Novos Avanços no Diagnóstico e Tratamento das Deformidades da Coluna Vertebral Com base numa revisão dos relatórios de 2011 e nas informações de publicação, a discussão nesta secção centra-se na escoliose idiopática, nas deformidades da coluna vertebral do adulto, na técnica da haste de crescimento, nas osteotomias de três colunas e nas deformidades neuromusculares da coluna vertebral. Os estudos multicêntricos são muito maiores do que eram há cinco anos, devido à criação de grupos de investigação patrocinados por empresas e à recolha de mais dados. Escoliose idiopática O rastreio escolar é uma prioridade no tratamento da escoliose idiopática do adolescente. Os resultados de, pelo menos, um estudo de coorte retrospetivo de grande dimensão em Hong Kong sugerem a aplicação de uma metodologia universal de rastreio escolar obrigatória. A investigação sobre o uso de aparelhos continua, e o uso de um aparelho doze horas por dia tornou-se um critério importante, sendo claro que a duração do uso do aparelho está negativamente correlacionada com a progressão da escoliose. A anastomose vertebral lateral convexa é atualmente uma técnica alternativa ao bracing para o tratamento da escoliose idiopática. As indicações para a utilização desta técnica e a sua eficácia ainda não são claras, mas foi referido que para curvaturas toracolombares inferiores a 35°, a eficácia da anastomose convexa é semelhante à do aparelho. No entanto, para curvas torácicas entre 35° e 44°, a eficácia da anastomose é fraca. Um estudo coreano que utilizou a técnica de pregos pediculares torácicos para o tratamento da escoliose idiopática com mais de 10 anos de seguimento obteve bons resultados. No entanto, a quantidade de correção do ângulo da escoliose continua a ser controversa. Um estudo multicêntrico concluiu que a correção da rotação através da colocação de pregos pediculares pode exacerbar o desequilíbrio sagital e levar a uma deformidade torácica plana das costas a longo prazo. Por conseguinte, a correção máxima da deformidade não é o ano adequado. Deformidades da coluna vertebral em adultos Uma complicação do tratamento de deformidades da coluna vertebral em adultos é a cifose juncional proximal e a falha cirúrgica na posição juncional proximal. Pelo menos um estudo sugere que a vertebroplastia profiláctica pode melhorar esta situação. Outro estudo sugere que a TC pode ser mais eficaz do que a RM para detetar a estenose espinal na fase responsável. Outro estudo sugere que a colocação profiláctica de filtros venosos nos membros inferiores pode ser eficaz na redução da incidência das complicações correspondentes em pessoas com elevado risco de trombose venosa profunda e embolia pulmonar durante a cirurgia da coluna vertebral Um estudo multicêntrico sugere que os piores resultados pós-operatórios em adultos com deformidades da coluna vertebral foram observados em doentes com sintomas de dor pré-operatória grave, maior utilização de anestesia, um índice de massa corporal elevado e uma elevada tendência para a ansiedade e o stress. Este estudo concluiu que estes factores pré-operatórios eram mais determinantes para o resultado do que os aspectos técnicos do procedimento. Outro estudo concluiu que o potencial de melhoria sintomática após cirurgia de deformidade da coluna vertebral em adultos varia consoante a cirurgia inicial ou de revisão. E pelo menos um estudo mostrou que os tipos de complicações pós-operatórias após a fusão vertebral eram muito semelhantes entre os pacientes que receberam a aplicação de proteína osteoindutora e os que não receberam. A única diferença foi na fusão cervical anterior, onde a proteína osteocondutora pode levar a um aumento da taxa de complicações. Num inquérito realizado aos cirurgiões de coluna na reunião da SRS, foi demonstrado que os substitutos de enxertos ósseos são agora preferidos aos enxertos de osso ilíaco. A maioria dos cirurgiões de coluna já não utiliza o enxerto de osso ilíaco como padrão de ouro para a cirurgia de fusão da coluna vertebral e está a recorrer a substitutos de enxerto ósseo para reduzir as complicações da área doadora e melhorar as taxas de fusão. Técnica da haste em crescimento A aplicação de fixações correctivas ou de controlo da deformidade como alternativa à fusão espinal é agora um foco crescente para os doentes com menos de dez anos. Um estudo demonstrou que, na maioria dos doentes com escoliose precoce, as barras de crescimento têm de ser removidas e fundidas com fixação interna. Além disso, a fusão abrange mais segmentos do que as barras de crescimento, e a taxa de correção final da deformidade da coluna vertebral é inferior a 50% com a técnica das barras de crescimento. Entre os pacientes com escoliose precoce, os mais difíceis de aplicar a técnica da haste de crescimento são aqueles com cifose torácica rígida angular grande. No entanto, neste grupo de doentes, os pontos de fixação interna do parafuso pedicular foram mais satisfatórios do que o sistema de gancho de cavilha. A aplicação desta técnica cirúrgica parece favorecer a melhoria do estado nutricional global da criança. Osteotomia tricolunar Um estudo experimental num modelo porcino confirmou que um encurtamento da coluna toracolombar inferior a 5,1% do comprimento total da coluna vertebral anterior (T1-L6) é seguro. Um encurtamento igual ou superior a 6,3 por cento acarreta um risco significativo de lesão da medula espinal. Quando a doença combinada da espinal medula dificulta a obtenção de dados de monitorização intra-operatória da espinal medula, também se pode concluir que existe uma incidência muito elevada de complicações neurológicas substanciais durante a cirurgia. Escoliose neuromuscular Um estudo canadiano demonstrou que a terapia com glucocorticóides (fucoidan) é eficaz na redução da incidência de escoliose tratável causada pela distrofia muscular de duchenne. Dados preliminares sugerem que a tecnologia de barras de crescimento pode ter um papel no tratamento da distrofia muscular espinhal. Um outro estudo confirmou que a libertação pré-amarrada não é necessária para a correção das deformidades da coluna vertebral causadas pela mielodisplasia.