Caso: Mieloma múltiplo Homem, 71 anos de idade, diagnosticado com hérnia discal lombar no início, a dor agravou-se após a massagem terapêutica, o estado geral deteriorou-se, foi pedida uma consulta no departamento de dor e a imagem da medula óssea revelou 80% de células plasmáticas anormais. A globulina plasmática estava elevada e a proteína de Benzoy na urina era positiva. A RM da coluna lombar mostrou infiltrações difusas e focais, a imagem sagital ponderada em T1 mostrou uma extensa hipossinalização do corpo vertebral e foram observadas múltiplas sombras nodulares ou irregulares de sinal inferior num fundo de baixo sinal; a imagem sagital STIR mostrou sinais do corpo vertebral desigualmente elevados e o diagnóstico foi feito como mieloma de múltiplos tecidos, que foi encaminhado para o departamento de hematologia para quimioterapia agressiva e terapia de suporte. Estenose espinhal lombar óssea: há manifestação de isquemia por compressão da cauda equina, claudicação intermitente, dor lombar e nas pernas, mas os sintomas e sinais são separados, e o diagnóstico pode ser confirmado com a ajuda da TC. Na maioria desses casos, o tratamento não cirúrgico é viável para aliviar os sintomas, mas em 20% dos casos, o tratamento conservador foi ineficaz, e a cirurgia ortopédica foi realizada para ampliar o canal vertebral, e os sintomas foram aliviados. Espondilolistese lombar verdadeira: Mulher, 45 anos, coreana, a radiografia oblíqua e a TAC revelaram fratura do istmo lombar e espondilolistese lombar de 1.º grau com subluxação das articulações intervertebrais lombares, tendo sido enviada para a Coreia para tratamento cirúrgico. Hérnia discal lombar combinada com estenose espinal óssea ou calcificação discal ou síndrome da cauda equina. Tratamento A causa e as características da dor são tratadas com tratamentos eficazes e seguros. 1. identificar a causa da dor para que o tratamento possa ser adaptado à causa. A terapia de bloqueio do nervo é uma medida eficaz para o tratamento da dor e, ao mesmo tempo, pode quebrar o círculo vicioso do desenvolvimento da doença e proporcionar condições para a cura da doença. No entanto, a prática tem provado que ainda há muitos casos, o efeito analgésico do bloqueio nervoso não é duradouro, devemos esclarecer a causa da doença, para tomar a causa do tratamento, a fim de aliviar fundamentalmente a dor. (1) Infeção aguda causada pela dor, deve ser um tratamento anti-infecioso ativo e eficaz, a fim de aliviar completa e permanentemente a dor. Caso 1: mulher, 52 anos, dengue. Caso 2: Homem, 46 anos, espondilite. (2) Tuberculose lombar: tinha sido incorretamente diagnosticada como hérnia discal lombar, veio à nossa clínica de dor, pediu história de febre baixa vespertina e suores noturnos. Exames laboratoriais: VSG 87mm/h. A TC mostrou: destruição do corpo vertebral de L4.L5. (3) síndrome de dor miofascial (MFPS) gama limitada, pontos de dor claros: curta história de injeção de ponto de dor de solução analgésica anti-inflamatória ou terapia a laser, longa história da doença e, em seguida, adicionado com terapia de faca de agulha, são dispensados com AINEs. gama de difusa, o ponto de dor não é claro: o uso da terapia de vapor de medicina tradicional chinesa, SSP, a gama da gama limitada dos pontos de dor de pressão encontrados e, em seguida, injetado e / ou terapia de faca de agulha. (4) Síndrome de compressão do nervo espinhal posterior (SPRCS): dor lombar e nas pernas além do joelho, sensibilidade na projeção da borda externa das pequenas articulações, irradiando para as nádegas ou fêmur posterior pode estabelecer o diagnóstico. Pode ser tratada com terapia de bloqueio, terapia de faca de agulha, crioterapia, terapia **** e assim por diante. (5) Síndrome de Disfunção Articular Funcional (FJDS): história de trauma, limitação da flexão lombar a um ângulo fixo e agravamento da dor, e dor de percussão na projeção das pequenas articulações. Injeção intra-articular, descompressão da cavidade articular por agulhamento e, em seguida, manipulação. (6) Espondilite anquilosante (EA): tratamento abrangente: terapia de vapor da medicina tradicional chinesa viável, libertação da faca de agulha, manipulação, AINEs e medicamentos especiais (raiz de tocha, fator de transferência, SASP, MTX) tratamento e exercício funcional. (7) Gota: exacerbação aguda: colchicina, anti-inflamatório da dor; não exacerbação: medicamentos para reduzir a produção de ácido úrico – alopurina + medicamentos de excreção rápida de ácido úrico – probenecida 2. Analisar as características da dor e determinar a localização da lesão. No caso das doenças lombares e das dores nas pernas que têm de ser tratadas com medicamentos injectáveis ou com o afrouxamento da agulha, só um posicionamento preciso da lesão pode garantir que o tratamento é efectuado no local e que o efeito da agulha é eficaz para a doença. (1) Hérnia de disco lombar: Em primeiro lugar, de acordo com a área de distribuição da dor do paciente e sinais físicos para determinar os nervos espinhais envolvidos, e depois procurar a lesão ao longo do caminho dos nervos espinhais, que está de acordo com a lei para fazer um diagnóstico claro e determinar a localização da lesão. De acordo com a medição da película de raios X ou da película de TC e o posicionamento preciso, a punção no local após a solução de colagenase será injectada no disco herniado, recebendo um efeito satisfatório de dissolução do disco. (2) Inflamação da raiz nervosa: O diagnóstico, o método de posicionamento e o procedimento são os mesmos da hérnia discal, exceto que a lesão encontrada pela TC é uma raiz nervosa espessada, e os medicamentos injectados são anti-inflamatórios e analgésicos. (3) Adesão da raiz nervosa: após a cirurgia de dissolução do disco ou injeção de cripta lateral de inflamação da raiz nervosa, a dor desapareceu ou aliviou, mas cerca de 60% dos pacientes ainda têm dor, dormência e outros desconfortos, e mesmo quase 20% dos pacientes ainda têm dor radicular depois de sair da cama. Isto deve-se principalmente à pressão ou inflamação da raiz nervosa causada por edema, exsudação, hiperplasia do tecido fibroso circundante, causada pela adesão da raiz nervosa. No passado, era mais difícil de tratar. Atualmente, é tratada através do afrouxamento com agulha com orifício foraminal interno e/ou externo, que pode ter um efeito imediato. Conhecer o estado geral do doente para garantir a segurança do tratamento. Para garantir um efeito de tratamento satisfatório e seguro, a fim de esclarecer a causa da lombalgia e as características e localização da lesão, devemos também compreender o estado geral do doente, a função de órgãos importantes, o historial de alergias, se o tratamento planeado pode ser tolerado, bem como possíveis reacções adversas, como prevenir e lidar com elas, etc. Para os doentes com hipertensão, doença arterial coronária, diabetes, devem estar totalmente preparados para a agulha, para que a pressão arterial, a nova função, o açúcar no sangue estejam próximos do intervalo normal antes da aplicação de métodos de tratamento eficazes. O tratamento deve ser detectado de perto, e fazer todos os tipos de preparativos para o salvamento. Para os doentes com dor lombar grave causada por radiculite grave, a possível reação de penetração do fármaco causada pela injeção lateral deve ser totalmente estimada. Encontrámos 7 casos de dor lombar e nas pernas grave em doentes com plano de bloqueio elevado (até T4) após 30 minutos de injeção de solução anti-inflamatória e analgésica na fossa safena lateral, com uma queda da pressão arterial, que foi reposta ao normal em 10 minutos com observação atenta, oxigénio e infusão acelerada de fluidos. Todos estes doentes apresentavam uma punção suave, sem líquido cefalorraquidiano à retração, e um reflexo evidente de irritação das raízes nervosas durante a injeção rápida do fármaco, ou seja, dor intensa irradiada para a zona de queixa. Analisámos que a permeabilidade da membrana da bainha da raiz nervosa inflamada estava aumentada e que, durante a injeção de alta pressão de anti-inflamatórios e analgésicos noturnos, o fármaco podia penetrar lentamente no espaço subdural e até no espaço subaracnoide. Por conseguinte, estipulamos agora que, em casos de radiculite grave, ao injetar uma solução analgésica anti-inflamatória na fossa safena lateral, em primeiro lugar, deve ser administrado um volume de teste para observação; em segundo lugar, a pressão de injeção deve ser pequena e a velocidade de injeção deve ser reduzida; em terceiro lugar, o tempo de observação após a injeção deve ser prolongado. Conclusão Em conclusão, na face clínica da dor dos pacientes com lombalgia, a sua etiologia, condição e progressão da doença são diferentes, apenas uma análise cuidadosa, a fim de lidar corretamente com, para obter resultados clínicos satisfatórios.