A síndrome do ovário policístico (PCOS) é uma condição clínica comum em endocrinologia ginecológica e tem uma grande população de doentes na China.
A etiologia da PCOS ainda não é clara, e os actuais critérios de diagnóstico são o consenso de especialistas no diagnóstico e tratamento da PCOS emitido pelo Grupo de Endocrinologia do Ramo de Obstetrícia e Ginecologia da Associação Médica Chinesa, que é adequado para a actual situação chinesa.
A, o diagnóstico de PCOS
1, critérios de diagnóstico PCOS.
1, ovulação esporádica ou anovulação: 2-3 anos após o estabelecimento da menarca não podem estabelecer menstruação regular; amenorreia (menopausa durante mais de 3 ciclos menstruais anteriores ≥ 6 meses); menstruação esporádica, ou seja, ciclos ≥ 35d e ≥ 3 meses por ano que não ovulam; a menstruação regular não pode ser tomada como regular com a ovulação;
2, as manifestações clínicas de hiperandrogenemia e hiperandrogenemia: feridas de assento (feridas de assento recorrentes, frequentemente localizadas na testa, bochechas, nariz que é a zona da mandíbula), hirsutismo (pêlos grosseiros e duros no lábio superior, mandíbula, à volta da aréola, linha média do abdómen inferior e outras partes); testosterona total, índice de testosterona livre ou testosterona livre é superior ao valor normal de referência laboratorial;
(3) alterações policísticas do tipo ovariano: ≥ 12 folículos de 2-9 mm de diâmetro em um ou ambos os ovários, e/ou volume ovariano ≥ 10 ml; (4) dois dos 3 itens acima são satisfeitos, e outras doenças causadoras de níveis elevados de androgénio e outras doenças causadoras de distúrbios de ovulação são excluídas.
2. Critérios de exclusão para o diagnóstico de PCOS.
Os critérios de exclusão são necessários para o diagnóstico de PCOS, tais como níveis elevados de prolactina, devido à exclusão de tumores da hipófise, 20%-35% dos doentes com PCOS podem ser acompanhados por um ligeiro aumento da prolactina; se houver ovulação ou anovulação esporádica, os níveis de estrogénio folicular (FSH) e estradiol devem ser medidos para excluir insuficiência ovariana prematura e amenorreia central, etc. A função da tiróide deve ser medida para excluir o hipotiroidismo devido a hiperandrogenemia ou manifestações clínicas óbvias de hiperandrogenismo, hiperplasia adrenocortical atípica, síndrome de Cushing, e tumores androgénicos-secretos devem ser excluídos.
Em segundo lugar, o tratamento de PCOS
(A) Ajuste do estilo de vida
Os pacientes com PCOS, independentemente de terem ou não requisitos de fertilidade, devem primeiro fazer ajustes no estilo de vida, deixar de fumar e de beber. Os doentes obesos através de uma dieta pobre em calorias e de exercício que consome energia, que simplifica 5% ou mais de todo o peso corporal, podem alterar ou reduzir os distúrbios menstruais, as feridas peludas, as chagas e outros sintomas e que conduzem ao tratamento da infertilidade. Perda de peso para a gama normal. Pode melhorar a resistência à insulina e organizar as consequências adversas do desenvolvimento a longo prazo de PCOS, tais como diabetes, hipertensão, hiperlipidemia e doenças cardiovasculares e outras síndromes metabólicas.
(ii) Ajustamento do ciclo menstrual
A menstruação irregular em doentes com PCOS pode manifestar-se como ciclo menstrual irregular, menstruação escassa, baixo volume ou amenorreia, e algumas hemorragias são imprevisíveis. O ajustamento do ciclo menstrual pode proteger o endométrio e reduzir a ocorrência de cancro endometrial.
1.Oral contraceptivos: Pode-se escolher vários contraceptivos de acção curta, entre os quais a progestina, pode converter o endométrio, reduzindo assim a ocorrência de cancro do endométrio. O uso convencional faz com que se tome 1 comprimido por dia durante 21 dias no 1º-5º dia de menstruação ou hemorragia de abstinência. Após 5 d de descontinuação mas hemorragia de abstinência, o medicamento pode ser reintroduzido no 5º dia de hemorragia de abstinência. Pode ser repetido pelo menos durante 3-6 meses. Os contraceptivos orais podem corrigir a hiperandrogenemia e melhorar as manifestações clínicas de níveis elevados de androgénio, bem como a contracepção eficaz, melhorar o estado do endométrio e prevenir a ocorrência de cancro endometrial.
2.Progestin: Para pacientes anovulatórios sem manifestações clínicas e laboratoriais óbvias de níveis elevados de androgénio e sem resistência óbvia à insulina, a terapia regular com progesterona pode ser utilizada sozinha para melhorar o estado endometrial com hemorragia de retirada cíclica. As progesteronas comummente utilizadas incluem progesterona amnéstica, progesterona micronizada, dextrano, e progesterona. O uso de retorno torna a MPA 6mg/d na segunda metade do ciclo menstrual, ou progesterona micronizada 200mg/d, ou dydrogesterone 10-20mg/d, 10d por mês, pelo menos uma vez de dois em dois meses para hemorragia de retirada; a progesterona pode ser injectada intramuscularmente para 5-7d para hemorragia de retirada, e é necessário mais de 10d intramuscularmente para proteger o endométrio se aplicada por um longo período de tempo.
Vantagens da progesterona.
1.Adjust o ciclo menstrual, proteger o endométrio e prevenir a ocorrência de cancro endometrial;
2.It pode reduzir o nível de androgénio até um certo ponto, diminuindo a frequência da secreção do pulso de LH;
3. É adequado para doentes sem hiperandrogenemia grave e perturbações metabólicas.
(C) Tratamento do hiperandrogenismo
Vários contraceptivos orais de acção curta podem ser utilizados para o tratamento da hiperandrogenemia, sendo o acetato composto de ciproterona (Dain-35) a primeira escolha; pode inibir níveis elevados de produção de androgénio nas células da membrana folicular através da supressão da secreção hipotalâmico-hipofisária de LH. Normalmente as convulsões precisam de ser tratadas durante 3-6 meses, mas os sintomas de níveis elevados de androgénio voltarão após a paragem da droga.
(iv) Terapia de promoção da ovulação
Para conseguir uma ovulação e uma gravidez normal em doentes anovulatórios, é frequentemente necessário um tratamento de promoção da ovulação.
Citrato de clomifeno (, CC):: 50mg/d para 5d a partir do quinto dia de menstruação natural ou retirada (progesterona 20mg, qd, injecção intramuscular para 3d) sangramento, e aumentando em 50mg/d por ciclo até 150mg/d se não houver ovulação; com uma ovulação satisfatória não há necessidade de aumentar a dose, se a fase folicular longa ou a fase luteal curta indicar que a dose pode ser baixa, a dose pode ser aumentada adequadamente; a avaliação da eficácia BBT pode ser testada e registada, mas a ecografia vaginal ou rectal também pode ser utilizada para monitorizar o desenvolvimento folicular a fim de evitar o crescimento folicular excessivo ou para observar a eficácia exacta.
O citrato de clomifeno tem um fraco efeito anti-estrogénico e pode afectar o muco cervical, o espelho não deve sobreviver à penetração; pode também afectar o desenvolvimento do endométrio ao nível da trompa de Falópio, o que não é conducente à implantação do embrião. Ocasionalmente, os pacientes não podem tolerar esta droga.
(E) Tratamento da resistência à insulina
A metformina é indicada para o tratamento de pacientes obesos ou com resistência à insulina; a metformina melhora a resistência à insulina e previne a síndrome metabólica, aumentando a absorção de glicose pelos tecidos periféricos, inibindo a gluconeogénese hepática e aumentando a sensibilidade à insulina a nível pós-prandial, e reduzindo a secreção de insulina pós-prandial.