as três opções.
2. Hiperandrogenemia ou manifestações clínicas Depois do estrogénio e androgénio entrarem no sangue, a maioria deles são combinados com proteínas de ligação a hormonas sexuais e muito pouco é livre, enquanto que as hormonas livres são activas e as hormonas ligadas são inactivas. Tomemos como exemplo a testosterona, 19% da testosterona é combinada com albumina depois de entrar no sangue, 80% é combinada com SHBG, a proteína aglutinante da hormona sexual, e apenas 1% é livre. Os andrógenos medidos em testes clínicos são testosterona total, enquanto que precisamos de medir a testosterona livre, mas a tecnologia actual não a consegue atingir, pelo que o desempenho clínico de Kaohsiung é mais importante do que a determinação do nível de andrógeno no sangue, e precisamos de prestar atenção ao desempenho clínico do hiperandrogenismo. Existem 3 manifestações clínicas principais do hiperandrogenismo: ① Hirsutismo: O hirsutismo refere-se ao aumento do cabelo sexual, ou seja, as mulheres crescem cabelo em locais onde não devem crescer cabelo, tais como à volta dos lábios, da mandíbula, à volta da aréola, debaixo do umbigo, na sínfise púbica, e na raiz das coxas, etc.; ② Acne: a acne ocorre principalmente na face, testa, costas, etc. durante 3 meses consecutivos; ③ Alopecia hiperandrogénica.
3. alterações policísticas do tipo ovariano O número de folículos com 2-9 mm em um ou ambos os ovários ≥12 ou volume ovariano ≥10 cm3 sobre ultra-som é o diagnóstico de alterações policísticas do tipo ovariano, que requer exame ultra-sonográfico na fase folicular inicial ou na ausência de folículos dominantes. Se houver um folículo primário com mais de 10 mm de diâmetro ou se estiver presente um corpus luteum, este deve ser novamente avaliado no ciclo seguinte, de preferência com uma ecografia vaginal (a ecografia rectal pode ser feita em mulheres não casadas).
4. Síndrome metabólico Os doentes com PCOS terão doenças metabólicas como a hipertensão, hiperlipidemia e diabetes 10 a 20 anos antes dos seus pares. Para falar de questões relacionadas com a obesidade, a síndrome do ovário policístico tem 50% das pessoas com obesidade, principalmente obesidade abdominal, ou seja, a obesidade da maçã. A obesidade feminina normal deve ser a obesidade em forma de pêra, ou seja, a gordura é principalmente acumulada nas nádegas e nas coxas, enquanto a obesidade masculina é a obesidade em forma de maçã, a gordura é principalmente acumulada no abdómen. A obesidade tipo maçã é muito desfavorável à saúde, porque neste momento os órgãos abdominais também têm muita gordura, pelo que é muito fácil apanhar doenças metabólicas. Se as mulheres perdem peso pela beleza, os homens perdem peso pela saúde. A obesidade causada por PCOS é sobretudo obesidade da maçã, o que pode causar ① resistência à leptina: pode actuar directamente nos folículos, inibir o desenvolvimento folicular; pode fazer diminuir a amplitude central do GnRH, tornando assim o LH mais baixo; pode inibir a conversão de andrógenos em estrogénio, tornando assim os andrógenos mais altos; pode levar à resistência à insulina; ② resistência à insulina: A: pode baixar a proteína de ligação à hormona sexual, elevando assim o estrogénio livre e o androgénio; B: pode baixar a proteína de ligação ao factor de crescimento 1 semelhante à insulina, elevando assim o factor de crescimento 1 semelhante à insulina livre, elevando assim o androgénio; C: pode actuar directamente sobre as células da membrana folicular, aumentando assim a produção de androgénio; D: pode actuar directamente na hipófise, causando a elevação do ACTH (hormona adrenocorticotrópica), aumentando assim os andrógenos de origem adrenal; E: a resistência à insulina a longo prazo pode levar à hipertensão, hiperlipidemia, e formação de placa ateromatosa.
5. As lesões endometriais PCOS em si são uma desordem de ovulação, sem ovulação não há produção de progesterona e o endométrio está sob o efeito de um único estrogénio durante muito tempo conduzirá a lesões endometriais. Em doentes com síndrome dos ovários policísticos, porque têm frequentemente andrógenos elevados e obesidade, os doentes obesos têm mais células gordas e mais aromatase, porque os andrógenos produzem estrogénio sob a acção da aromatase, quando os doentes com PCOS têm andrógenos elevados e mais aromatase, produz-se mais estrona; além disso, porque a obesidade reduz a proteína de ligação à hormona sexual, aumentando assim o estrogénio livre, em geral O aumento relativo do estrogénio em doentes com PCOS amplifica o efeito proliferativo do estrogénio no endométrio, aumentando assim a incidência de lesões endometriais, que é 2. 7 vezes maior em doentes com PCOS do que em indivíduos normais.
(E) Estadiamento diagnóstico da síndrome do ovário policístico
Os pacientes com PCOS estão frequentemente divididos em 2 categorias: uma é PCOS clássica com menstruação anormal e hiperandrogénese, com ou sem alterações de tipo policístico nos ovários; este tipo tem perturbações metabólicas mais graves; a segunda categoria é sem a manifestação de hiperandrogénese, apenas menstruação anormal e alterações de tipo policístico nos ovários; este tipo tem perturbações metabólicas menos graves.
(F) Tratamento da síndrome do ovário policístico
1. melhorar o estilo de vida, comer menos alimentos gordos, reforçar o exercício e controlar o peso.
2. Porque os doentes com síndrome dos ovários policísticos são propensos a doenças metabólicas e doenças cardiovasculares, precisam de verificar testes relevantes como a função hepática, função renal, lipídios no sangue, glucose no sangue, insulina incluindo a função das unhas, etc. Se houver problemas, devem ser tratados de forma sintomática.
PCOS é uma desordem de ovulação, sem ovulação não há produção de progesterona, e o endométrio está sob o efeito de estrogénio único durante muito tempo, o que conduzirá a uma irregularidade.
Para vossa compreensão, eis o meu resumo dos tipos de progesterona, que têm três categorias principais.
(1) A primeira categoria é a das progesterona oral: progesterona, dydrogesterona, e metil-hidroxiprogesterona. Para a suplementação de progesterona, não só a dose deve ser administrada em quantidades adequadas, mas também a duração da utilização deve ser alcançada de modo a prevenir adequadamente o cancro endometrial. A dose de progestina utilizada (dose diária de transformação endometrial): progesterona 200-300mg/dia, medroxiprogesterona 5-10mg/dia, e dydrogesterona 10-20mg/dia; o tempo de utilização da progestina: se a progestina for utilizada mensalmente durante 7 dias a incidência de cancro endometrial é de 3%-5%, durante 10 dias a incidência é de 2%, e durante mais de 12 dias a incidência é de 0;
(2) A segunda categoria é de contraceptivos orais compostos de curta duração: é uma preparação composta de estrogénio e progestina, mas a actividade de progestina é a mais forte, e a sua actividade de progestina é mais de dez vezes superior à do estrogénio, pelo que também pode ser vista como progestina altamente eficaz de outra perspectiva, pelo que pode ser utilizada para regular a menstruação;
(3) A terceira categoria é o anel de manofone: o levonorgestrel que contém é também um progestógeno altamente eficaz, pelo que também pode ser utilizado para tratar hemorragias uterinas anovulatórias anormais e proteger o endométrio.
Os doentes com PCOS podem tomar suplementos de progestina na segunda metade de cada ciclo mensal ou durante 40 dias sem período, após ter sido descartada a gravidez. Desde que se garanta que durante pelo menos 2 meses, o endométrio pode ser totalmente transformado por progesterona, pode evitar a ocorrência de lesões endometriais (outro objectivo de relaxar até 40 dias é que as pacientes recuperam normalmente por si próprias, perdendo peso e melhorando o seu estilo de vida, e se já tiverem menstruação regular, não necessitam de suplemento de progesterona); também se pode utilizar contraceptivos orais compostos de acção curta, que podem baixar os andrógenos em pacientes com andrógenos altos. Pode também proteger o endométrio (no contraceptivo oral composto de acção curta, o etinilestradiol pode aumentar a proteína de ligação à hormona sexual, reduzindo assim o androgénio livre; os contraceptivos contêm estrogénio e progesterona altamente eficazes, pelo que podem inibir o eixo gonadal, inibir o desenvolvimento folicular e reduzir o LH, porque as células da membrana folicular produzem andrógenos a partir do colesterol sob a acção do LH, os andrógenos entram nas células granulosa, e o FSH promove a actividade da aromatase, convertendo andrógenos em estrogénios. Esta é a teoria das duas células dois gonadótropos. Portanto, quando o LH é baixado com a pílula, os andrógenos também são baixados). Pode tentar parar de usar a pílula durante 3 a 6 meses para observação, porque a PCOS é uma doença para toda a vida e não pode ser removida da raiz, portanto, se a menstruação ainda estiver desordenada, é necessário tratar novamente com a pílula ou progestina.
4. Se o doente tiver necessidades de fertilidade, ① Se tiver doença metabólica, primeiro controle o seu peso, melhore o seu estilo de vida e corrija a doença metabólica. Porque se não for bem corrigida, a promoção da ovulação não é eficaz e não é fácil de conceber; mesmo que a concepção ocorra, porque estes indicadores afectarão o desenvolvimento do óvulo fertilizado, pelo que a taxa de aborto é elevada; mesmo que a fase inicial não seja abortada, nas fases média e tardia da gravidez, é muito fácil desenvolver hipertensão gestacional, diabetes gestacional e outras doenças; portanto, controlar primeiro o peso e corrigir doenças metabólicas antes da gravidez; ② Para pacientes com LH elevado, muitos estudos mostram que na fase folicular inicial (2) Para pacientes com LH elevado, muitos estudos mostraram que na fase folicular inicial, o LH normal deve ser inferior ao FSH. perfurações; a terceira linha de tratamento é a tecnologia reprodutiva assistida.
Esta paciente tem 21 anos de idade e tem estado sexualmente activa sem contracepção durante 1 ano sem gravidez. A paciente tem uma menstruação escassa e manifestações clínicas de hiperandrogenismo. Outras perturbações da ovulação e doenças hiperandrogénicas estão excluídas e o diagnóstico actual é a síndrome do ovário policístico.
A primeira coisa a fazer é semear as sementes, ou seja, o esperma e os óvulos, os folículos devem ser capazes de crescer e ovular, e a função ovariana deve ser verificada, e o amante deve verificar o sémen. Angiografia da trompa de Falópio. Os testes de fertilidade devem seguir uma abordagem simples a complexa, não invasiva a invasiva. O histerossalpingograma é invasivo, e a taxa de concepção é mais elevada dentro de seis meses após o histerossalpingograma, pelo que temos de aproveitar estes seis meses para orientar a gravidez, pelo que temos de colocar o exame da trompa à última etapa.
Esta paciente tem PCOS com distúrbio de ovulação e um índice de massa corporal de 31kg/m2, pelo que o tratamento actual.
1. emagrecer e melhorar o estilo de vida;
2. verificar a função hepática e renal, lipídios no sangue, açúcar no sangue, insulina incluindo a função das unhas, etc., se houver problemas, tratá-los sintomaticamente;
3. Durante este período, a toma regular de progesterona para ajustar o ciclo menstrual e proteger o endométrio é suficiente;
4. Aguardar que todos os indicadores estejam normais antes de proceder ao tratamento de promoção da ovulação.