I. Vigilância e rastreio do carcinoma hepatocelular As quatro directrizes internacionais mencionadas acima colocam grande ênfase no rastreio e vigilância precoce do HCC, todas elas baseadas em provas médicas baseadas em provas e com um elevado grau de credibilidade. As opiniões sobre os indicadores de rastreio são relativamente consistentes e incluem principalmente dois itens: alfa-fetoproteína sérica (AFP) e ultra-sonografia hepática. Para homens ≥ 35 anos de idade com infecção pelo HBV e/ou HCV e um elevado risco de alcoolismo, o rastreio é geralmente realizado a intervalos de 6 meses. Para AFP > 400 μg/L sem ocupação hepática na ultra-sonografia, deve ter-se o cuidado de excluir gravidez, doença hepática activa, e tumores da glândula germinal de origem embrionária; se isto puder ser excluído, deve ser feita TC e/ou ressonância magnética. Se a PFA for elevada mas não ao nível diagnóstico, para além das condições acima mencionadas que podem causar um aumento da PFA, devem ser excluídas as alterações dinâmicas da PFA, as alterações dinâmicas da PFA devem ser acompanhadas de perto, o intervalo entre os exames de ultra-sons deve ser encurtado para 1~2 meses, e os exames de TC e/ou MRI devem ser realizados quando necessário. Se houver fortes suspeitas de carcinoma hepatocelular, recomenda-se a angiografia de óleo de iodo de artéria hepática DSA. Diagnóstico do carcinoma hepatocelular Os critérios diagnósticos do CHC incluem critérios diagnósticos patológicos e clínicos. Os métodos de diagnóstico incluem o teste de marcador tumoral sérico (AFP), exame de imagem (incluindo ultra-sonografia, TAC, RM e angiografia DSA, etc.) e exame histológico patológico (principalmente biopsia do tecido hepático). as directrizes da BSG sugerem que para os doentes com cirrose, a presença de cirrose é primeiramente determinada, e subsequentemente o processo de diagnóstico é iniciado com o limiar de 2 cm de tamanho de ocupação; enquanto que para os doentes não cirróticos, o nível de AFP é utilizado para orientar o processo de diagnóstico. Internacionalmente, o processo de diagnóstico da AASLD é aplicado com mais frequência, diferenciando entre a massa e o processo de diagnóstico por ocupação <1 cm, 1 a 2 cm e >2 cm, com ênfase no diagnóstico precoce. III. Tratamento do carcinoma hepatocelular O consenso da ACS afirma que os objectivos do tratamento do CHC incluem: cura; controlo local do tumor e preparação para transplante; controlo local do tumor e tratamento paliativo. A melhoria da qualidade de vida é também um dos objectivos importantes do tratamento. O NCCN enfatiza a importância de se manter a par dos tempos, seguindo a medicina baseada em evidências, e a sua edição de 2008 introduziu os últimos dois anos de avanços no tratamento do cancro do fígado. avanços, ou seja, o medicamento de terapia molecular orientada sorafenib está listado como uma das opções de tratamento padrão para pacientes com CHC inoperável e avançado. Desde os anos 70 a 80, o diagnóstico precoce da CLP tem sido grandemente facilitado pela popularização gradual e uso generalizado do AFP sérico, imagens de ultra-sons em tempo real e TC. Como a taxa de diagnóstico precoce aumentou significativamente, a taxa de ressecção cirúrgica aumentou e o prognóstico foi melhorado significativamente; portanto, o diagnóstico da CLP, especialmente o diagnóstico precoce, é a chave para o tratamento clínico e o prognóstico. Em termos de diagnóstico precoce, deve ser dada toda a atenção aos antecedentes de doença hepática dos pacientes. Na China, 95% dos pacientes com CLP têm antecedentes de infecção pelo vírus da hepatite B (HBV), 10% têm antecedentes de infecção pelo vírus da hepatite C (HCV), e alguns pacientes têm sobreposições de infecção pelo HBV e HCV. Deve ser dada especial atenção aos seguintes grupos de risco: homens de meia idade e idosos com elevada carga de HBV, pacientes infectados com HCV, infecções sobrepostas do HBV e HCV, alcoólicos, diabéticos co-infectados, e aqueles com antecedentes familiares de cancro do fígado. Após a idade de 35-40 anos, estas pessoas devem ser submetidas a um rastreio regular (incluindo teste sérico de AFP e ultra-som hepático) de 6 em 6 meses; quando há AFP elevada ou “lesões ocupantes” na área hepática, devem entrar imediatamente no processo de diagnóstico, observar de perto e esforçar-se por fazer um diagnóstico precoce. (2) Métodos de diagnóstico laboratorial do carcinoma hepatocelular Actualmente, o diagnóstico qualitativo do carcinoma hepatocelular na China ainda se baseia principalmente na detecção de AFP sérica, que deve ser altamente considerada: (1) Na China, mais de 60% dos casos de carcinoma hepatocelular têm AFP sérica >400μg/L; (2) Actualmente, não existe outro marcador tumoral com especificidade comparável à AFP; (3) A detecção de AFP é menos dependente do equipamento de imagiologia e da nova tecnologia.