Entrevista com um médico famoso: Yang Cao, Professor Associado de Cirurgia da Coluna Vertebral, Hospital da Faculdade de Medicina da União de Pequim, Wuhan, China Repórter: Liu Jun Correspondente: Huang Dongxiang Cartão com o nome do médico famoso Yang Cao, Professor Associado, Médico Chefe Associado, Supervisor de Mestrado, estudou cirurgia da coluna vertebral no Mater Hospital, Brisbane, Austrália e no Princess Alexandra Hospital, Universidade Chinesa de Hong Kong como académico visitante. Foi bolseiro de pós-doutoramento no Hospital Geral de Massachusetts da Universidade de Harvard, bolseiro visitante na Universidade de Stanford, cirurgião da coluna vertebral no Mater Hospital e no Princess Alexandra Hospital em Brisbane, Austrália, e cirurgião ortopédico de trauma no Prince of Wales Hospital da Universidade Chinesa de Hong Kong. Atualmente, é um jovem membro do ramo ortopédico da Associação Médica Chinesa, membro do Grupo Minimamente Invasivo do ramo ortopédico da Associação Médica Chinesa, membro da Sociedade Internacional de Fixação Interna (AO), vice-presidente do Grupo de Coluna da Sociedade Ortopédica de Hubei e membro do Comité de Traumatologia Ortopédica da Associação Integrada de Medicina Tradicional Chinesa e Ocidental de Hubei. Yang Cao, Departamento de Ortopedia, Hospital da Faculdade de Medicina da União de Wuhan O seu principal foco é a cirurgia da coluna vertebral e tem uma investigação mais aprofundada sobre doenças da coluna vertebral, incluindo escoliose, espondilose cervical, protrusão do disco intervertebral lombar, estenose lombar, espondilolistese lombar, tumor da coluna vertebral, fratura da coluna vertebral, etc. Pode utilizar métodos cirúrgicos minimamente invasivos para tratar doenças cirúrgicas da coluna vertebral, como o tratamento discoscópico da hérnia discal lombar e o tratamento toracoscópico da escoliose. A importância da coluna vertebral é como o mastro de um barco à vela, com o qual o barco da vida pode zarpar. Um corpo bonito e uma postura direita é o que todos desejam. Devido à falta de conhecimento de muitos pais sobre a escoliose idiopática do adolescente e à escassez de médicos especializados nas regiões subdesenvolvidas, é difícil tratar atempadamente as crianças com escoliose e, em última análise, permite-se que a doença progrida ao ponto de só poder ser tratada através de cirurgia. Embora a tecnologia ortopédica da escoliose tenha amadurecido, mas estes doentes, devido à área de operação dos muitos nervos e vasos sanguíneos, a anatomia local é extremamente complexa, além disso, a operação é difícil de revelar, os requisitos técnicos elevados, o risco é muito grande, apenas alguns grandes hospitais na China podem concluir este tipo de cirurgia difícil. Por esta razão, este repórter entrevistou especialmente Yang Cao, Professor Associado de Cirurgia da Coluna Vertebral do Wuhan Union Medical College Hospital, para compreender onde reside a subtileza da cirurgia de correção da escoliose. Escoliose de etiologia desconhecida Repórter: Sabe-se que a escoliose é mais frequente nos jovens entre os 10 e os 16 anos de idade, a taxa de incidência situa-se geralmente entre 1,0% e 1,5%, sendo as mulheres significativamente mais elevadas do que os homens. Yang Cao: Como é que é causada e qual é a causa da doença? Infelizmente, a causa da escoliose ainda não é clara. Existem muitos tipos de escoliose. A escoliose congénita é uma anomalia da estrutura da coluna vertebral que ocorre à nascença, resultando numa escoliose inclinada ou cifose da coluna vertebral; a escoliose neuromuscular é causada por perturbações musculares ou neurológicas anormais e pode ser frequentemente encontrada em doentes que sofrem de poliomielite, paralisia cerebral, doença cavernosa da medula espinal, neurofibromatose e síndrome de Marfan; e a escoliose degenerativa pode ser causada por traumatismo da coluna vertebral, cirurgia prévia da coluna vertebral, degeneração discal ou osteoporose. A escoliose degenerativa pode ser causada por traumatismo da coluna vertebral, cirurgia prévia da coluna vertebral, degeneração do disco ou osteoporose. O tipo mais comum de escoliose é a escoliose idiopática, que não tem uma causa específica e não apresenta qualquer anomalia estrutural na coluna vertebral, mas é causada por um desequilíbrio das forças neuromusculares, resultando numa curvatura patológica da coluna vertebral em relação à sua curvatura fisiológica original. Embora tenham sido avançadas muitas teorias, não existe uma explicação satisfatória, o que é certo é que a escoliose idiopática está intimamente relacionada com a hereditariedade. Repórter: Qual é a consequência final da escoliose não tratada? Yang Cao: A maior ameaça para os doentes com escoliose é o facto de afetar seriamente a sua função cardiorrespiratória até encurtar o seu tempo de vida. Por conseguinte, do ponto de vista da saúde, os doentes com escoliose devem procurar um especialista para consultar um médico, de modo a não perderem a doença. Se não for observado o período ideal para o tratamento cirúrgico, a cirurgia não terá os melhores resultados. A falta de tratamento ou o atraso no tratamento da escoliose em crianças pequenas pode eventualmente levar a um desenvolvimento cardiorrespiratório limitado ou mesmo à morte. Programa cirúrgico “individualizado” Reporter: a escoliose é agora o desenvolvimento da idade mais jovem, alguns pacientes nasceram apenas alguns meses de idade, descobriu que a situação de escoliose. Alguns médicos do hospital recomendam um tratamento conservador, como a medicação, outros recomendam esperar que a criança tenha alguns anos antes do tratamento, o que sugere para lidar melhor com a situação? Yang Cao: A determinação de um plano individualizado depende do estado de cada pessoa e o princípio fundamental é tratar a doença o mais cedo possível. Para alguns doentes com escoliose congénita, a cirurgia pode esperar até aos 7 ou 8 anos de idade ou um pouco mais, porque uma cirurgia demasiado precoce é mais arriscada. Nalgumas crianças, se a cirurgia não for feita atempadamente, a curvatura da deformidade aumentará ao longo dos anos, representando um risco mais grave para uma futura cirurgia ou tendo um impacto significativo no desenvolvimento da criança. Poderemos então ter de aconselhar estas crianças que é preferível uma cirurgia precoce. A melhor altura para a cirurgia depende, de facto, do tipo de escoliose: se for uma escoliose idiopática, a cirurgia pode ser feita por volta da altura do segundo pico de desenvolvimento da menstruação feminina (12-14 anos), porque depois da menstruação a menina entra no pico de crescimento e desenvolvimento, altura em que a curvatura terá um desenvolvimento mais rápido. No caso de escoliose congénita, a cirurgia deve ser realizada o mais cedo possível após a eliminação da causa da escoliose. No caso de escoliose congénita com deformidade óbvia, a causa da escoliose deve ser eliminada primeiro e, em seguida, a cirurgia deve ser realizada quando a criança tiver 3 a 5 anos de idade. A cirurgia ortopédica não pode ser um erro ligeiro Repórter: Muitos doentes e as suas famílias ouvem dizer que têm de operar a coluna vertebral, ficando mais preocupados com o receio de um erro ligeiro resultar em paralisia. O risco deste tipo de cirurgia é elevado? Yang Cao: Qualquer cirurgia é arriscada, a cirurgia de escoliose é uma cirurgia de alto risco, por isso os pacientes precisam de escolher cuidadosamente o hospital e o médico, não fazer tratamento indiscriminado. Embora o tratamento da escoliose tenha sido melhorado pelos instrumentos ortopédicos, a dificuldade e o risco da cirurgia ainda são muito elevados, especialmente para a deformidade complicada, que é o tipo de cirurgia mais difícil na cirurgia da coluna vertebral. A coluna vertebral é o canal entre a medula espinhal e a cauda eqüina, e a deformidade da coluna vertebral indica que os nervos dentro do canal vertebral também são deformados, e a medula espinhal deve ser corrigida no processo de correção, e todo o processo de correção não deve esticar excessivamente a medula espinhal ou comprimir excessivamente a medula espinhal, ou então pode resultar no comprometimento da função da medula espinhal. A cirurgia da escoliose tem uma história de mais de 50 anos, e o Departamento de Ortopedia do Hospital da União começou a efetuar a correção cirúrgica da escoliose desde os anos 80, tendo acumulado uma vasta experiência cirúrgica. Nos últimos anos, as técnicas cirúrgicas e os instrumentos ortopédicos por nós adoptados têm estado em consonância com os dos países avançados da Europa e dos Estados Unidos, e o efeito corretivo é superior a 90%, não tendo ocorrido complicações graves em nenhum caso, pelo que o efeito é satisfatório. Caso clássico: Xiao He, uma rapariga de 19 anos de Wuhan, não conseguia manter-se direita. Há dois anos, a mãe de Xiao He descobriu inadvertidamente que os ombros da filha eram desiguais em altura, que o seu corpo estava inclinado para um lado e que as suas costas tinham obviamente a forma de uma “corcunda”. A escoliose trouxe-lhe mais problemas do que apenas uma aparência deformada; mesmo quando bebia um pouco de água, sentia que tinha de fazer uma curva no esófago para que a água descesse – as vértebras torácicas e o contorno do tórax estavam gravemente deformados, pelo que até o esófago estava torcido. Com baixa autoestima e dor, Xiao He procurou tratamento médico em todo o lado, mas o seu estado não foi eficazmente controlado. Foi só recentemente que a mãe levou Xiao He ao Departamento de Ortopedia do Union Hospital. Durante o exame, o médico verificou que a escoliose de Xiao He tinha ultrapassado os 70 graus e que toda a coluna vertebral estava obviamente em forma de “S”, pelo que teve de ser hospitalizado para ser submetido a uma cirurgia à escoliose. Se fosse submetido a uma cirurgia torácica tradicional, teria de permanecer no hospital durante mais de duas semanas e sofrer uma grande ferida. O Professor Yang Cao decidiu efetuar-lhe uma cirurgia ortopédica toracoscópica minimamente invasiva da escoliose. De acordo com a introdução, a ortopedia toracoscópica minimamente invasiva da escoliose é uma nova tecnologia desenvolvida nos últimos anos. Com o auxílio da toracoscopia, é efectuada a “libertação anterior e fixação ortopédica posterior da escoliose” para deformidades graves da coluna vertebral, o que é seguro e eficaz, reduz os danos nos tecidos, reduz a possibilidade de infeção, alivia a dor pós-operatória e encurta o tempo de recuperação do doente. Além disso, a fixação interna ortopédica anterior para escoliose sob toracoscopia tem as vantagens de poupar os segmentos fixos e a desrotação do corpo vertebral é superior à correção tridimensional posterior. Esta técnica atingiu o nível avançado internacional. Em comparação com a ortopedia tradicional de fixação interna da escoliose posterior, este procedimento tem as vantagens de hemorragia mínima, recuperação rápida e incisão pequena. No dia da operação, Yang Cao realizou esta cirurgia avançada para o paciente, fez 4 pequenas incisões na parede torácica sob a axila direita do paciente e, com a ajuda de instrumentos especiais, como o sistema de imagem toracoscópica, as hastes ortopédicas longas e os parafusos ortopédicos foram colocados através de 4 pequenos dispositivos de “orifícios de bloqueio”, que serviram como pontos de aplicação de força na coluna vertebral da área de escoliose e, em seguida, de acordo com os vários métodos corretivos, as forças corretivas foram aplicadas para neutralizar a força de deformidade, de modo que a escoliose pudesse ser corrigida o máximo possível dentro da faixa de segurança e, em seguida, a escoliose foi corrigida o mais rápido possível dentro da faixa de segurança e, em seguida, a escoliose foi corrigida. A coluna escoliótica é então corrigida tanto quanto possível dentro de um intervalo de segurança, e depois a coluna é fundida de modo a que a parte escoliótica da coluna seja permanentemente fundida. Antes de ser hospitalizada, o corpo de Xiao He era torcido e a sua altura era de 1m70. No primeiro dia em que saiu da cama após a operação, todos na enfermaria não esperavam que ela fosse uma rapariga de pé, com uma altura de 1m77. Todos brincavam que ela podia agora participar num concurso de beleza.