Há dois meses, fiz uma gastroscopia para úlceras e hipertensão portal, mas a medicação não teve sucesso. Os pacientes com úlceras gástricas devem primeiro considerar o tratamento médico se a malignidade puder ser excluída, e os pacientes com hipertensão portal em particular precisam de prestar atenção. Isto porque uma pressão elevada da veia portal causa frequentemente varizes no fundo esofagogástrico e edema no estômago, e a realização precipitada de uma grande gastrectomia resultará numa elevada taxa de complicações. Uma vez ocorrido o hipersplenismo em pacientes com hipertensão portal, a remoção do baço é muitas vezes o procedimento de escolha. Embora métodos como a embolização da artéria esplénica, restrição do fluxo arterial e derivação portal também estejam disponíveis, os resultados são discutíveis. 3. os dados limitados sobre este doente impedem qualquer outro julgamento. (1) Qual foi a causa inicial da hipertensão portal: hepatite pós-cirrose viral? Síndrome de Boo-ga? Degeneração vascular das veias cavernosas portal? Isto precisa de ser esclarecido. (2) A gastroscopia sugere ulceração, a patologia foi tomada? Foi tratado com medicina interna normalizada (com ou sem infecção por HP-H. pylori)? Se a úlcera não tiver cicatrizado após dois meses de tratamento, isto sugere que deve ser feita uma nova gastroscopia e patologia. A hipertensão portal é uma série de manifestações clínicas da fase descompensada da cirrose e só pode ser gerida, tanto quanto possível, sem cura (e as hipóteses de transplante de fígado são muito reduzidas). O tratamento cirúrgico é também frequentemente “sintomático” para condições como hemorragia gastrointestinal superior ou hipersplenismo. Recomenda-se um tratamento especializado em gastroenterologia e cirurgia geral. Para pacientes com hipertensão portal combinada com cancro gástrico, uma gastrectomia total + esplenectomia é a opção preferida. Por exemplo, se o cancro gástrico distal for radicalmente removido para o cancro sinusal, a remoção do baço destruirá a artéria gástrica curta, o último fornecimento de sangue ao estômago remanescente, e a incidência de fístula gástrica é muito elevada. No paciente médio ainda há esperança de recuperação, no caso de pacientes com hipertensão portal, pode ser fatal. Se a remoção do baço não for indicada, a preservação do baço pode ser uma melhor opção. Estatísticas de investigação recentes mostram que a remoção do baço não prolonga a sobrevivência dos doentes com cancro gástrico, enquanto que a preservação do baço reduz a incidência de complicações pós-operatórias. Isto, claro, desde que não haja metástases infiltrativas no baço e que não interfira com a depuração dos gânglios linfáticos hilares esplénicos, o que requer um elevado grau de habilidade cirúrgica.